第341题

药物通过肾小球排泄的方式主要是

A.被动扩散

B.主动转运

C.滤过

D.易化扩散

E.胞饮

参考答案：C

解析：

滤过是指药物分子从组织反扩散到血液循环后，通过肾、肺、皮肤等排泄器官排出体外的过程。药物在体内的作用时间取决于生物转化和排泄。肾脏是多数药物的排泄器官，增加尿液的碱性，有利于酸性药物的排出，影响药物经肾脏排泄的主要因素是肾小球滤过率（可用肌酐清除率表示）和肾血浆流量（可用对氨基马尿酸清除率表示）。

第342题

临床上需测定药物浓度进行监测的主要药物不包括

A.地高辛

B.阿米替林

C.苯妥英钠

D.青霉素

E.链霉素

参考答案：D

解析：

临床上需测定药物浓度进行监测的主要药物有：①强心甙类：毒毛花苷K、去乙酰毛花苷（西地兰）、地高辛和洋地黄毒苷；②抗癫痫药类：苯妥英钠、苯巴比妥、酰胺米嗪、乙琥胺、丙戊酸钠、碳酸锂等；③治疗情感性精神障碍药：丙米嗪类、去甲替林、阿米替林、多虑平等；④氨基甙类抗生素：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡拉霉素等；⑤免疫抑制剂：环孢素A、FK506等；⑥抗哮喘药茶碱。

第343题

若某药在体内各部位（如：肝、肾、脑、血液等）间有较高及相近的转运速率，可在体内迅速达到分布平衡，则该药属于

A.单室模型

B.多室模型

C.三室模型

D.四室模型

E.二室模型

参考答案：A

解析：

单室模型是指药物进入全身循环后，迅速分布到机体各部位，在血浆、组织与体液之间处于动态平衡的“均一”体。

第344题

患者，男性，45岁，突然感觉胸痛，4小时后到医院就诊，以下哪项检查对于排除急性心肌梗死最有帮助

A.CK-MB亚型

B.CK

C.cTn

D.Mb

E.以上都可以

参考答案：D

解析：

CK-MB亚型和CTn是急性心肌梗死的确诊标志物，而Mb是早期标志物，在损伤发作2～12小时内，Mb阴性可排除急性心肌梗死诊断 。

第345题

α-羟丁酸脱氢酶检测，主要是反应下列乳酸脱氢酶同工酶中哪一种的活性

A.LD1

B.LD2

C.LD3

D.LD4

E.LD5

参考答案：A

解析：

α-酮丁酸是LD1和LD2的共同底物，其活性实际上就是两种同工酶之和。因为具有4个H亚基的LD1比其他同工酶对α-酮丁酸有更大的亲和力，因此可用该指标反映LD1的活性变化。 

第346题

下列哪一种酶只位于细胞浆

A.酸性磷酸酶

B.谷氨酸脱氢酶

C.乳酸脱氢酶

D.天冬氨酸脱氢酶

E.异柠檬酸脱氢酶

参考答案：C

解析：

乳酸脱氢酶只存在于细胞浆。

第347题

急性心肌梗死患者心脏组织中LD同工酶的含量为

A.LD1＞LD2＞LD3＞LD4＞LD5

B.LD2＞LD1＞LD3＞LD4＞LD5

C.LD4＞LD1＞LD2＞LD3＞LD5

D.LD5＞LD1＞LD2＞LD3＞LD4

E.LD3＞LD5＞LD4＞LD1＞LD2

参考答案：A

解析：

乳酸脱氢酶由M型和H型亚单位构成5种同工酶，即H4（LD1）、MH3（LD2）、M2H2（LD3）、M3H（LD4）、M4（LD5），不同的组织有其特征性同工酶，心脏中以LD2和LD2为主。在正常人心脏组织中其含量为LD2＞LD1＞LD3＞LD4＞LD5。在心肌损伤时，LD1含量升高，LD同工酶顺序为LD1＞LD2＞LD3＞LD4＞LD5。

第348题

急性心肌梗死时，下列在血液中出现最早的是

A.AST

B.cTn

C.LD

D.Mb

E.CK-MB

参考答案：D

解析：

由于Mb的分子量小，可以很快从破损的细胞中释放出来，在AMI发病后1～3小时血中浓度迅速上升，6～9小时达峰值，24～36小时恢复至正常水平。Mb的阴性预测价值为100%，在胸痛发作2～12小时内，如Mb阴性可排除急性心肌梗死。到目前为止，它是AMI发生后出现最早的可检测的标志物之一。

第349题 应首选下列哪项生化检查来确诊

A.Mb

B.cTn

C.CK-MB

D.CK

E.AST

参考答案：B

解析：cTn被认为是目前用于ACS诊断最特异的生化标志物，它们出现早，最早可在症状发作后2h出现。是早期诊断AMI最好的标志物。

第350题

此患者最可能的原因是

A.急性心肌梗死

B.心肌炎

C.高血压

D.急性肝炎

E.心力衰竭

参考答案：A

解析：

Mb是心肌损伤的标志物质，急性心肌梗死（AMI）发病后1～3小时，血中浓度迅速上升，6～7小时达峰值。

第351题

骨骼肌中所含CK同工酶的情况是

A.主要含CK-BB，不含CK-MM，仅有少量CK-MB

B.主要含CK-MM，不含CK-BB，仅有少量CK-MB

C.主要含CK-MB，不含CK-MM，仅有少量CK-BB

D.主要含CK-MB，不含CK-BB，仅有少量CK-MM

E.主要含CK-BB，不含CK-MB，仅有少量CK-MM

参考答案：B

解析：

骨骼肌里所含CK同工酶几乎都是CK-MM，不含CK-BB，仅有少量CK-MB。 

第352题

AMI发生后，CK-MB在血清中升高的时间为

A.2～4小时

B.3～8小时

C.8～12小时

D.6～8小时

E.12～16小时

参考答案：B

解析：

AMI发作后如未进行溶栓治疗，CK-MB通常在3～8小时出现升高，达峰时在发病后9～30小时，于48～72小时恢复至正常水平。 

第353题

在心肌标志物中，半衰期最短的是

A.cTn

B.Ck-MB

C.CRP

D.Mb

E.AST

参考答案：D

解析：

由于Mb半寿期短（15min），胸痛发作后6～12h不升高，有助于排除AMI的诊断，是筛查AMI很好的指标。

第354题

心肌缺血症状发作后，血中出现高峰浓度最晚的指标是

A.CK-MB

B.CK

C.LD

D.cTnI

E.cTnT

参考答案：C

解析：

LD血中出现高峰浓度的时间是24～72小时，CK-MB血中出现高峰浓度的时间是9～30小时，cTnT于4小时后达到峰值，cTnI于8小时后达到峰值，即最晚达到峰值的是LD。

第355题 只是作为此病的后期验证的是

A.Mb

B.CK

C.cTn

D.LD同工酶

E.AST

参考答案：C

解析：低频率的检测心肌损伤标志物对于定量估计梗死面积的大小、监测是否出现再梗等并发症是有价值的。CK-MB是监测再梗的首选标志物，此时cTn仍处于升高的状态。cTn对于定量估计梗死面积和监测再梗并不理想，只是作为心肌梗死的后期验证。

第356题 此患者最可能的诊断是

A.心衰

B.高血压

C.心肌炎

D.急性心肌梗死

E.肺心病

参考答案：D

解析：ST段抬高是急性心肌梗死（AMI）的最早期心电图表现之一，ST段抬高特性和呈规律性演变过程是诊断AMI的重要标准。

第357题

下列组合可作为急性心肌梗死的酶学诊断指标的是

A.CK、LD、CK-MB、AMS、ALT

B.LD、CK、ALT、HBD、CK-MB

C.AMS、ALT、AST、LD、CK

D.CK、LD、CK-MB、AST、HBD

E.AST、ALT、GGT、ALP、CK

参考答案：D

解析：

肌酸激酶CK，肌酸激酶同工酶CK-MB，乳酸脱氢酶LD，天门冬氨酸氨基转移酶AST，α-羟丁酸脱氢酶HBD，以上都是可以作为急性心肌梗死的酶学指标。

第358题

当发生AMI时，血液中CK达峰值的时间为

A.6～9小时

B.10～36小时

C.49～72小时

D.36～48小时

E.73～96小时

参考答案：B

解析：

当发生AMI时，CK活性在3～8h升高，血中半寿期约为10～12h，峰值在10～36h之间，2～4d后回复至正常水平。AMI时CK升高一般为参考值的数倍，但很少超过参考值的30倍。

第359题

细算LD1/LD2的比值，对于提高下列疾病诊断的敏感性和特异性有帮助的是

A.溶血性黄疸

B.肺癌

C.心肌梗死

D.肾炎

E.肝炎

参考答案：C

解析：

由于AMI时LD1较LD2释放多，因此LD1/LD2＞1.0，LD1/LD2比值的峰时约在发病后24～36h，然后开始下降，发病后4～7d恢复正常。

第360题

CK作为心脏标志物，下列哪项不正确

A.快速、经济、有效，是当今应用最广泛的心肌损伤标志物

B.其浓度和急性心肌梗死面积有一定相关，可大致判断梗死范围

C.诊断特异性强，对心肌微小损伤敏感

D.能用于诊断心肌再梗死

E.能用于判断再灌注

参考答案：C

解析：

由于CK特异性较差，在急性心肌梗死发作6小时以前和36小时以后敏感性低，且对心肌微小损伤不敏感。而总CK活性测定仅有中度敏感，不能检出很早期的reperfusion。如在发病4小时内cK即达峰值，提示冠状动脉再通的能力为40%～60%。