第341题 如果本例以后多次骨髓穿刺均干抽，骨髓活检银染色显示网状纤维明显增生，其最可能的诊断是

A.原发性骨髓纤维化

B.血吸虫病

C.类白血病反应

D.慢性粒细胞白血病合并骨髓纤维化

E.血小板增多症合并骨髓纤维化

参考答案：D

解析：慢性粒细胞诊断：有不明原因的持续白细胞增高，有典型与骨髓象变化，粒细胞NAP阴性，脾大，骨髓细胞特征性基因BCR/ABL融合基因阳性。若慢性粒细胞白血病急粒变，则提示预后差。晚期部分病例出现不同程度的局灶性骨髓纤维化，骨髓易发生干抽现象。

第342题 慢性白血病原始细胞一般不超过

A.20%

B.15%

C.10%

D.25%

E.30%

参考答案：C

解析：慢性白血病原始细胞一般不超过10%。

第343题

男性，40岁，因发热就诊。血红蛋白90g/L，白细胞30×10⁹/L，分类显示：中性中幼粒细胞10%，中性晚幼粒细胞11%。中性杆状核粒细胞30%，中性分叶核粒细胞30%，淋巴细胞为10%，嗜碱性分叶核粒细胞为3%。血小板为95×10⁹/L，NAP积分为0分，该病例最可能诊断的是

A.急性白血病

B.严重细菌感染

C.严重病毒感染

D.类白血病反应

E.慢性粒细胞白血病

参考答案：E

解析：

慢性粒细胞慢性期最显著的特点为白细胞显著增高，血涂片中性粒细胞显著增多，可见各阶段粒细胞，以中性中幼粒，晚幼粒和杆状核粒细胞增多为主，原始粒细胞与早幼粒细胞小于10%，嗜酸和嗜碱粒细胞增多，后者可达到10%～20%，为慢粒的特征之一，有助于诊断，淋巴细胞相对减少。NAP积分显著降低，甚至为0分。

第344题 下列出现在本类疾病中的是

A.BCR/ABL融合基因

B.PML/RARA融合基因

C.t（9；11）

D.t（15；17）

E.t（8；21）

参考答案：A

解析：慢性粒细胞平均发病年龄50岁左右，起病隐匿，病程缓慢，粒细胞显著增生，脾常明显肿大，90%以上的患者可检出特异性的费城染色体及其分子标志BCR/ABL融合基因。

第345题 根据病例信息，首先考虑哪种白血病

A.急性淋巴细胞白血病

B.急性髓系白血病

C.慢性粒细胞白血病缓慢期

D.慢性淋巴细胞白血病

E.慢性粒细胞白血病急变

参考答案：E

解析：慢性粒细胞平均发病年龄50岁左右，起病隐匿，病程缓慢，粒细胞显著增生，脾常明显肿大，90%以上的患者可检出特异性的费城染色体及其分子标志BCR/ABL融合基因。急变期的诊断标准有：原始粒细胞在血中或（和）骨髓中大于10%，外周血中原始粒细胞与早幼粒细胞大于30%等。

第346题 下列叙述哪项是正确的

A.多发性骨髓瘤外周血一定检测不到瘤细胞

B.慢性粒细胞白血病外周血一定找不到原始粒细胞

C.淋巴肉瘤细胞常在早期出现在外周血中

D.慢性粒细胞白血病外周血可检到幼稚粒细胞

E.急性淋巴细胞白血病外周血中一定找不到涂抹细胞

参考答案：D

解析：慢性粒细胞白血病核细胞增生极度活跃，粒红比例明显增高可达10～50:1；显著增生的粒细胞中，以中性中幼粒、晚幼粒和杯状核粒细胞居多。原粒细胞小于10%。嗜碱和嗜酸性粒细胞增多，幼红细胞早期增生、晚期受抑制，巨核细胞增多，骨髓可发生轻度纤维化；加速期及急变期时，原始细胞逐渐增多。

第347题 慢性粒细胞白血病典型的细胞化学染色结果是

A.NAP阳性率及积分明显减低

B.非特异性酯酶染色阳性，可被Naf抑制

C.POX染色阴性

D.NAP阳性率明显增高

E.SBB染色阴性

参考答案：A

解析：慢粒NAP阳性率及积分明显减低，甚至缺如。

第348题 属于B细胞慢性淋巴细胞白血病的免疫学标志是

A.CD3

B.CD19

C.CD14

D.CD7

E.CD33

参考答案：B

解析：B细胞慢性淋巴细胞白血病的免疫学标志有CD19、CD20、CD21、SmIg、HLA-DR。

第349题 诊断慢性淋巴细胞白血病的主要依据是

A.WBC增高，达（30～100）×109/L

B.幼淋巴细胞显著增多，＞30%

C.骨髓粒系及红系细胞均明显减少

D.骨髓淋巴细胞系高度增生，以成熟小淋巴细胞为主，占有核细胞40%以上，原始及幼稚淋巴细胞少见

E.pH染色体阴性

参考答案：D

解析：慢性淋巴细胞白血病的实验诊断包括：血象淋巴细胞大于或等于60%，晚期可达90%～98%。血片中篮细胞明显增多。骨髓象骨髓增生明显活跃或极度活跃，以成熟小淋巴细胞为主，占有核细胞40%以上，原始及幼稚淋巴细胞少见。淋巴细胞显著增多。

第350题 哪项不是慢淋白血病淋巴细胞的特点

A.成熟淋巴细胞增多为主

B.可见到胞质内Auer小体

C.幼淋细胞少见

D.可见篮细胞

E.骨髓中淋巴细胞占40%以上

参考答案：B

解析：慢淋白血病性淋巴细胞的特点：骨髓增生明显活跃或极度活跃。淋巴细胞显著增多，占40%以上，细胞大小和形态基本上与外周血一致。在疾病早期，骨髓中各类造血细胞都可见到。但至后期，几乎全为淋巴细胞。原淋巴细胞和幼淋巴细胞较少见（5%～10%）。粒细胞系和红细胞系都减少，晚期巨核细胞也减少。血片中的篮细胞明显增多。

第351题 本病最可能的骨髓象是

A.原始及幼稚淋巴细胞大于30%

B.骨髓增生明显活跃，分化较好的小淋巴细胞占40%以上

C.找到异常淋巴瘤细胞及R-S细胞

D.粒系增加，核左移

E.见到较多异型淋巴细胞

参考答案：B

解析：

慢性淋巴细胞白血病是一种以成熟小淋巴细胞在血液，骨髓，淋巴组织中慢性恶性增殖的疾病，最终导致正常造血功能衰竭。血象特征为，白细胞计数增高，通常大于30×10⁹/L，淋巴细胞多大于等于60%，淋巴细胞绝对值大于等于5×10⁹/L（持续四周以上），以形态类似成熟的小淋巴细胞为主，这类细胞体积小，胞质少，核染色质致密，无核仁。骨髓象：骨髓增生明显或极度活跃，淋巴细胞显著增多大于等于40%，且以形态类似正常的成熟淋巴细胞为主，原始及幼稚淋巴细胞通常小于5%。由于患者免疫功能减退，常易感染，少数患者可并发自身免疫性溶血性贫血。

第352题 为确定诊断，最重要的辅助检查是

A.尿常规检查

B.淋巴结活检

C.骨髓检查

D.腹腔B超

E.噬异凝集试验

参考答案：C

解析：慢性淋巴细胞白血病骨髓象：骨髓增生明显或极度活跃，淋巴细胞显著增多大于等于40%，且以形态类似正常的成熟淋巴细胞为主，原始及幼稚淋巴细胞通常小于5%。

第353题 患者最可能诊断为

A.传染性单核细胞增多症

B.急性淋巴细胞白血病

C.溶血性贫血

D.慢性淋巴细胞白血病伴自身免疫性溶血

E.恶性淋巴瘤

参考答案：D

解析：

慢性淋巴细胞白血病是一种以成熟小淋巴细胞在血液，骨髓，淋巴组织中慢性恶性增殖的疾病，最终导致正常造血功能衰竭。血象特征为，白细胞计数增高，通常大于30×10⁹/L，淋巴细胞多大于等于60%，淋巴细胞绝对值大于等于5×10⁹/L（持续四周以上），以形态类似成熟的小淋巴细胞为主，这类细胞体积小，胞质少，核染色质致密，无核仁。骨髓象：骨髓增生明显或极度活跃，淋巴细胞显著增多大于等于40%，且以形态类似正常的成熟淋巴细胞为主，原始及幼稚淋巴细胞通常小于5%。由于患者免疫功能减退，常易感染，少数患者可并发自身免疫性溶血性贫血。

第354题 下列哪项不是慢性淋巴细胞性白血病的特点

A.常并发自身免疫性溶血性贫血

B.多见于老年人

C.骨髓中见到大量幼稚淋巴细胞

D.白细胞计数增高

E.外周血和骨髓象中易见到篮状细胞

参考答案：C

解析：慢性淋巴细胞性白血病的特点：红细胞和血小板减少为晚期表现。白细胞总数大于10×109/L，少数大于100×109/L，淋巴细胞大于或等于60%，晚期可达90%～98%。血片中篮细胞明显增多。淋巴细胞显著增多，占40%以上。原淋巴细胞和幼淋巴细胞较少见（5%～10%）。粒细胞系和红细胞系都减少，晚期巨核细胞也减少。病人多系老年人，起病十分缓慢，往往无自觉症状，偶因查体或检查其他疾病时发现。有8%～10%病人可并发自身免疫性溶血性贫血。

第355题 下述符合慢性淋巴细胞白血病细胞化学染色特点的是

A.PAS染色阳性

B.PAS染色阴性

C.POX染色阳性

D.NAP染色积分减低

E.SBB染色阳性

参考答案：A

解析：慢淋时，PAS染色淋巴细胞呈阳性反应或粗颗粒状阳性反应。

第356题

男性，75岁，低热，乏力，消瘦半年。双侧颈部淋巴结肿大，脾肋下3厘米。血红蛋白130g/L，白细胞为90×10⁹/L，分类显示中性粒细胞为12%，淋巴细胞为88%，血小板为11×10⁹/L。骨髓增生明显活跃，幼稚淋巴细胞2%，淋巴细胞80%。应诊断为

A.急性粒细胞白血病

B.急性淋巴细胞白血病

C.急性单核细胞白血病

D.慢性淋巴细胞白血病

E.慢性粒细胞白血病

参考答案：D

解析：

慢性淋巴细胞白血病是一种以成熟小淋巴细胞在血液，骨髓，淋巴组织中慢性恶性增殖的疾病，最终导致正常造血功能衰竭。血象特征为，白细胞计数增高，通常大于30×10⁹/L，淋巴细胞多大于等于60%，淋巴细胞绝对值大于等于5×10⁹/L（持续四周以上），以形态类似成熟的小淋巴细胞为主，这类细胞体积小，胞质少，核染色质致密，无核仁。骨髓象：骨髓增生明显或极度活跃，淋巴细胞显著增多大于等于40%，且以形态类似正常的成熟淋巴细胞为主，原始及幼稚淋巴细胞通常小于5%。

第357题 下列属于特殊类型白血病的是

A.急性淋巴细胞白血病

B.急性单核细胞白血病

C.慢性粒细胞白血病

D.慢性淋巴细胞白血病

E.浆细胞白血病

参考答案：E

解析：浆细胞白血病、多毛细胞白血病属于特殊类型白血病。

第358题 诊断急性混合细胞白血病（MAL）除具备白血病的一般特征外，最重要的方法是

A.电子计算机断层摄影检查

B.细胞化学染色检查

C.骨髓组织病理检查

D.双表型检查

E.遗传学和分子生物学检查

参考答案：D

解析：急性混合细胞白血病依白血病细胞来源及表达不同分为双表型与双系型。①双表型：在混合细胞白血病中，确定有大于或等于10%的恶变细胞，既有淋巴细胞系，又有髓细胞系特性。②双系型：同时有两种或多种分别表达髓系或不同淋巴系标记的白血病细胞。

第359题 CLL可见

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：CLL细胞化学染色结果显示：①PAS染色淋巴细胞呈颗粒状阳性反应。②ACP可为阴性反应，也可呈阳性，但能被L－酒石酸抑制。③NAP积分往往增高。

第360题 多毛细胞白血病可见

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：多毛细胞白血病具有特征性的染色是ACP染色阳性，不被左旋（L）酒石酸抑制（TRAP），阳性率达41%～100%。