第2101题 女性，34岁，车祸伤及左胸2小时，诉呼吸困难，查体：口唇发绀，左前胸未见反常呼吸运动，肿胀压痛明显，左肺呼吸音降低，胸部X线片示左侧第8、9肋骨后端骨折，下列处理哪项不宜

A.镇静止痛

B.应用抗生素

C.牵引固定

D.胸带固定

E.清除呼吸道分泌物

参考答案：C

解析：

胸壁外牵引固定术适用于：

浮动胸壁反常呼吸运动明显，而肺挫伤不严重者，均可采用胸壁外固定牵引术。如合并有严重的肺挫伤或并发急性呼吸窘迫综合征，以采用肋骨内固定及人工呼吸器控制呼吸为宜，以纠正呼吸衰竭。

第2102题 患者男性，30岁。外伤致左侧10～12肋骨骨折。伤后5天病人剧烈腹痛。并迅速进入休克状态。首先考虑

A.延迟性脾破裂

B.肾出血

C.动脉夹层破裂

D.腹腔血肿形成

E.肝破裂

参考答案：A

解析：

左胸下肋骨骨折应考虑存在脾破裂的可能。

第2103题 关于创伤性窒息的临床特点，下列选项不正确的是

A.声门紧闭，胸膜腔内压骤升，上腔静脉血逆流，造成末梢静脉及毛细血管破裂出血

B.面、颈、上胸部皮肤紫蓝色瘀点和瘀斑，口腔，球结膜有瘀斑或出血表现

C.暂时性意识障碍，颅内静脉破裂者可发生昏迷或死亡

D.重者需要紧急手术

E.主要为钝性暴力作用于胸部或胸部与上腹部受到暴力挤压

参考答案：D

解析：

根据创伤性窒息的发病机制，不需要外科手术处理。治疗采取吸氧，对症处理，发生脑水肿时进行脱水治疗，窒息者行心肺复苏和辅助呼吸抢救等。

第2104题 患者女性，60岁，慢性咳喘20年，剧烈咳嗽3天，无咳痰、咯血及发热，半小时前突发胸痛，呼吸困难，不能平卧，伴发绀。体检：血压150/100mmHg，呼吸40次/分。右胸语颤减弱，呼吸音减低。心率110次/分。以上表现符合

A.急性心肌梗死

B.自发性气胸

C.阻塞性肺气肿

D.反流性食管炎

E.肺梗死

参考答案：B

解析：

自发性气胸可突然发生胸痛，呼吸困难，胸闷，气管向健侧移位，患侧胸部饱满，呼吸运动减弱或消失，叩诊呈鼓音，语音震颤及呼吸音减弱。严重者烦躁不安、大汗、发绀，呼吸加快，脉搏细速，甚至休克。

第2105题 患者，男26岁，胸部外伤后致右侧血胸10天。曾行胸腔穿刺治疗，今日出现寒战、高热胸痛。X线胸片示：右胸内积液较前增加，下述哪种治疗恰当

A.开胸手术清除脓液

B.胸腔闭式引流

C.每日胸内注入抗生素

D.胸腔闭合引流负压吸引

E.反复胸腔穿刺

参考答案：B

解析：

根据题干提供的患者的病史及影像学表现提示该患者为外伤性血胸后的急性脓胸，最恰当的治疗应为胸腔闭式引流，彻底排净脓液，使肺早日复张，同时根据致病菌对于药物的敏感性，选用有效的抗生素。

第2106题 慢性脓胸肺内无病变者，理想的治疗方法是

A.开窗引流术

B.胸膜纤维板剥脱术

C.胸廓成形术

D.胸膜肺切除术

E.胸腔闭式引流术

参考答案：B

解析：

胸膜纤维板剥脱术：剥除壁、脏胸膜上的纤维板，使肺得以复张，消灭脓腔，改善肺功能和胸廓呼吸运动，是较为理想的手术。

第2107题 急性多房性脓胸的治疗方法宜采取

A.胸腔穿刺排脓

B.经肋间胸腔闭式引流术

C.经肋床插管闭式引流术

D.胸廓改形术

E.大剂量抗生素治疗

参考答案：C

解析：

多房性脓胸单纯胸腔闭式引流通常不能有效引流脓液，需手术破坏各脓腔间隔，保证所有脓腔脓液引流通畅。

第2108题 关于胸壁结核，下列哪项叙述是错误的

A.病变范围较大

B.药物治疗疗效多不明显

C.病变易形成窦道

D.可继发感染

E.行脓肿切开引流

参考答案：E

解析：

只有胸壁结核继发感染时才行脓肿切开引流术。

第2109题 关于胸壁结核的手术要点，下列选项正确的是

A.胸壁受累区域组织均需清除干净

B.窦道行至肋骨后方时，应切除该段肋骨

C.局部敷撒链霉素，防止引流，缝合切口，加压包扎

D.彻底切除病变的皮肤及窦道口

E.以上都是

参考答案：E

解析：

胸壁结核的手术要点：1.切口；2.切除浅层脓肿；3.清除深层脓肿病灶；4.缝合切口。

第2110题 急性脓胸的治疗原则是

A.全身支持治疗

B.选择有效抗生素

C.彻底排出脓液，促进肺尽早复张

D.控制原发感染

E.以上都是

参考答案：E

解析：

急性脓胸的治疗原则：

1.根据致病菌对于药物的敏感性，选用有效抗生素。

2.彻底排净脓液，使肺早日复张。包括放置胸腔闭式引流管，或行胸腔镜胸膜剥脱术。

3.控制原发感染，全身支持治疗：补充营养和维生素，注意水和电解质平衡，纠正贫血等。

第2111题 下列选项中，不符合慢性脓胸临床特征的是

A.形成的胸膜纤维板，限制肺扩张

B.杵状指（趾）

C.多数脊柱侧弯并凸向患侧

D.结核性脓胸可有干酪样物质或胸膜钙化

E.急性脓胸治疗不及时不彻底，病程超过6周

参考答案：C

解析：

慢性脓胸患者因长期感染，多呈消耗性体质。有发热、消瘦、贫血和低蛋白血症，并有气促、咳嗽、咳脓痰等症状。体格检查：患侧胸壁下陷、胸廓活动受限，少数患者脊柱侧弯。胸部叩诊呼吸音明显减低或消失。X线胸片示胸膜肥厚、肋间隙变窄、纵膈向患侧移位。

第2112题 下列急性脓胸最确切的诊断方法是

A.胸部B超

B.胸膜腔穿刺

C.胸部CT

D.纤维支气管镜

E.胸部X线

参考答案：B

解析：

选胸腔穿刺，抽出脓性液即可诊断。

第2113题 患者，男，20岁，肺炎就诊，经一般抗生素治疗后仍高热不退，出现胸痛，并突然出现呼吸急促，咳大量脓臭痰，约150ml，查体：左胸语颤减弱，X线胸片示左胸下大片致密暗影，可见气液平，胸穿抽出脓液，其主要治疗方法是

A.开胸手术，清除胸膜腔脓液

B.闭式引流

C.根据脓液细菌培养和药物敏感性测定更换抗生素

D.反复胸穿抽脓、抽气

E.开放性胸膜腔引流

参考答案：B

解析：

脓胸合并气胸，应高度怀疑气管、食管瘘，应选择闭式引流。

第2114题 下列选项中，不符合胸壁结核临床表现特点的是

A.明显的红、肿、热、痛

B.溃疡形成经久不愈的溃疡

C.可形成曲折、分叉多的窦道

D.脓液黄白色稀薄，内含干酪样物质

E.一般多无明显全身症状

参考答案：A

解析：

只有脓肿继发细菌混合感染时，方可出现红、肿、热、痛。

第2115题 慢性脓胸的治疗原则为

A.消除中毒症状和营养不良

B.改进引流

C.消灭致病原因和脓腔

D.尽量恢复肺功能

E.以上都是

参考答案：E

解析：

慢性脓胸的治疗原则

1.改善引流：消除引流不畅的原因，如引流管过细、引流位置不在脓腔最低位等。

2.消除脓腔，促使肺早日复张

（1）胸膜纤维板剥除术：剥除壁、脏层胸膜上的纤维板，使肺得以复张，消灭脓腔，改善肺功能和胸廓呼吸运动，是较为理想的手术。

（2）胸廓成形术：目的是切除胸廓局部的肋骨等坚硬组织，使胸壁内陷，以消灭两层胸膜间的无效腔。

（3）胸膜肺切除术：慢性脓胸合并肺内严重病变，如支气管扩张或结核性空洞或伴有不易修补成功的支气管胸膜瘘，可将纤维板剥除加病肺切除一次完成。

3.全身支持治疗：如补充营养和维生素，注意水和电解质平衡，纠正贫血等。

第2116题 慢性脓胸最重要的病理特征是

A.胸膜积脓

B.胸膜增厚

C.肋间隙变窄

D.杵状指

E.胸腔积液

参考答案：B

解析：

慢性脓胸的脓液稠厚，纤维素及脓块沉积在脏、壁胸膜上形成厚层纤维板使肺不能扩张，脓腔不能消失，患者出现限制性呼吸功能障碍。

第2117题 引起脓胸最常见的病原菌是

A.肺炎链球菌

B.溶血性链球菌

C.流感嗜血杆菌

D.金黄色葡萄球菌

E.肠球菌

参考答案：D

解析：

引起脓胸的致病菌目前以金黄色葡萄球菌最常见。

第2118题 患者，男40岁，胸片示左肺门2cm×2cm阴影，纤维支气管镜检发现左上肺支气管开口内肿物，活检为小细胞癌，一个疗程化疗结束后，复查X线发现原病灶已显示不清，下一步治疗应首选

A.放疗

B.化疗加放疗

C.手术

D.生物治疗

E.继续化疗

参考答案：C

解析：

小细胞肺癌患者，术前化疗后，即使X线发现病原灶已显示不清，也应手术切除。

第2119题

女，60岁，刺激性咳嗽3个月，胸片示右肺门2cm×3cm阴影，3次查痰癌细胞阴性。为明确诊断应行哪项检查最好

A.胸部CT

B.MRI检查

C.经胸壁穿刺活检

D.纤维支气管镜检查

E.再次痰液检查癌细胞

参考答案：D

解析：

中心型肺癌多可通过纤维支气管镜检查看到肿瘤并获得病理活检结果。

第2120题 Pancost瘤标准的治疗方法是

A.手术

B.放疗

C.化疗

D.手术+术前放疗

E.手术+术后放疗

参考答案：D

解析：

目前治疗Pancost瘤多数学者主张先放疗，休息1个月后争取手术切除治疗。