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外科主治医师试题题库(2585题)
第2142题 诊断明确后，手术切除食管范围应距离肿瘤边缘多少厘米以上
A.1～2cm
B.2～3cm
C.3～4cm
D.4～5cm
E.＞5cm
参考答案：E
解析：
内镜检查可直接观察癌肿的形态，并可在直视下做活组织病理学检查，以确定诊断。手术是治疗食管癌的首选方法，切除范围应距离肿瘤边缘5cm以上，常用胃作为食管的替代器官，有时用结肠或空肠。
第2143题
早期食管癌的X现表现是
A.长的不规则状狭窄
B.半月状压迹黏膜光滑完整
C.食管黏膜串珠状改变
D.黏膜呈局限性管壁僵硬
E.贲门部呈光滑鸟嘴状狭窄
参考答案：D
解析：
早期食管癌X线造影所见是D项，呈局限性管壁僵硬。贲门部鸟嘴状黏膜光滑是贲门迟缓症的造影所见。出现半月状压迹，黏膜完整提示食管平滑肌瘤。黏膜呈串珠样改变是门静脉高压食管静脉曲张所见。
第2144题 最可能的诊断为
A.贲门失弛缓症
B.食管癌
C.食管炎
D.食管静脉曲张
E.食管平滑肌瘤
参考答案：B
解析：
食管癌早期症状不明显，有咽下食物哽噎感、食管内异物感、进食停滞感，及进食后胸骨后疼痛。
第2145题 诊断最常用的方法是
A.食管内超声检查正确
B.食管脱落细胞检查
C.X线钡餐食管检查
D.CT
E.纤维食管镜检查
参考答案：E
解析：
纤维食管镜检查是食管癌为最主要、最常用的检查法，不仅能在直视下观察病变情况，尚可取材做病理检查。
第2146题
食管癌病人有持续性胸背痛，多表示
A.癌已侵犯食管外组织
B.有远处血行转移
C.癌肿较长
D.食管气管瘘
E.癌肿部有炎症
参考答案：A
解析：
食管癌患者出现持续性胸背痛，表示癌已侵犯食管外组织，为晚期症状。
第2147题 下列关于食管癌术后吻合口瘘，哪种说法不正确
A.吻合口血供差是主要原因
B.诊断主要靠X线检查
C.由于胸、胃血运丰富，故多可保守治疗
D.一旦发生，需立即应用广谱抗生素
E.多发生在术后5～7天
参考答案：C
解析：
食管癌术后吻合口瘘患者，全身情况可，可积极手术治疗。
第2148题 患者，男性，50岁。食管癌中段癌不能进食半个月。左锁骨上触及一直径2cm坚硬淋巴结。最适宜的治疗是
A.手术治疗
B.化疗
C.生物治疗
D.胃造口术或食管、胃转流术
E.放疗
参考答案：D
解析：
已有远处转移，仅能行姑息对症治疗。
第2149题 早期食管癌的病变范围是
A.侵入或浸透肌层
B.能转移至远处淋巴结
C.浸入邻近器官
D.病变长度超过5cm
E.限于黏膜层
参考答案：E
解析：
早期食管癌病变多数限于黏膜表面，然后向黏膜下层扩散，再向上下及全层浸润，很容易穿过疏松的外膜浸入邻近器官，癌转移主要经淋巴途径转至相应的区域淋巴结，也可以发生远处淋巴结转移，血行转移发生较晚。
第2150题 应做何种检查明确病理诊断
A.食管拉网细胞检查
B.食管动脉造影检查
C.食管MRI检查
D.纤维食管镜检查
E.食管核素扫描检查
参考答案：D
解析：
考虑食管癌，在纤维支气管镜下行病理活检可明确。
第2151题 为解决营养问题，配合进一步治疗，不宜采用下列哪项治疗手段
A.口服要素饮食
B.空肠造瘘术
C.胃造瘘术
D.中心静脉插管输液
E.高蛋白普食强化营养
参考答案：E
解析：
提示食管癌的可能性最大，镜检可在直视下观察肿瘤大小、形态、部位范围和做活组织及细胞刷检查，是最可靠的食管癌诊断方法。
颈段食管的癌症可影响患者的咀嚼和吞咽功能，常在治疗开始前就存在着不同程度的营养不良。因而，治疗前即应充分估计到营养不良的状况并给予必要的支持康复性治疗。可通过加强营养，促进蛋白质合成，使患者在治疗后尽快恢复。主要是通过鼻饲管或造瘘置管提供营养,而不是普食途径。
第2152题 患者，男，50岁，吞咽困难，胸骨后针刺样疼痛1月余，进一步检查应首先考虑
A.带网气囊食管脱落细胞学检查
B.食管镜
C.胸部CT
D.食管超声波
E.食管X线钡餐检查
参考答案：B
解析：
老年人，吞咽困难伴胸骨后疼痛，1个月时间，这种情况最可能是占位病变，进一步检查病检做诊断。
第2153题 患者男性，60岁，进食时胸骨后烧灼感样疼痛1个月，多年嗜酒史，食管钡餐透视未见明显异常，为进一步明确诊断，应做下列哪项检查
A.胸部CT
B.食管镜检查
C.大便潜血试验
D.继续观察
E.胸片
参考答案：B
解析：
食管镜检查可以直接观察黏膜改变，配合组织学活检，对早期食管癌诊断尤为适用。
第2154题 患者，男，38岁，反复发作吞咽困难10余年，持续加重不缓解5个月，体重减轻10kg；钡餐检查示食管体部高度扩张、迂曲呈袋状，贲门部呈“鸟嘴”样狭窄。诊断上首先应考虑
A.幽门梗阻
B.食管癌
C.贲门溃疡狭窄
D.贲门失弛缓症晚期
E.继发贲门癌
参考答案：E
解析：
此题考察学生的临床思维能力。所描述的症状兼具贲门失弛缓症和贲门癌两者的特点，如何以一病原则解释是临床常见的问题。
第2155题 关于食管癌瘢痕性狭窄的叙述，下列哪项是错误的
A.钡餐X线检查示食管壁上有充盈缺损
B.有误服腐蚀剂史
C.男多于女
D.营养不良
E.吞咽困难
参考答案：C
解析：
食管化学性灼伤在儿童病例大多由于误服家用酸性或碱性化学物品，成年人则大多因企图自杀所致。在食管恶性肿瘤反复复发的情况下也可以形成食管瘢痕性狭窄，另外一种情况是在食管下段长期发炎和溃疡的基础上，如果发生胃食管返流也可以引起食管狭窄。
第2156题 前上纵隔肿瘤，最常见的是
A.分为上皮细胞型
B.淋巴类肿瘤
C.皮样囊肿
D.心包囊肿
E.胸骨后甲状腺肿
参考答案：E
解析：
前上纵隔常见的肿瘤从提供的备选项看是胸骨后甲状腺肿。胸腺瘤也位于前上纵隔。
第2158题 下列肿瘤常见于后纵隔的是
A.神经源性肿瘤
B.皮样囊肿
C.胸腺瘤
D.淋巴源性肿瘤
E.畸胎瘤
参考答案：A
解析：
神经源性肿瘤神经源性肿瘤是后纵隔最常见的肿瘤。主要源于肋间神经近脊椎段或行走于椎旁的交感神经链，极少数病例肿瘤源自膈神经或迷走神经。神经源性肿瘤多数系良性。神经源性肿瘤的治疗主要施行手术彻底切除。
第2159题 纵隔的划区法错误的是
A.含很多重要器官的间隙为内脏器官纵隔（中纵隔）
B.气管心包前面的间隙为前纵隔
C.气管心包后面的间隙为后纵隔
D.划区的目的是为了便利表明病变在纵隔内的位置
E.以胸骨柄切迹与第4胸椎下缘连线分上、下两部
参考答案：E
解析：
E项错误，上、下纵隔分界线是胸骨角与第4胸椎下缘的连线。其余均正确。
第2160题 下列对膈疝临床特点的概述中，错误的是
A.Bochdalek裂孔疝，涉及呼吸、循环和消化三个系统，病死率高
B.创伤性膈疝合并胸腹腔脏器损伤和呼吸循环障碍
C.先天性胸骨旁疝是指腹腔内脏器通过膈食管裂孔进入胸腔
D.有效的治疗是外科手术
E.根据病因分为创伤性、先天性与后天性
参考答案：C
解析：
腹腔内脏器通过膈食管裂孔进入胸腔的是食管裂孔疝。先天性胸骨旁疝是指腹内脏器经Morgagni孔疝入胸腔形成。因裂孔位于膈的前部胸骨后方，故也称胸骨后疝后前膈疝。