第361题

心肌损伤时可见血清LD同工酶的变化为

A.LD1＞LD2

B.LD2＞LD1

C.LD4＞LD3

D.LD3＞LD2

E.LD5＞LD4

参考答案：A

解析：

乳酸脱氢酶LDH同工酶在正常人为LD2＞LD1＞LD3＞LD4＞LD5，其中LD1/LD2＜0.7，AMI的Cutoff为LD1/LD2＞1.0。LD1＞LD2时或出现LD图形倒置也可出现在心肌损伤、巨细胞贫血等。

第362题 一般作为观察溶栓效果的指标是

A.ALT

B.HBD

C.AST

D.LD

E.CK-MB

参考答案：E

解析：溶栓治疗时，CK-MB早期升高及短时间内达峰是AMI的征兆。下壁AMI在治疗2h后CK-MB增加2.2倍以上，前壁AMI在治疗2h后增加2.5倍以上，均提示心肌出现再灌注，上述标准的敏感度为85%，特异度为100%。

第363题

急性心肌梗死时，血清酶升高达峰值的时间在一定程度上依赖于

A.蛋白质所带的电荷

B.细胞的能量释放

C.细胞内钙的浓度

D.酶的分子大小

E.细胞膜上磷脂的含量

参考答案：D

解析：

急性心肌梗死时，血清酶升高达峰值的时间在一定程度上依赖于酶的分子大小，分子量小的相对达峰时间短。

第364题 AMI发生后，血中出现最早的心肌损伤标志物是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：在AMI发病后1～3小时血中浓度迅速上升，6～7小时达峰值，12小时内几乎所有AMI患者Mb都有升高，升高幅度大于各心肌酶，因此可以作为AMI的早期诊断标志物。

第365题

用于排除AMI发生的较好指标是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

由于Mb半寿期短（15min），胸痛发作后6～12小时不升高，有助于排除AMI的诊断，是筛查AMI很好的指标。

第366题 用于术后心肌梗死判断的较好指标是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

cTn被认为是目前用于ACS诊断最特异的生化marker，它们出现早，最早可在症状发作后2h出现；具有较宽的诊断窗，是判断术后心肌梗死的较好指标。

第367题 心肌缺血发生后，血中出现高峰浓度最晚的标志物是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

LD1升高最慢（8～10d），升高时间长（5～10天）。

第368题 目前作为心肌损伤确诊标记物的指标是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：cTn被认为是目前用于ACS诊断最特异的生化marker，它们出现早，最早可在症状发作后2h出现；具有较宽的诊断窗。

第369题

目前诊断急性心肌梗死最好的确定标志物是

A.肌酸激酶

B.心肌肌钙蛋白（cTnT，cTnI）

C.肌红蛋白

D.乳酸脱氢酶

E.门冬氨酸氨基转移酶

参考答案：B

解析：

心肌肌钙蛋白被认为是目前用于ACS诊断最特异的生化标记物，它们出现早，最早可在症状发作后2h出现；具有较宽的诊断窗：cTnT（5～14天），cTnI（4～10天）。在它们的诊断窗中，cTn增高的幅度要比CK-MB高5～10倍。

第370题 首次生化检查时，增加何种项目是非常必要的

A.AST

B.CK

C.Mb

D.CTnI

E.CK-MB

参考答案：C

解析：

Mb分子量小，在AMI发病后1-3小时血中浓度迅速上升，可以作为AMI的早期诊断标志物。

第371题 该患者应首先需考虑的疾病是

A.急性心肌梗死

B.肺心病

C.肾衰

D.营养不良

E.骨坏死

参考答案：A

解析：AMI病人发病早期没有典型临床症状，但具有很高的死亡率，应尽早用心肌损伤生化标志物检测诊断AMI。

第372题

无病理性Q波的心内膜下心肌梗死，哪项检查诊断价值更大

A.心电图

B.心尖搏动图

C.超声心动图

D.血清心肌酶学检查和心肌肌钙蛋白测定

E.心导管检查

参考答案：D

解析：

无病理性Q波的心内膜下心肌梗死，可通过血清心肌酶学检查和心肌肌钙蛋白的测定来明确诊断。

第373题

男性，51岁，胸痛发作24小时，心悸、气短，面色苍白，心电图示ST段抬高，有慢性支气管炎史，和20年吸烟史。查血清AST256U/L，LD4640U/L，CK1560U/L，CK-MB18%，最有可能的原因是

A.急性心肌梗死

B.骨骼肌疾病

C.急性肾衰

D.肝硬化

E.二尖瓣狭窄致右心衰竭

参考答案：A

解析：

心肌损伤酶谱一般指AST、LD、CK及后两者的同工酶，急性心肌梗死时心肌酶谱异常。

第374题

急性冠脉综合征（ACS）不包括下列哪种疾病

A.常见的sT段抬高的心肌梗死

B.不稳定心绞痛

C.非ST段抬高的心肌梗死

D.无Q波急性心肌梗死

E.心力衰竭

参考答案：E

解析：

急性冠状动脉综合征（ACS）包括不稳定型心绞痛与非ST段抬高心肌梗塞；以及ST段抬高心肌梗塞和无Q波急性心肌梗死。

第375题

不是肌钙蛋白在心肌损伤中的特点的是

A.cTn敏感性高于CK，不仅能检测AMI，还能检测微小损伤

B.cTn特异性低于CK

C.cTn窗口期较长，有利于诊断迟到的.AMI和不稳定型心绞痛

D.可用于判断病情轻重及再灌注成功与否

E.cTn在ACS症状发作后2h即可出现

参考答案：B

解析：

cTn被认为是目前用于ACS诊断最特异的生化marker，它们出现早，最早可在症状发作后2h出现；具有较宽的诊断窗：cTnT（5～14天），cTnI（4～10天）。其敏感性和特异性都高于CK。由于在无心肌损伤时cTn在血液中含量很低，因此也可用于minormycardialdamage（MMD，微小心肌损伤）的诊断，这是以前酶学指标所难以做到的。cTn还具有判断预后的价值，对任何冠状动脉疾患病人，即便ECG或其他检查（如运动试验）阴性，只要cTn增高，应视为具有高危险性。

第376题

AMI发生后，血中出现最早的心肌损伤标志物是

A.Mb

B.cTn

C.CK

D.CK-MB

E.AST

参考答案：A

解析：

由于Mb分子量小，可以很快从破损的细胞中释放出来，在AMI发病后1～2小时血中浓度迅速上升。所以，AMI发生后，血中出现最早的心肌损伤标志物是Mb。 

第377题

下列哪项指标通常被作为心肌损伤确诊标志物

A.CK

B.CK-MB

C.LD1

D.cTn

E.AST

参考答案：D

解析：

cTn被认为是目前用于心肌损伤诊断最特异的生化标志，它们出现早，最早可在症状发作后2h出现；具有较宽的诊断窗：cTnT（5～14天），cTnI（4～10天）。在它们的诊断窗中，cTn增高的幅度要比CK-MB高5～10倍。由于在无心肌损伤时cTn在血液中含量很低。 

第378题

对胸痛而ECG和肌酸激酶-MB均正常的患者，检测下列哪一项指标可以帮助判断有无微小心肌损伤

A.肌酸激酶

B.肌红蛋白

C.心脏特异性肌钙蛋白（cTnT，cTnI）

D.乳酸脱氢酶同工酶

E.天门冬氨酸氨基转移酶

参考答案：C

解析：

心肌肌钙蛋白（cTn）出现早，最早可在症状发作后2h出现；具有较宽的诊断窗。cTn增高的幅度要比CK-MB高5～10倍。由于在无心肌损伤时cTn在血液中含量很低，因此也可用于微小心肌损伤的诊断。

第379题 肌酸激酶在急性心肌梗死时几小时可见升高

A.1～1.5h

B.3～8h

C.15～20h

D.10～12h

E.24～36h

参考答案：B

解析：CK及其同工酶和亚型是目前临床上测定次数最多的酶，主要用于心肌、骨骼肌和脑疾患的诊断和鉴别诊断及预后判断。AMI时总CK活性升高显著，约在梗死后3～8h即升高，10～24h达峰值，2d～4d恢复正常。

第380题 肌酸激酶在典型心肌梗死时多长时间恢复正常

A.10～12h

B.20～36h

C.15～20h

D.30～40h

E.48～72h

参考答案：E

解析：CK及其同工酶和亚型是目前临床上测定次数最多的酶，主要用于心肌、骨骼肌和脑疾患的诊断和鉴别诊断及预后判断。AMI时总CK活性升高显著，约在梗死后3～8h即升高，10～24h达峰值，2d～4d恢复正常。