第401题 传染性单核细胞增多症

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：传染性单核细胞增多症白细胞数正常或增多，本病早期中性分叶核粒细胞增生，以后则淋巴细胞增多，占60%～97%，并伴有异型淋巴细胞。

第402题 男性，60岁，乏力伴右上腹胀半年。体检：脾肋下4cm。检验：血红蛋白98g/L，血小板327×109/L，白细胞36×109/L，白细胞分类：中性成熟粒细胞45%、嗜碱性粒细胞2%、幼粒细胞9%、淋巴细胞33%、单核细胞1%，幼红细胞10%，粒细胞形态正常，NAP积分180分。血涂片中出现何种异常红细胞对诊断本病有重要意义

A.靶形红细胞

B.破碎红细胞

C.泪滴形红细胞

D.多染性红细胞

E.嗜碱性点彩红细胞

参考答案：C

解析：本病可诊断为骨髓纤维化。骨髓纤维化是一种骨髓增生性疾病。临床特征有贫血和脾肿大，血象出现幼稚红细胞和幼稚粒细胞，并有不同程度的骨髓纤维化及髓外造血等。
血象：①红细胞：一般为中度贫血，晚期或伴溶血时可出现严重贫血，多为正细胞正色素性；如有明显出血时，可为低色素性，也可有大细胞性。网织红细胞一般在3%以上，血涂片中可见有核红细胞，多为中、晚幼红细胞，大小不均，可见多染性红细胞及泪滴红细胞。②白细胞：多数正常或中度增高，少数病例可达100×109/L，大多为成熟中性粒细胞，也可见中、晚幼粒细胞，偶见原始粒细胞。嗜酸和嗜碱性粒细胞也有增多。③血小板：约1/3病例增多，晚期减少，形态可有异常，如巨型血小板甚为常见。

第403题

真性与继发性红细胞增多症的鉴别中不必考虑的是

A.是否红细胞生成素增多

B.是否病毒感染后

C.是否血小板增高

D.是否红细胞高于正常

E.中性粒细胞碱性磷酸酶是否增高

参考答案：D

解析：

真性与继发性红细胞增多症的红细胞均高于正常水平。 

第404题

cAMP与血小板聚集之间的关系，下列哪项是正确的

A.cAMP增高，促进血小板聚集

B.cAMP减低，促进血小板聚集

C.cAMP减低，抑制血小板聚集

D.cAMP正常，抑制血小板聚集

E.cAMP与血小板聚集毫无关系

参考答案：B

解析：

血小板膜受体异常：患者血小板膜α-肾上腺素能受体及PGD2受体减少或缺如，致使cAMP生成减少，血小板聚集活性可以增强。

第405题

提示骨髓纤维化的最简便指标是

A.血涂片中见到有核红细胞及泪滴状红细胞

B.多次多部位骨髓穿刺呈干抽

C.碱性磷酸酶积分增高

D.骨髓中巨核细胞明显增生

E.外周血三系减少

参考答案：B

解析：

骨髓纤维化的骨髓象：骨髓穿刺坚硬，常抽不出骨髓液（干抽）或抽出的骨髓液含有核细胞很少，而含有大量纤维组织及凝集的血小板，少数病例骨髓呈灶性增生。

第406题

骨髓穿刺时，下列哪种疾病常为“干抽”

A.真性红细胞增多症

B.慢性粒细胞白血病

C.再生障碍性贫血

D.骨髓纤维化

E.急性白血病

参考答案：D

解析：

骨髓纤维化患者骨髓穿刺坚硬，常抽不出骨髓液（干抽）或抽出的骨髓液含有核细胞很少，而含有大量纤维组织及凝集的血小板，少数病例骨髓可呈灶性增生。

第407题

什么疾病除骨髓涂片外，做骨髓活检更有必要

A.缺铁性贫血

B.骨髓纤维化

C.急性白血病

D.巨幼细胞性贫血

E.慢性粒细胞白血病

参考答案：B

解析：

骨髓活检是骨髓纤维化确诊的主要依据。可见不同程度的纤维化改变，有的病例尚残留有造血灶，巨核细胞可见到，但数量很少。

第408题

下列哪种说法符合恶性组织细胞病

A.是一种淋巴细胞系统的恶性疾病

B.主要临床表现为进行性黄疸

C.女性多于男性

D.常表现为全血细胞减少

E.病程常大于一年

参考答案：D

解析：

恶性组织细胞病是单核－巨噬细胞系统的恶性增生性疾病。其主要的病理特点是肝、脾、淋巴结、骨髓等器官和组织中出现形态异常的恶性组织细胞的灶性增生，常伴有明显的吞噬血细胞的现象。其临床起病急骤，以高热、贫血、肝、脾、淋巴结肿大、全血细胞减少、出血、黄疸和进行性衰竭为主要特征。病程较短，多在半年内死亡。

第409题

骨髓中找到什么细胞对诊断恶性组织细胞病意义最大

A.原始细胞增多

B.异形淋巴细胞

C.淋巴瘤细胞

D.小巨核细胞

E.异常组织细胞和多核巨组织细胞

参考答案：E

解析：

存在形态异常的组织细胞，是恶性组织细胞病的最重要特征。恶性组织细胞按形态学特征，又可分为：异常组织细胞、多核巨细胞、单核样组织细胞、淋巴样组织细胞、吞噬性组织细胞等。

第410题

诊断恶性组织细胞病，下列哪项检查最重要

A.血沉

B.血常规检查

C.NAP积分

D.溶菌酶测定

E.骨髓或肝、脾、淋巴结组织中找到异常组织细胞

参考答案：E

解析：

恶性组织细胞病是单核-巨噬细胞系统的恶性增生性疾病。检查时按其病理特点检查骨髓或肝、脾、淋巴结组织中是否有异常组织细胞。

第411题

下列哪一项是恶性组织细胞病的最重要特征

A.全血细胞减少

B.起病急，高热，衰竭和进行性贫血

C.血涂片找到不典型的单核细胞

D.骨髓涂片见到形态异常的组织细胞

E.产生某些特殊的临床表现，如皮下结节、乳房肿块、胸腔积液、胃肠道梗阻、骨质破坏等

参考答案：D

解析：

恶性组织细胞病的骨髓涂片中大多数仍可见各系正常造血细胞。其中可见到形态异常的组织细胞，此是本病的最重要特征。

第412题

下列哪项不符合恶性组织细胞病

A.骨髓中找到吞噬细胞性组织细胞对诊断本病有重要意义

B.起病急，病程短

C.NAP积分明显下降或为零分

D.好发于青壮年

E.非特异性酯酶染色呈阳性

参考答案：E

解析：

恶性组织细胞病的特点有：起病急，病程短中性粒细胞的碱性磷酸酶染色阳性率和积分明显低于正常或完全阴性。骨髓涂片中大多数仍可见各系正常造血细胞。其中可见到形态异常的组织细胞，这是本病的最重要特征。因此E选项的叙述错误。

第413题

下列哪一项不是恶性组织细胞病的主要临床特征

A.贫血

B.皮下结节

C.进行性衰竭

D.出血、黄疸

E.持续高热

参考答案：B

解析：

恶性组织细胞病临床起病急骤，以高热、贫血、肝、脾、淋巴结肿大、全血细胞减少、出血、黄疸和进行性衰竭为主要特征。

第414题

下列哪项不符合恶性组织细胞病的骨髓象特点

A.出现吞噬性组织细胞

B.可见到形态异常的组织细胞

C.正常造血细胞均未见

D.恶性细胞呈散在或成堆分布

E.淋巴样组织细胞、单核样组织细胞可增多

参考答案：C

解析：

恶性组织细胞病的骨髓象特点为：骨髓涂片中大多数仍可见各系正常造血细胞。其中可见到形态异常的组织细胞，这也是本病的最重要特征。这类细胞呈多少不一的散在或成堆分布。恶性组织细胞按形态学特征，可分为：异常组织细胞、多核巨细胞、单核样组织细胞、淋巴样组织细胞、吞噬性组织细胞等。

第415题

下列哪项不符合恶性组织细胞病的血象特点

A.贫血进行性加重

B.全血细胞减少

C.血小板数多数下降

D.可见幼粒细胞、幼红细胞及小巨核细胞

E.浓缩血涂片可提高异常组织细胞检出率

参考答案：D

解析：

恶性组织细胞病的血象特点为：全血细胞减少是本病的典型血象表现。贫血进行性加重。血小板多数减少。白细胞分类中少数病例可见中、晚幼粒细胞，部分病例可在涂片尾部找到异常组织细胞和不典型的单核细胞。浓缩白细胞涂片，可提高异常组织细胞的检出率。中性粒细胞的碱性磷酸酶染色阳性率和积分明显低于正常或完全阴性。少数病例在晚期可出现组织细胞性或单核细胞性白血病的血象。

第416题

恶性组织细胞病的病程常为多长时间

A.小于2年

B.小于半年

C.大于半年

D.大于2年

E.多年

参考答案：B

解析：

恶性组织细胞病病程较短，患者多在半年内死亡。

第417题

下列哪项不符合粒细胞缺乏症的骨髓象特点

A.淋巴细胞、网状细胞、浆细胞、肥大细胞及纤维细胞等增加

B.粒细胞常有毒性改变

C.红系及巨系基本正常

D.中性粒细胞碱性磷酸酶积分增加

E.粒系减少、成熟障碍

参考答案：D

解析：

骨髓检验是确定诊断和明确病因的重要方法之一。骨髓象改变主要表现为粒系细胞明显减低或缺乏成熟阶段的中性粒细胞，但可见原粒及早幼粒细胞，表明粒细胞系成熟障碍，同时幼粒细胞尚伴退行性变化。淋巴细胞明显增多，有时单核细胞及浆细胞亦相对增多。红细胞及血小板大致正常。

第418题

成人粒细胞缺乏症是指外周血白细胞计数及中性粒细胞绝对值持续低于下列哪一项

A.白细胞计数＜3×109/L，中性粒细胞绝对值＜1.8×109/L

B.白细胞计数＜2×109/L，中性粒细胞绝对值＜0.5×109/L

C.白细胞计数＜1.5×109/L，中性粒细胞绝对值＜0.8×109/L

D.白细胞计数＜2.5×109/L，中性粒细胞绝对值＜1.5×109/L

E.白细胞计数＜1.0×109/L，中性粒细胞绝对值＜0.5×109/L

参考答案：B

解析：

白细胞减少症是指外周血白细胞计数持续低于4.0×109/L，由于白细胞是以中性粒细胞为主，因而白细胞减少症亦称中性粒细胞减少症。当外周血中性粒细胞绝对值低于（1.5～2.0）×109/L，中性粒细胞减少症成立；低于（0.5～1.0）×109/L，临床有发热、感染等症状时，则称为粒细胞缺乏症。其血象显示：白细胞数常在2.0×109/L以下，严重者可低于0.5×109/L。

第419题

关于类白血病反应下列哪一项是错误的

A.淋巴细胞型：白细胞增多常在（20～30）×109/L，分类淋巴细胞＞40%

B.中性粒细胞型：白细胞总数＞50×109/L，同时伴有3%以上幼稚粒细胞

C.单核细胞型：白细胞总数＞30×109/L，其中单核细胞＞20%

D.嗜酸性粒细胞型：嗜酸性粒细胞显著增多＞20%，均为成熟细胞

E.胞质中常有中毒颗粒、空泡，胞核固缩，分裂异常

参考答案：C

解析：

单核细胞型：白细胞总数超过30×109/L，其中单核细胞常超过30%，偶见幼单细胞，表示单核一吞噬细胞系统受刺激或活性增强。

第420题

临床上最常见的类白血病反应的类型是

A.淋巴细胞型

B.单核细胞型

C.中性粒细胞型

D.白细胞不增多型

E.嗜酸性粒细胞型

参考答案：C

解析：

类白血病反应分型：中性粒细胞型、淋巴细胞型、单核细胞型和嗜酸性粒细胞型。其中，以中性粒细胞型最常见。