第2181题 动脉导管未闭的主要病变是

A.卵圆孔未闭

B.主动脉骑跨

C.大动脉转位

D.主动脉狭窄

E.肺动脉与降主动脉之间的胎儿循环未闭合

参考答案：E

解析：

动脉导管未闭的主要病变是肺动脉与降主动脉之间的胎儿循环未闭合。

第2182题 胸骨左缘3～4肋间收缩期杂音，伴有震颤，肺动脉第二音亢进。诊断首先考虑

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

第2183题 胸骨左缘2～3肋间吹风样收缩期杂音，伴肺动脉第二音亢进分裂。诊断首先考虑

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

第2184题 胸骨左缘第2肋间收缩期杂音，肺动脉瓣第二音减弱或消失，诊断首先考虑

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

室间隔缺损：胸骨左缘3～4肋间收缩期杂音，伴有震颤，肺动脉第二音亢进；

房间隔缺损：胸骨左缘2～3肋间吹风样收缩期杂音，伴肺动脉第二音亢进分裂；

肺动脉瓣口狭窄：胸骨左缘第2肋间收缩期杂音，肺动脉瓣第二音减弱或消失。

第2185题 胸骨左缘2～3肋间连续性机器样杂音。诊断首先考虑

A.房间隔缺损

B.肺动脉瓣口狭窄

C.室间隔缺损

D.法洛四联症

E.动脉导管未闭

参考答案：E

解析：

胸骨左缘2～3肋间连续性机器样杂音是动脉导管未闭的典型表现，故选E。

第2186题 女婴，1岁，自幼反复患肺炎。胸部X线检查：肺充血，左心房、左心室影增大，主动脉结增宽，可能的疾病是

A.室间隔缺损

B.房间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.肺动脉狭窄

E.法洛四联症

参考答案：C

解析：

动脉导管未闭

临床表现

一、症状分流量小，常无症状。中度分流量以上，有劳累后心悸，气喘，乏力和咳嗽。少数病例有发育障碍，易并发呼吸道感染和感染性心内膜炎，晚期可发生心力衰竭，如已发生阻塞性肺动脉高压，则出现呼吸困难且日渐加重，紫绀等。

二、体征心尖搏动增强并向左下移位，心浊音界向左下扩大。胸骨左缘第Ⅱ肋间偏外侧有响亮的连续性杂音。向左上颈背部传导。伴有收缩期或连续性细震颤。出现肺动脉高压后，可能仅听到收缩期杂音。肺动脉第二音亢进及分裂，肺动脉瓣可有相对性关闭不全的舒张期杂音。分流量较大时，由于通过二尖瓣口血流增多。增速，心尖部有短促的舒张中期杂音。可有周围血管体征，包括：颈动脉搏动增强，脉压加大，水冲脉，毛细血管搏动。枪击音和杜氏征等。

第2187题 典型的动脉导管未闭的听诊特点是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

动脉导管未闭的听诊主要特点是：肺动脉瓣区“机器样“连续性杂音。这种典型杂音，称为Gibson杂音，是确定动脉导管未闭诊断的最重要听诊体征。

第2188题 典型的二尖瓣狭窄的杂音是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

二尖瓣狭窄心脏体征：1.心尖搏动正常或不明显；2.心尖区S1亢进，若瓣膜增厚粘连严重，瓣膜僵硬，S1减弱甚至消失；3.二尖瓣开瓣音，在心尖区和胸骨左缘3，4肋间最易听到，当二尖瓣叶纤维化或钙质沉积，弹性减弱消失时，二尖瓣开瓣音消失；4.心尖区舒张中晚期低调，隆隆样，呈递增-递减型的舒张期杂音，是二尖瓣狭窄最典型的体征。但是严重狭窄时听不到舒张期杂音，称"哑性二尖瓣狭窄"。

第2189题 房间隔缺损听诊特点是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

房间隔缺损的症状随缺损大小而有区别，轻者可无全身症状，仅在体格检查时发现胸骨左缘第2～3肋间有收缩期杂音。大型缺损者因体循环血量减少而影响生长发育，患儿体格瘦小、乏力、多汗和活动后气促。当剧哭、肺炎或心力衰竭时可出现暂时性青紫（暂时性的肺动脉高压，出现暂时性的右向左分流所致）。体检可见心前区隆起，心尖搏动弥散，心浊音界扩大，大多数病例于胸骨左缘第2～3肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，呈喷射性，系右心室排血量增多，引起右心室流出道（肺动脉瓣）相对狭窄所致。肺动脉瓣区第二音亢进并固定分裂（分裂不受呼吸影响）。左向右分流量较大时，可在胸骨左缘下方听到舒张期杂音（系三尖瓣相对狭窄所致）。原发孔缺损伴二尖瓣裂者，心前区有二尖瓣关闭不会的吹风样杂音。

第2190题 法氏窦瘤破裂的典型心脏杂音是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

法氏窦由三个冠状窦组成，分别为左冠状窦，右冠状窦和无冠状窦，冠状窦可由于中层弹性纤维退化，可引起其扩张，形成法氏窦瘤，由于主动脉压力的关系，进一步发展可出现瘤体破裂。如果左冠状窦破裂，主动脉的血流可以通过裂口，进入左室；如果右冠状窦破裂，主动脉的血流可以通过裂口进入右室；由于无冠状窦与左右心房相连，因此如果无冠状窦破裂，主动脉的血流可以通过裂口进入左房或右房。

由于主动脉收缩压和舒张压均高于右房压和右室压，所以一旦法氏窦瘤破裂，血流从主动脉进入右房或右室，都可以闻及收缩期和舒张期的连续性胸骨左缘第3、4肋间杂音

第2191题 下列选项中，不符合主动脉瓣狭窄临床表现的是

A.脑部供血不足表现，严重狭窄者出现晕厥

B.劳力性呼吸困难，乏力、头晕是患者最多的主诉

C.随病变进展出现临床三联征：劳力性呼吸困难、心绞痛和晕厥

D.胸痛和心绞痛都表现为胸骨后压榨感，服硝酸甘油不能缓解，甚至加重

E.心尖区闻及全收缩期杂音，向左腋中线传导，第一心音减弱或消失

参考答案：E

解析：

主动脉瓣狭窄时可在主动瓣区有粗糙喷射性收缩期杂音。

第2192题 下列对二尖瓣关闭不全的概述中，不正确的是

A.肺静脉淤血，肺循环压力升高，可引起右心衰

B.风湿性二尖瓣关闭不全较为多见，半数以上病例合并狭窄

C.二尖瓣狭窄的继发性病变

D.瓣叶和腱索增厚、挛缩、瓣膜面积缩小、瓣叶活动受限及二尖瓣瓣环扩大

E.血液反流入左心房，致压力升高，左心房和左心室代偿性肥大，可致左心衰

参考答案：C

解析：

风湿性二尖瓣关闭不全较为多见，半数以上病例合并狭窄。细菌性心内膜炎、退行性变腱索断裂、缺血性乳头肌功能不全、二尖瓣脱垂等也可造成二尖瓣关闭不全。所以C选项是正确的。

第2193题 下列对主动脉狭窄的概述中，不正确的是

A.重度狭窄者心肌供血不足症状明显

B.主要是风湿性病变侵害主动脉瓣致瓣叶增厚粘连，瓣口狭窄

C.可在短期内发生瓣膜钙化及合并细菌性心内膜炎

D.常合并主动脉瓣关闭不全及二尖瓣病变

E.左心室肥厚，最终导致左心衰竭

参考答案：C

解析：

主动脉瓣狭窄不会在短期内并发瓣膜钙化，病程长久者可发生钙化或合并细菌性心内膜炎。所以C选项是错误的。

第2194题 除风湿热是引起主动脉关闭不全的主要病因外，其他病因还有

A.先天性主动脉瓣畸形

B.细菌性心内膜炎

C.马方综合征

D.主动脉夹层动脉瘤

E.以上都是

参考答案：E

解析：

风湿性主动脉瓣关闭不全常伴有不同从程度不等的主动脉瓣狭窄。细菌性心内膜炎、马方综合征、先天性主动瓣畸形、主动脉夹层动脉瘤等也是临床上造成主动脉瓣关闭不全的原因。

第2195题 以下检查中，对诊断主动脉瓣狭窄最有价值的是

A.心导管检查

B.心脏超声心动图

C.胸部X线

D.心电图

E.左室造影

参考答案：B

解析：

超声心动图是明确诊断和判定狭窄程度重要的方法，可显示瓣叶数目、大小、增厚、钙化等。

第2196题 早期容易引起急性肺水肿的心脏病是

A.肺动脉狭窄

B.室间隔缺损

C.二尖瓣狭窄

D.动脉导管未闭

E.主动脉窦瘤破裂

参考答案：C

解析：

肺内的血液需要通过肺动脉瓣进入左心房，左心房血液需要通过二尖瓣进入左心室，若二尖瓣狭窄，左心房内血液则不能流入左心室从而可加重肺的负担，导致肺水肿。

第2197题 下列哪种病变可产生左心室向心性肥厚

A.主动脉瓣关闭不全

B.二尖瓣狭窄

C.二尖瓣关闭不全

D.主动脉瓣狭窄

E.二尖瓣合并三尖瓣关闭不全

参考答案：D

解析：

由于主动脉瓣狭窄，左心室排血受阻，左室后负荷加重，心肌细胞代偿性肥大，心肌进行性肥厚。

第2198题 首先考虑的诊断是

A.主动脉瓣关闭不全

B.主动脉瓣狭窄

C.二尖瓣狭窄

D.二尖瓣关闭不全

E.心脏粘液瘤

参考答案：E

解析：

本题的题眼是“云雾状光团”；光团两字，说明这个病灶是个圆团形的；而选项中一眼就能分辨的就是E是个圆团形病灶（瘤），所以我们猜也要去猜E是正确答案。

专业解析方面：因为心脏里有个瘤子，它妨碍了正常血流走向，所以常常造成梗阻，例如把二尖瓣堵上了，如果没完全堵死的情况下，就形成了二尖瓣狭窄，所以这个病人心尖部听诊有舒张期隆隆样杂音，但本质并不是二尖瓣狭窄。另题干中其他表现属于全身反应，了解一下即可。

第2199题 明确诊断后采取的治疗措施不恰当的是

A.术中手指心内探查

B.避免分破肿瘤

C.手术操作轻柔

D.尽早手术切除

E.应用体外循环

参考答案：A

解析：

因为这个瘤子是如何长在心脏中的，具体解剖结构我们不熟悉，所以手术中对未知的结构我们要谨慎、谨慎再谨慎（重要的事情说三遍），不要随便用手指探查，如果一旦造成瘤体脱落造成栓塞将对患者造成不可挽回的伤害。

第2200题 下列选项中，不属于二尖瓣关闭不全并发症的是

A.感染性心内膜炎

B.栓塞

C.心力衰竭

D.右心房显著扩大

E.心房颤动

参考答案：D

解析：

二尖瓣关闭不全的并发症：

1.心房颤动约3/4的慢性二尖瓣关闭不全者有心房颤动。

2.感染性心内膜炎较二尖瓣狭窄多见。

3.栓塞见于左房扩大伴慢性房颤者，较二尖瓣狭窄少见。

4.心力衰竭急性者早期出现，慢性者晚期发生