第2241题 窝颅后骨折常出现

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

第2242题 脑挫裂伤常出现

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

脑震荡的表现：意识丧失不超过30分钟、往往伴有逆行性遗忘、神经系统无阳性体征。

第2243题 考虑诊断为

A.外伤性失忆症

B.脑挫裂伤

C.脑震荡

D.原发性脑干损伤

E.轻度脑水肿

参考答案：C

第2244题 行X线检查发现左颞骨折线通过脑膜中动脉沟。需高度警惕发生

A.迟发型外伤性脑内血肿

B.硬膜外血肿

C.硬膜下血肿

D.急性脑内血肿

E.头皮血肿

参考答案：B

第2245题 目前对患者采取的最主要的措施是

A.密切观察患者的基本生命体征

B.禁食水

C.手术治疗

D.卧床休息

E.头颅CT检查

参考答案：E

解析：

伤后短暂昏迷以及逆行性遗忘，神经系统无阳性体征，初步诊断为脑震荡，骨折线过脑膜中动脉沟，应警惕硬膜外血肿。行头颅CT主要是明确是否合并有脑挫裂伤、颅内血肿等。

第2246题 下列急性硬脑膜外血肿的特点中，错误的是

A.常见原因是颅骨骨折致脑膜中动脉或其分支撕裂出血

B.典型的常见于青壮年男性颅骨粉碎性骨折

C.位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于幕上半球凸面

D.多为单发，可合并其他类型血肿，已对冲部位硬膜下血肿常见

E.儿童颅内血管沟浅颅骨与脑膜粘连紧密，发生血肿少见

参考答案：B

解析：

急性硬膜外血肿的常见原因是颅骨骨折致脑膜中动脉或其分支撕裂出血，于颅骨内板和硬膜之间形成血肿，典型的急性硬脑膜外血肿常见于青壮年男性颅骨线形骨折，以额颞部及颞顶部最为常见。

第2247题 急性硬膜外血肿不会出现的神经系统体征是

A.不典型体征对侧瞳孔散大和偏瘫

B.意识障碍，生命体征紊乱

C.面瘫、偏瘫或失语

D.意识障碍加深，生命体征紊乱

E.患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫

参考答案：C

解析：

如果伤后立即出现面瘫、偏瘫或失语等症状和体征，应考虑原发性脑损伤。

第2248题 急性硬膜下血肿最常见的血管损伤是

A.大脑大静脉

B.脑皮质小动脉

C.注入上矢状窦的桥静脉

D.注入蝶顶窦的大脑中静脉

E.注入横窦的Labbe静脉

参考答案：B

解析：

急性硬膜下血肿最多见的出血来源为脑皮质破裂的小动脉，一部分来源于桥静脉的损伤，见于注入上矢状窦的桥静脉，注入蝶顶窦的大脑中静脉和颞静脉，以及注入横窦的下吻合静脉（Labbe静脉）

第2249题

急性硬膜下血肿颅内压增高的诊断方法中，需要慎重的是

A.询问病史，临床症状、体征

B.颅脑X线平片检查

C.腰穿检查

D.CT检查

E.颅脑超声检查

参考答案：C

解析：

急性硬脑膜下血肿表现为进行性颅内压增高，因此应慎做腰穿检查，避免诱发脑疝。

第2250题 初步诊断是

A.右颞硬膜外血肿，脑疝

B.右颞脑挫伤，脑疝

C.右颞脑内血肿，脑疝

D.蛛网膜下腔出血，脑疝

E.右颞硬膜下血肿，脑疝

参考答案：A

解析：

右额颞部着地，意识障碍，正侧位颅部X线片示右颞线状骨折，骨折线跨过脑膜中动脉沟，CT右颞梭形高密度影初步诊断A。

第2251题 首先应采取的措施是

A.20％甘露醇（250ml）静滴

B.冬眠物理降温

C.气管切开

D.血肿清除术

E.0.4g氨甲苯酸静滴

参考答案：A

解析：

解除水肿，降低颅内压。

第2252题 治疗的根本措施是

A.20％甘群醇250ml静滴

B.冬眠物理降温

C.气管切开

D.血肿清除术

E.0.4g氨甲苯酸静滴

参考答案：D

解析：

硬膜外血肿需外科手术治疗，故选D。

第2253题 急性硬膜外血肿的临床表现不正确的是

A.两瞳孔缩小，光反射消失，眼球内斜

B.进行性颅内压增高及意识障碍

C.昏迷—清醒—再昏迷

D.偏瘫、失语和Cushing反应三主症

E.头疼、呕吐，躁动不安

参考答案：B

解析：

多有典型的昏迷清醒或好转～昏迷的意识演变过程。早期少有神经系统受累体征，至血肿形成后，出现脑受压和颅压高体征如偏瘫、失语和Cushing三主征。可有伤侧颞部的头皮肿胀，再后出现脑疝的体征。进行性颅内压增高四急性硬脑膜下血肿的表现。

第2254题 急性硬膜下血肿的特点，下列错误的是

A.复合型硬膜下血肿与同部位脑内血肿、脑挫伤并存

B.伤后3天内发生在硬脑膜与蛛网膜之间的血肿

C.继发于对冲性脑挫裂伤，好发于额颞顶区

D.出血来源为颅内中动脉及其分支

E.常早期出现颅内压增高、脑受压和脑疝表现

参考答案：D

解析：

急性硬膜下血肿的出血来源多为脑挫裂伤皮质动静脉破裂。

第2255题 高血压脑出血出现下列哪种情况需要手术治疗

A.血肿≤30ml，病情稳定，无颅内压增高征象者

B.内科治疗病情好转，血肿已经开始吸收者

C.脑疝晚期，双侧瞳孔散大固定，血压下降，自主呼吸停止者

D.有心、肺、肾等全身严重疾病者

E.发病时较重，以后好转，继而又加重者

参考答案：E

解析：

A、B选项病情稳定，可以通过内科治疗，C、D选项是手术禁忌症，E选项经治疗好转后出现症状加重，说明出血继续，需要手术治疗。

第2256题

患者，男，50岁，以SAH收治入院，病人早期血管造影未找到出血原因，但发现存在脑血管痉挛，欲进行二次血管造影复查应与第1次造影间隔

A.2天

B.1周

C.2周

D.3个月

E.半年

参考答案：C

解析：

首次血管造影未发现出血来源，可能是蛛网膜下腔出血（SAH）后血管痉挛或动脉瘤血栓阻止造影剂充盈，使得造影结果阴性，这种情况可于2周后再次造影，因为2周以后脑水肿消退，血管痉挛缓解，可发现另有1%～2%患者有病变。

第2257题 下列关于高血压脑出血的手术指征不正确的是

A.发病缓慢或病情稳定，但颅内压增高者

B.发病时较重，以后好转，继而又加重者

C.病情重或发展迅速，已出现脑疝体征，但尚未进入脑疝晚期者

D.迅速发生脑干、视丘下部严重损害者

E.发病时病情较轻，以后逐渐加重，血肿量≥30ml者

参考答案：D

解析：

脑干出血、大脑深部出血、淀粉样血管病导致脑叶出血不宜手术治疗。多数脑深部出血病例可破入脑室而自发性减压，且手术会造成正常脑组织破坏是高血压脑出血的手术禁忌症。

第2258题 高血压脑出血最好发的部位是

A.丘脑

B.脑桥

C.基底节

D.小脑

E.皮质下

参考答案：C

解析：

高血压脑出血80%位于幕上，最常见的出血部位是基底节，其中2/3位于内囊内侧，1/3位于内囊外侧。

第2259题

脊柱骨折造成脱位并骨髓伴横切损伤，其损伤平面以下的改变，是

A.双侧肢体完全截瘫

B.同侧肢体运动消失，双侧肢体深浅感觉消失

C.同侧肢体运动和痛温觉消失，对侧肢体深感觉消失

D.同侧肢体运动和深感觉消失，对侧肢体痛温觉消失

E.同侧肢体痛温觉消失，对侧肢体痛温觉消失

参考答案：D

解析：

不完全性脊髓损伤分为四种，其中Brown-Sequared综合征，亦称为脊髓半切综合征，为脊髓一侧受损，伤侧的运动和本体感觉丧失，而对侧的痛觉和温觉丧失。

第2260题 颈椎2～3骨折脱位合并脊髓严重损伤

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E