外科主治医师试题题库（2585题）

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男性，35岁，与人打架胸部受伤，除出现下列哪种表现外均应及时剖胸探查

A.胸膜腔内进行性出血

B.心脏损伤

C.胸腹联合伤

D.胸内存留较大的异物

E.肋骨骨折，同时伤侧肺压缩为原来的2/3

知识点：第四篇 胸心外科学

参考答案：E

解析：

开胸探查术适用于：

1.胸部穿透伤，伤后几分钟或1h内即呈现严重休克或大量血胸者，应考虑有心脏大血管损伤，及时开胸探查，以免丧失抢救机会。

2.有心脏压塞征象，心包穿刺时发现大量血液积存，或穿刺后症状稍有改善，随即又恶化者，应立即手术。

3.伤情重，心脏濒于停搏者，可在急诊室或监护室进行抢救手术。急诊室开胸复苏术对心脏穿透伤而言，在急诊室尚存在生命体征或濒死病人，救治成功率较高，院前成功的复苏可以提高院内急救的成功率，应予重视。很多心脏穿透伤伤员，年轻且很健康，能耐受相对长的低灌注期而无脑肾或心脏不可逆损伤，所以对这类伤员到达急诊室时，主张积极试行复苏，是合理的建议。Ivatury根据心脏穿透伤到达急诊室时的临床征象和生理状况进行分组：Ⅰ组：意识丧失，无生命体征或到达时有部分生命体征；Ⅱ组：濒死状态，脉搏细弱，呼吸困难，血压测不到；Ⅲ组：有意识，收缩期血压＜80mmHg；Ⅳ组：循环稳定。这种分组方法不仅简单易行，对穿透性心脏损伤的救治效果评估和开胸探查的紧迫性，更具有指导意义。