第381题 如果确诊为急性心肌梗死时，下列哪一种LDH同工酶显著升高

A.LD1

B.LD2

C.LD3

D.LD4

E.LD5

参考答案：A

解析：临床上测定LD及其同工酶常用于诊断和鉴别诊断心、肝和骨骼肌的疾病。AMI时，LD由于分子量较大，在常用心肌酶中升高最迟，通常在梗死8～18h升高，48～144h达峰值，可显著升高＞5ULN；因其半寿期较长，增高持续时间可达5d～10d，此时其他酶已恢复正常，在亚急性心肌梗死诊断上有一定价值。
心肌梗死和心肌炎时以LD1和LD2升高为主，且绝大多数的AMI患者血中LD同工酶都出现LD1/LD2＞1，即所谓“反转比率”（flippedLDratio）现象，且持续的时间长。

第382题

下述心肌损伤标志物中，分子量最小的是

A.CK-MB

B.Mb

C.CK

D.cTnT

E.cTnI

参考答案：B

解析：

心肌损伤的蛋白质标志物有肌红蛋白（Mb）和心肌肌钙蛋白（cTn）。Mb的分子量为17.5KD。cTn是由三种不同基因的亚基组成：心肌肌钙蛋白T（cTnT）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）和肌钙蛋白C（TnC）。其中，肌钙蛋白T分子量37KD；肌钙蛋白I有三种亚型，两种分子量相似，为20KD，第三种也达到22KD；肌钙蛋白C分子量为18KD。分子量最小的是Mb。

第383题

关于肌钙蛋白的叙述正确的是

A.肌动蛋白

B.参与肌肉收缩的调节蛋白

C.肌球蛋白

D.由cTnT和cTnI组成

E.在不同组织完全不具同源性

参考答案：B

解析：

肌钙蛋白是肌肉收缩的调节蛋白。心肌肌钙蛋白（cTn）是由三种不同基因的亚基组成：心肌肌钙蛋白T（cTnT）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）和肌钙蛋白C（TnC）。

第384题

多用于急性心肌梗死诊断的酶是

A.ALT和AST

B.ALP和CK

C.AST和AMY

D.CK和CK-MB

E.γ-GT和ALT

参考答案：D

解析：

心肌是含CK-MB较多的器官，在心肌内还含有另一种结构不同的CK，它也是二聚体，称为CK-MiMi（线粒体CK）。所以常常用CK和CK-MB来诊断心肌方面的疾病。

第385题

下列不用于急性心肌梗死诊断的生化项目是

A.肌酸激酶MB同工酶

B.肌红蛋白

C.肌动蛋白

D.心肌肌钙蛋白I

E.心肌肌钙蛋白T

参考答案：C

解析：

心肌蛋白质如肌红蛋白和心肌肌钙蛋白在心肌损伤的诊断和治疗监测中具有价值。

第386题

下列哪项在胸痛发作后6～12小时不升高是排除急性心肌梗死很好的指标

A.CK

B.CK-MB

C.Mb

D.cTnT

E.cTnI

参考答案：C

解析：

肌红蛋白Mb在AMI发病后1～3小时迅速上升，6～7小时达峰值，12小时内几乎所有AMI患者Mb都升高，升高幅度大于各心肌酶。由于Mb半寿期短（15min），胸痛发作后6～12小时不升高，有助于排除AMI的诊断，是筛查AMI很好的指标。

第387题

对有胸痛或胸部不适而ECG检查结果正常的患者，下列哪种说法是正确的

A.不需要进一步做与急性心肌梗死有关的生化标志物的检测

B.不能排除急性心肌梗死

C.可以排除急性心肌梗死

D.可以诊断为急性心肌梗死

E.不需要处理

参考答案：B

解析：

对有胸痛或胸部不适而ECG检查结果正常的患者，可通过心肌肌钙蛋白（cTn）的测定来排除急性心肌梗死。

第388题

急性心肌梗死发作后，血液中下列物质达峰值增高幅度最大的是

A.CK-MB

B.AST

C.LD

D.LD1/LD2

E.cTnT

参考答案：E

解析：

cTn被认为是目前用于ACS诊断最特异的生化标志物，它们出现早，最早可在症状发作后2h出现；具有较宽的诊断窗：cTnT（5～14d），cTnI（4～10d）。在它们的诊断窗中，cTn增高的幅度要比CK-MB高5～10倍。由于在无心肌损伤时cTn在血液中含量很低，因此也可用于微小心肌损伤的诊断，这是以前酶学指标所难以做到的。

第389题

目前认为下列哪一项是诊断心衰最敏感的标志物

A.P－选择素

B.心钠肽（ANP）

C.脑钠肽（BNP）

D.D－二聚体

E.心肌肌钙蛋白（cTn）

参考答案：C

解析：

目前，心钠肽（ANP）做为心衰的标志物可用于如下几个方面：①可疑心衰但症状、体征不明显或伴有临床表现。②在紧急情况下，BNP/NT-proBNP测定有助于非心脏专业人员对于有明显心衰症状和体征患者的诊断。③在危险分层和预后评价中的应用。

第390题

下列关于钠尿肽（BNP）的说法哪项不正确

A.BNP是由心、脑分泌的一种含32个氨基酸的多肽激素

B.BNP稳定性好

C.在呼吸困难病人，BNP是一个将来发生CHF的较强的预示因子

D.BNP在机体中起排钠、利尿、扩张血管的生理作用

E.BNP有很高的阴性预测价值，BNP正常可排除心衰的存在

参考答案：B

解析：

人体内BNP的半衰期为22min，它在提示机体急性血流动力学改变或反映临床治疗效果方面有明显的优势，但其稳定性差。

第391题

用于ACS诊断最特异的生化标志是

A.CK-MB

B.Mb

C.CK

D.AST

E.cTn

参考答案：E

解析：

cTn被认为是目前用于ACS诊断最特异的生化标志，它们出现早，最早可在症状发作后2h出现；具有较宽的诊断窗：cTnT（5～14天），cTnI（4～10天）。

第392题

同型半胱氨酸水平升高是AS性心血管疾病的危险因素，这里所指的同型半胱氨酸包括一类化合物，但不包括

A.同型胱氨酸

B.同型半胱氨酸-半胱氨酸

C.同型胱氨酸-蛋白质

D.S-腺苷同型半胱氨酸

E.同型半胱氨酸-半胱氨酸-蛋白质

参考答案：D

解析：

人体内同型半胱氨酸作为蛋氨酸代谢的中间产物，其本身并不参与蛋白质的合成。蛋氨酸分子含有S甲基；在与ATP作用生成S腺苷蛋氨酸后，可通过各种转甲基作用为体内已知的约50多种具有重要生理活性的物质提供甲基。S腺苷蛋氨酸在甲基转移酶作用下将甲基转移至另一物质后，生成S腺苷同型半胱氨酸，后者进一步脱去腺苷，生成同型半胱氨酸。由此可知，同型半胱氨酸是S腺苷同型半胱氨酸脱腺苷后的产物，而非同种物质。

第393题

不是肌红蛋白在诊断急性心肌梗死中的特点的是

A.在AMI发作12小时内诊断敏感性很高，是至今最早的AMI标志物

B.在胸痛发作2～12小时内，肌红蛋白可排除AMI诊断

C.在血中出现早期诊断特异性高

D.可用于判断再梗死

E.可用于判断再灌注

参考答案：C

解析：

肌红蛋白的临床意义：①由于Mb的分子量小，可以很快从破损的细胞中释放出来，在AMI发病后1～3小时血中浓度迅速上升，6～7小时达峰值，12小时内几乎所有AMI患者Mb都有升高，升高幅度大于各心肌酶，因此可以作为AMI的早期诊断标志物。②由于Mb半寿期短（15min），胸痛发作后6～12小时不升高，有助于排除AMI的诊断，是筛查AMI很好的指标。③由于在AMI后血中Mb很快从肾脏清除，发病18～30小时内可完全恢复到正常水平。故Mb测定有助于在AMI病程中观察有无再梗死或者梗死再扩展。Mb频繁出现增高，提示原有心肌梗死仍在延续。④Mb是溶栓治疗中判断有无再灌的较敏感而准确的指标。

第394题

下列对肌钙蛋白评价错误的是

A.能取代CK-MB成为检出心肌损伤的首选指标

B.用于诊断近期发生的再梗死效果最好

C.特异性高于CK

D.敏感性高于CK

E.可判断再灌注是否成功

参考答案：B

解析：

cTn后期峰值与梗死面积呈正相关，可反映心肌细胞坏死的数量；但利用cTn的峰值浓度来估计梗死的面积不一定可靠。但cTn累积释放量与心功能受损程度成正比。

第395题

对于非Q波心肌梗死的诊断，下列各项检查何者最有意义

A.CK-MB

B.CK

C.Mb

D.cTn

E.AST

参考答案：D

解析：

cTn是早期诊断AMI最好的标志物。AMI病人cTn于发病后3～6小时升高，10～48小时达峰值，发病10～120小时内检测敏感性达100%。出现峰值较晚或峰值较高的病人增高可持续2～3周，对非Q波MI，亚急性MI或用CK-MB无法判断预后的病人更有意义。

第396题

目前被公认的诊断急性心肌梗死的确诊指标为

A.cTn

B.AST

C.Mb

D.CK

E.CK-MB

参考答案：A

解析：

cTn被认为是目前用于ACS诊断最特异的生化标志物，它们出现早，最早可在症状发作后2h出现；具有较宽的诊断窗：cTnT（5～14d），cTnI（4～10d）。在它们的诊断窗中，cTn增高的幅度要比CK-MB高5～10倍。

第397题

关于心脏标志物应用原则，下列哪项说法不正确

A.心脏肌钙蛋白（cTnT或cTnI）取代CK-MB成为检出心肌损伤的首选标准

B.临床检验中应同时检测cTnT和CM-MB质量，确保诊断无误

C.如果患者已有典型的可确诊急性心肌梗死的ECG变化，应立即进行治疗

D.对发病6小时后的就诊患者，不必测Mb，只需测定cTn

E.肌钙蛋白比CK-MB出现更早

参考答案：B

解析：

cTn被认为是目前用于ACS诊断最特异的生化marker，它们出现早，最早可在症状发作后2h出现；具有较宽的诊断窗：cTnT（5～14天），cTnI（4～10天）。在它们的诊断窗中，cTn增高的幅度要比CK-MB高5～10倍。由于在无心肌损伤时cTn在血液中含量很低，因此也可用于MMD（微小心肌损伤）的诊断，这是以前酶学指标所难以做到的。cTn还具有判断预后的价值，对任何冠状动脉疾患病人，即便ECG或其他检查（如运动试验）阴性，只要cTn增高，应视为具有高危险性。所以临床检验只需用cTn即可。

第398题

目前国内外一致认为可作为急性心肌梗死确诊标志物的是

A.肌钙蛋白

B.肌红蛋白

C.LD

D.ALT

E.CK-MB亚型

参考答案：A

解析：

肌钙蛋白和肌红蛋白发现之前，传统的心肌酶谱在诊断AMI中发挥着重要作用，CK-MB被认为是诊断的“金标准”。随着新的标志物的发现和应用，对临床工作起了重要的指导价值。目前一致认为肌钙蛋白为急性心肌损伤的确诊标志物，肌红蛋白和CK-MB亚型为心肌损伤的早期标志物。

第399题

反映肝纤维化的酶主要为

A.AST

B.ALP

C.ALT

D.MAO

E.γ-GT

参考答案：D

解析：

怀疑肝纤维化或肝硬化：除查ALT、AST、ALP、GGT、A/G、MAO等外，应查Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原、层粘连蛋白、透明质酸。

第400题

以下选项中，在肝性脑病时极少见的是

A.血氨升高

B.血糖升高

C.AST由高值转低值

D.凝血酶原时间延长

E.血清清蛋白降低

参考答案：B

解析：

肝性脑病（HE）是继发于严重肝病的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。临床上常称为肝昏迷。肝昏迷时，血糖降低，氨的毒性增加。