第2061题 诊断首先考虑

A.闭合性气胸

B.左侧张力性气胸

C.右侧张力性气胸

D.左侧开放性气胸

E.右侧开放性气胸

参考答案：C

第2062题 此时应采取何种急救处理

A.开放性气胸变为闭合性

B.放置胸腔引流管

C.急诊剖腹探查

D.胸腔闭式引流

E.立即排气

参考答案：E

解析：

张力性气胸患者呼吸困难，严重者出现发绀、烦躁不安。体格检查伤侧胸部饱满，呼吸幅度减低，可有皮下气肿，叩诊呈鼓音，X线检查气管和心影偏移至健侧；张力性气胸的急救处理是立即排气，降低胸腔内压力。

第2063题 不能作为进行性血胸诊断依据的是

A.血压逐渐下降，脉搏逐渐增快

B.补液后血压不升或升高后又迅速下降

C.血红蛋白、血细胞比容持续下降

D.胸腔闭式引流>200ml/h，持续3小时

E.中心静脉压＞10cmH2O

参考答案：E

解析：

早期胸部损伤发现有血胸，需进一步判断出血是否已经停止或还在进行。以下征象提示进行性出血：

1.脉搏逐渐增快，血压持续下降。

2.经输血补液后，血压不恢复或升高后又迅速下降。

3.血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容等重复测定，持续降低。

4.胸膜腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但连续X线胸片检查显示胸膜腔阴影继续增大。

5.呼吸困难症状逐渐加重

6.闭式胸腔引流后，引流血量每小时超过200ml，连续3小时以上。

第2064题 最可能的诊断是

A.创伤性窒息

B.血胸

C.肺挫裂伤

D.创伤性湿肺

E.张力性气胸

参考答案：E

解析：

张力性气胸临床表现：病人极度呼吸困难，端坐呼吸；缺氧严重者出现发绀、烦躁不安、窒息、昏迷。体格检查，伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，可有皮下气肿。伤侧叩诊呈鼓音。听诊呼吸音消失。胸部X线检查显示胸膜腔大量积气，肺可完全萎陷，气管和心影偏移至健侧。胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出，抽气后症状好转，但不久症状又见加重，此表现亦有助于诊断。

第2065题 此时，首选的处理措施为

A.止痛、镇静等对症处理

B.气管插管辅助呼吸

C.剖胸探查

D.胸腔穿刺排气

E.补液、输血支持治疗

参考答案：D

解析：

张力性气胸，首先考虑穿刺排气减压。

第2066题 在该病人疾病发展的病理生理改变中，不会出现

A.休克

B.右胸的压力超过1大气压

C.纵隔摆动

D.低氧血症

E.心脏的静脉回流受阻

参考答案：C

解析：

张力性气胸，病理生理常见于较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣。故吸气时空气可从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，不让腔内空气回入气道排出。如此，胸膜腔内积气不断增多，压力不断升高，压迫伤侧肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。有时胸膜腔内的高压积气被挤入纵隔，扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。

第2067题 根据患者情况，最可能的诊断是

A.创伤性窒息

B.心包压塞

C.气胸

D.血胸

E.心脏挫伤

参考答案：A

解析：

创伤性窒息的临床表现：除头颈部皮肤出现紫红斑外，肩部、上胸部亦可有淤斑和出血点，眼结膜和口腔黏膜均可见出血斑点，可有鼻、耳道出血、鼓膜穿破、耳鸣或暂时性耳聋。有时亦可有视网膜或视神经出血，造成视力障碍，以致失明。颅内静脉破裂使可发生昏迷，重伤者甚至可发生窒息，心脏停搏。

第2068题 正确的急诊处理措施是

A.气管切开，呼吸机辅助呼吸

B.吸氧、镇静、观察生命体征

C.应用止血药

D.应用抗生素

E.气管插管，呼吸机辅助检查

参考答案：B

解析：

呼吸困难者给予吸氧治疗。皮下组织瘀斑，出血点多能自行恢复，无须特殊处理。

第2069题 胸部损伤时行急诊开胸手术的指征是

A.单纯性肋骨骨折

B.连枷胸

C.气胸、肺压缩70％

D.胸腔内较小异物

E.胸内持续大出血

参考答案：E

解析：

1胸膜腔内进行性出血；2心脏大血管损伤；3严重肺裂伤或气管、支气管损伤；4.食管破裂；5胸肌损伤；6胸壁大块缺损；7胸内存留较大的异物。

第2070题 患者吸气时骨折处胸壁内陷，呼气时外突应考虑

A.Cheyne-Stokes呼吸

B.Paradoxical呼吸

C.Kussmaul呼吸

D.断续呼吸

E.Biots呼吸

参考答案：B

解析：

B即反常呼吸，特点就是吸气时骨折处胸壁内陷，呼气时外突；其他选项Biots呼吸：间停呼吸，表现为规则呼吸后，突然出现一段时间的呼吸停止，然后又开始呼吸，具有间断停止的特点；Cheyne-Stokes呼吸：呼吸由浅变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始上述周期变化；Kussmaul呼吸：呼吸深快的特点。

第2071题 若条件允许，给予患者镇痛时下述方法镇痛效果最好的是

A.硬膜外镇痛

B.肋间神经阻滞

C.胸膜腔内镇痛

D.静脉镇痛

E.局麻药皮下注射

参考答案：A

解析：

硬膜外镇痛效果最为完善，可以将局麻药和镇痛药分次地注入相应脊神经分布所在的平面硬脊膜外腔，具有区域神经阻滞的优点。

第2072题 该患者出现反常呼吸后，应特别注意

A.血气胸

B.创伤性窒息

C.膈肌损伤

D.纵隔扑动

E.气胸

参考答案：D

解析：

反常呼吸运动可使伤侧肺脏受到压迫，呼吸时两侧胸腔压力的不均衡，会造成纵隔扑动。

第2073题 关于血胸的治疗，下列选项错误的是

A.进行性血胸应剖胸探查

B.少量血胸可保守治疗

C.胸腔中量以上积血应早期胸穿或闭式引流

D.凝固性血胸应在出血停止数日内剖胸清楚血块

E.挫伤的肺应根据情况做肺段或肺叶切除

参考答案：E

解析：

少量血胸可自然吸收，不需穿刺抽吸。若积血量较多应早期行胸膜腔穿刺或胸腔闭式引流术，排除积血。使用抗生素预防感染。

进行性血胸首先补液输血，防治低血容量休克。急诊行剖胸探查，手术止血。

凝固性血胸在出血停止数日后，剖胸清楚积血和血块。对机化性血胸在伤情稳定后早期行血块和纤维组织剥除术。

第2074题 下列胸腹联合伤的临床特点中，错误的是

A.膈肌破裂一般不易漏诊

B.胸腔和腹腔内脏器都可能同时有损伤

C.具有胸、腹伤的双重临床表现

D.需要急诊手术治疗

E.穿透性或闭合性损伤均可引起，但以穿透伤多见

参考答案：A

解析：

胸腹挤压伤、撞击伤引起的膈肌破裂，由于缺乏典型的临床征象，加之有合并伤存在，受伤早期往往不易及时作出正确诊断，是所有胸部创伤中最易漏诊的损伤之一。

第2075题 胸腹联合伤应禁行的检查是

A.胸、腹部X线片

B.胸、腹部B超

C.肠道气钡双重造影

D.胸、腹部MRI

E.胸、腹部CT

参考答案：C

解析：

胸腹联合伤同时合并腹部脏器损伤，应禁行肠道气钡双重造影。

第2076题 胸腹联合伤是指

A.多发伤的一种称谓

B.由一种致伤原因造成胸部和腹部的同时损伤，并伴有膈肌破裂

C.复合伤的一种称谓

D.由用一种致伤原因造成的多解剖部位的损伤

E.由同一种致伤原因造成胸部和腹部的同时损伤，不伴膈肌破裂

参考答案：B

解析：

胸腹联合伤同时合并腹部脏器损伤，称为胸腹联合伤。

第2077题 患者，女性，40岁，撞击伤后胸痛明显，呼吸困难。X线片示右侧6～8肋骨骨折，对位良好，双侧肋膈角清晰。恰当的处理为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

患者应为单纯性肋骨骨折，故选E。

第2078题 患者，男性，32岁，高处坠落伤后出现明显呼吸困难。体格检查：器官向左偏移，右肺呼吸音消失，首选处理为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

考虑为右侧张力性气胸，需紧急性患侧胸腔闭式引流。

第2079题 有关钝性心脏损伤的临床特点，下列选项错误的是

A.胸痛、心悸、气促、心绞痛为主要临床表现

B.应行心电图、超声心动图、心肌酶学检查

C.严重程度与钝性暴力不成正比

D.治疗的重点主要针对心率失常和心力衰竭

E.心悸挫伤病理表现为出血、肌纤维断裂，坏死，甚至心内结构损伤

参考答案：C

解析：

钝性心脏损伤的严重程度与钝性暴力的撞击速度、质量、作用时间、心脏收缩时相及受力面积呈正相关。

第2080题 下列心脏穿透伤的诊断要点中错误的是

A.“Beck”三联征

B.失血性休克和大量血胸

C.伤后时间短，病情进展迅速

D.X线或CT检查证实

E.伤口位于心脏体表投影区域或其附近

参考答案：D

解析：

心脏穿透伤的伤势重，死亡率高。其诊断主要依据前四个选项做出正确判断后，迅速采取剖胸探查。X线或CT检查，以及心电图、超声心电图等检查都是耗时或准确性不高的方法，应避免因检查而延误抢救，造成严重不良后果。