第2161题 根据患儿症状、体征，结合辅助检查，可能性最大的是

A.滑动性食管裂孔疝

B.食管旁疝

C.Morgagni孔疝

D.Bochdalek孔疝

E.膈肌破裂

参考答案：D

解析：

在选项中，膈肌破裂、滑动性食管裂孔疝及食管旁疝与后天因素有关而Bochdalek裂孔疝（胸腹裂孔疝）及Morgagni孔疝（胸骨旁疝）与先天因素有关。Bochdalek孔疝在新生儿期即可出现明显症状，而Morgagni孔疝多在成年人才出现相应的临床表现，故应选D。

第2162题 若采取手术治疗，决定其预后的主要因素是

A.疝内容物是否发生较窄

B.患儿全身营养状况

C.肺发育情况

D.是否合并其他畸形

E.裂孔大小

参考答案：C

解析：

新生儿Bochdalek孔疝需急诊手术，左肺发育及是否存在肺动脉高压是决定其预后的主要因素。

第2163题 根据患者情况，最可能的诊断是

A.支气管囊肿

B.纵隔甲状腺肿

C.神经源性肿瘤

D.畸胎瘤

E.胸腺瘤

参考答案：C

解析：

题干关键词是“胸椎旁”，这种胸部占位病变一定要想到纵隔肿瘤；选项中ABCE都是纵隔肿瘤，但好发位置可做鉴别（比如E胸腺瘤在胸骨附近，B甲状腺肿最深也是在胸骨后，A看名字猜也能猜到在支气管附近）这些纵隔肿瘤都达不到胸椎这一深度，只有神经源性肿瘤最有可能。D畸胎瘤是病理性的名称，本题题干仅描述了一下肿瘤的位置，所以这种选项就是纯粹来干扰我们的，看一眼立刻排除。

第2164题 一经确诊，首先的治疗方法是

A.内分泌治疗

B.131I治疗

C.外科手术治疗

D.化学疗法

E.口服碘剂

参考答案：C

解析：

神经源性肿瘤是后纵隔最常见的肿瘤，主要治疗措施是手术彻底切除。

第2165题 纵隔是位于两侧胸膜腔之间的组织结构与器官的总称，关于其分界，下列选项错误的是

A.后界为胸腔

B.以胸骨角与第4腰椎下缘的水平连线为界

C.上界为胸廓入口

D.下界为膈肌

E.纵隔前界为胸骨

参考答案：B

解析：

这是用于纵隔的四区划分法，胸骨角至第四胸椎下缘划一横线，其上为上纵隔，其下为下纵隔。

第2166题 根据纵隔间隙器官的位置，按三区划分法，下列正确的是

A.以气管、心包前方至胸骨的间隙为前纵隔

B.气管、心包后方，包括食管及脊柱旁为后纵隔

C.前后纵膈之间有多重重要器官的间隙为中纵隔

D.分为前、中、后三区

E.以上都是

参考答案：E

第2167题 关于现代电视胸腔镜手术的优势，下列不正确的是

A.可进行诊断性胸腔镜手术

B.可完全替代常规开胸手术

C.可进行治疗性胸腔镜手术

D.对美容影响小

E.创伤小、恢复快、术后疼痛轻

参考答案：B

解析：

虽然说电视胸腔镜手术以其独特的优势已被临床广泛应用，但目前认为还不能完全替代传统的开胸手术。如如复杂的胸部手术，慢性胸膜感染性疾病或病史，胸部肿瘤超过一定范围，单侧肺功能太差等情况，都不适合电视胸腔镜手术。

第2168题 下列选项中，不属于诊断性电视胸腔镜手术适应证的是

A.纵膈肿瘤

B.心包疾病

C.胸部外伤

D.近肺门处结节

E.胸膜疾病和肺疾病

参考答案：D

解析：

诊断性手术适应证：可应用于多种胸腔疾病包括胸膜、肺部（弥漫性肺疾病、孤立性肺结节）、纵隔、心包疾病以及胸外伤的诊断。可清晰地全面的观察胸腔内情况，可照相和录像，并能获得足够的组织进行病理学检查。

第2169题 下列选项中，不属于治疗性电视胸腔镜手术适应证的是

A.纵隔疾病和心脏疾病者

B.患侧胸部手术史和胸膜肥厚粘连严重者

C.胸膜疾病和肺疾病者

D.食管疾病者

E.胸部外伤者

参考答案：B

解析：

治疗性手术适应证：①胸膜疾病：自发性气胸、血胸、脓胸、乳糜胸、胸膜肿瘤所致胸腔积液等。②肺部疾病：肺良性肿块切除、肺癌根治、终末肺气肿的肺减容。③食道疾病：食管平滑肌瘤、食管憩室、贲门失驰缓症、食管癌。④纵隔疾病：胸腺及其它部位纵隔肿瘤，纵隔囊肿等。⑤其它：手汗症、乳糜胸、心肺外伤、胸廓畸形等。

第2170题 体外循环期间的病理生理改变，下列正确的是

A.红细胞破坏、游离Hb升高、各种凝血因子和血小板减少引起凝血机制紊乱

B.代谢变化表现轻度代谢性酸中毒和高血糖

C.血钾浓度变化较大，高钾和低钾血症都叫常见

D.由于体外循环期间血流模式改变和变性介质的产生，影响器官功能

E.以上都是

参考答案：E

解析：

由于体外循环期间存在低温、低流量、平流关注导致的血流模式改变以及血液与人工材料接触引起炎性介质的产生，可是机体内环境发生改变，进而影响各脏器的功能，故选项E为均可能出现的情况。

第2171题 心脏停搏液的灌注是

A.25～30ml/kg，间隔45分钟复灌1次

B.5～10ml/kg，间隔10分钟复灌1次

C.10～15ml/kg，间隔15分钟复灌1次

D.15～20ml/kg，间隔30分钟复灌1次

E.20～25ml/kg，间隔40分钟复灌1次

参考答案：D

解析：

心脏停搏液的灌注量是15～20ml/kg，间隔30分钟复灌1次。

第2172题 心脏停搏液中钾离子的最佳浓度为

A.40～50mmol/L

B.5～9mmol/L

C.10～14mmol/L

D.15～30mmol/L

E.30～940mmol/L

参考答案：D

解析：

一般认为停跳液中钾离子最佳浓度为15～30mmol/L

第2173题

全身肝素化后，检测ACT在多少秒以上方可开始体外循环

A.720s

B.120s

C.240s

D.360s

E.480s

参考答案：E

解析：

全身肝素化是进行体外循环支持下心内直视手术的前提，注射肝素400U/kg抗凝，动、静脉插管后与体外循环系统对接，检测全血激活凝固时间（ACT）在480秒以上方可开始体外循环。

第2174题 心脏停搏液的基本标准，下列正确的是

A.普鲁卡因、糖皮质激素可增加心肌保护效果

B.停跳液中钾离子最佳浓度为15-30mmol/L

C.提供葡萄糖、高能磷酸化合物、氨基酸等能量代谢底物，保护心肌细胞，减轻缺血再灌注损伤

D.pH和渗透压趋近血液正常值

E.以上都是

参考答案：E

解析：

临床主要采用化学停搏液的方法进行体外循环中的心肌保护。它通过高钾，使心脏迅速停跳，减少心脏在停跳前因电机械活动所在成的能力损耗，选项E符合心脏停搏液的标准。

第2175题 "DeBakeyⅠ型"夹层动脉瘤手术，常用的体外循环技术是

A.深低温停循环

B.浅低温体外循环

C.中度低温体外循环

D.深低温、低流量体外循环

E.上、下半身分别灌注体外循环

参考答案：A

解析：

"DeBakeyⅠ型"夹层动脉瘤病变范围广，从升主动脉根部开始，侵犯大部分或全部主动脉，包括主动脉弓与部分或全部降主动脉，易发生破裂。选用深低温停循环能保证手术操作，但要高度重视对神经系统的保护。

第2176题 左室和右室都增大的先天性心脏病是

A.房间隔缺损

B.法洛四联症

C.动脉导管未闭

D.主动脉狭窄

E.室间隔缺损

参考答案：E

解析：

室间隔缺损时X线检查大型缺损，左右心室均扩大，左心房扩大，肺动脉圆锥突出，肺纹减少，心脏扩大程度减轻。

第2177题 此病人的初步诊断是

A.中央型房间隔缺损

B.混合型房间隔缺损

C.上腔型房间隔缺损

D.下腔型房间隔缺损

E.原发孔房间隔缺损

参考答案：C

解析：

上腔静脉处回声脱失20mm。房间隔缺损上腔静脉窦型。

第2178题 此症最常见的心电图改变为

A.不完全性左束支传导阻滞

B.完全性左束支传导阻滞

C.不完全性房室传导阻滞

D.完全性房室传导阻滞

E.不完全性右束支传导阻滞

参考答案：E

第2179题 此症胸部X线片的典型改变为

A.肺血增多，右心扩大

B.肺血减少，心脏不扩大

C.肺血减少，右心扩大

D.肺血减少，左心扩大

E.肺血增多，左心扩大

参考答案：A

解析：

胸部X线：继发孔型房间隔缺损：肺纹增多，右房、右室增大肺动脉段隆突，主动脉结较小。

第2180题 此症适宜的治疗方法是

A.药物+介入治疗

B.介入治疗

C.介入治疗+手术修补

D.手术修补

E.药物治疗

参考答案：D

解析：

继发孔型房间隔缺损：房间隔缺损诊断确立，即使患儿无明显症状也应手术治疗。继发孔房间隔缺损的外科治疗已取得良好疗效，术后患儿生长发育正常，可从事正常的工作和劳动。手术死亡率降至1%以下。