第361题 铁粒幼细胞性贫血可见

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：铁粒幼细胞性贫血可见：铁染色显示细胞外铁增多，铁粒幼细胞百分数增加，铁颗粒增多变粗。环形铁粒幼细胞常占幼红细胞15%以上，为本病特征和重要诊断依据。

第362题 浆细胞白血病

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

浆细胞白血病大多数病例有中度贫血，多为正细胞正色素性贫血，少数是低色素型，白细胞总数多升高，可达（10～90）×10⁹/L，包括原始和幼稚浆细胞，形态异常。血小板计数多减少。周围血浆细胞增多，＞2.0×10⁹/L。 

第363题 慢性粒细胞白血病

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：慢性粒细胞白血病的骨髓象为：有核细胞增生极度活跃，粒红比例明显增高可达10～50:1；显著增生的粒细胞中，以中性中幼粒、晚幼粒和环状核粒细胞居多。

第364题 诊断浆细胞白血病的标准是

A.外周血中骨髓瘤细胞绝对值＞2×109/L，分类＞20%

B.外周血中骨髓瘤细胞绝对值＞1×109/L，分类＞10%

C.外周血中骨髓瘤细胞绝对值＞3×109/L，分类＞10%

D.外周血中骨髓瘤细胞绝对值＞4×109/L，分类＞20%

E.外周血中骨髓瘤细胞绝对值＞3×109/L，分类＞10%

参考答案：A

解析：

浆细胞白血病的国内诊断标准为：①临床上呈现白血病的临床表现或多发性骨髓瘤的表现。②外周血白细胞分类中浆细胞＞20%或绝对值≥2.0×10⁹/L。③骨髓象浆细胞明显增生，原始与幼稚浆细胞明显增多，伴形态异常。

第365题 关于多毛细胞白血病（HCL）的叙述，错误的是

A.红细胞系、粒细胞系及巨核细胞系均受抑制

B.非特异性酯酶呈阴性或弱阳性，不被NaF抑制

C.HCL来源于T细胞系

D.“多毛细胞”为HCL的特征细胞

E.HCL患者常有骨髓干抽现象

参考答案：C

解析：多毛细胞白血病有如下特点：红细胞系、粒细胞系及巨核细胞系均受抑制，但以粒细胞系抑制更显著。淋巴细胞相对增多。浆细胞增多，可见到较多的典型多毛细胞。有48%～60%的病例骨髓穿刺呈“干抽”。POX、NAP和SB染色呈阴性反应；非特异性酯酶呈阴性或弱阳性但不被NaF抑制；半数病例PAS染色阳性。

第366题 辨认和证实“多毛细胞”的最有效手段为

A.细胞化学染色

B.染色体核型分析

C.骨髓象和血象综合分析

D.骨髓组织病理检查

E.扫描电镜超微结构检查

参考答案：E

解析：扫描电镜（SEM）可示毛细胞表面有较多的散射的细长毛状突出，最长可超过4μm，延伸的毛有交叉现象，部分细胞表面呈皱褶状突起。

第367题 骨髓“干抽”常见于下列哪种疾病

A.缺铁性贫血（IDA）

B.幼淋巴细胞白血病（PLL）

C.多毛细胞白血病（HCL）

D.自身免疫性溶血性贫血（AIHA）

E.巨幼细胞性贫血（MgA）

参考答案：C

解析：多毛细胞白血病的骨髓象显示：有48%～60%的病例骨髓穿刺呈“干抽”，此处与其他浸润骨的恶性细胞不同，也是诊断特点之一。

第368题 患者，男性，50岁，脾大8cm，血中淋巴细胞比例增高，疑为多毛细胞白血病，确诊首选的组织化学检查

A.糖原染色

B.酸性磷酸酶加L-酒石酸染色

C.酸性磷酸酶染色

D.非特异性酯酶染色

E.苏丹黑染色

参考答案：B

解析：多毛细胞白血病具有特征的染色是酸性磷酸酶阳性，不被左旋（L）酒石酸抑制。

第369题 大多数多毛细胞白血病（HCL）的“多毛细胞”免疫表型为

A.CD2阳性

B.SmIg阳性

C.CD14阳性

D.CD13阳牲

E.CD33阳性

参考答案：B

解析：

多毛细胞白血病的免疫学检验结果为：多数病例表现为一致和独特的B细胞的表型，即膜表面免疫球蛋白（Smlg）大部分阳性；与B细胞特异的单抗反应，较特异单抗有CD²²⁺、CD¹¹⁺、Ahc²⁺及新单抗βLy⁷⁺。

第370题 多毛细胞白血病（HCL）的特征性细胞化学染色为

A.TRAP阳性

B.NAP阳性

C.SBB阳性

D.NAE阳性

E.POX阳性

参考答案：A

解析：多毛细胞白血病具有特征性的染色是ACP染色阳性，不被左旋（L）酒石酸抑制（TRAP），阳性率达41%～100%。

第371题 下列哪项不符合多毛细胞白血病的细胞化学染色反应

A.POX阴性

B.NAP阴性

C.TRAP阴性

D.ACP阳性

E.SB阴性

参考答案：C

解析：多毛细胞白血病的细胞化学染色反应结果为：POX、NAP和SB染色呈阴性反应；非特异性酯酶呈阴性或弱阳性但不被NaF抑制；半数病例PAS染色阳性；ACP染色阳性，不被左旋（L）酒石酸抑制（TRAP），阳性率达41%～100%。 

第372题 “多毛细胞”常见于下列哪种白血病

A.CLL

B.急性淋巴细胞白血病（ALL）

C.多毛细胞白血病（HCL）

D.急性非淋巴细胞白血病（ANLL）

E.幼淋巴细胞白血病（PLL）

参考答案：C

解析：多毛细胞白血病的骨髓象为：骨髓增生活跃或增生减低，也有增生明显活跃者。红细胞系、粒细胞系及巨核细胞系均受抑制，但以粒细胞系抑制更显著。淋巴细胞相对增多。浆细胞增多，可见到较多的典型多毛细胞。有48%～60%的病例骨髓穿刺呈“干抽”。

第373题 诊断多毛细胞白血病的主要依据是

A.临床有贫血、脾大及反复感染

B.外周血和（或）骨髓中存在典型的多毛细胞，ACP染色阳性，且不被酒石酸抑制

C.全血细胞减少

D.骨髓干抽

E.免疫表型检查

参考答案：B

解析：多毛细胞白血病的主要特征为：外周血检查中有特征性的多毛细胞出现，以及ACP染色阳性，不被左旋（L）酒石酸抑制（TRAP），阳性率达41%～100%。

第374题 ACP染色阳性，且不被左旋（L）酒石酸抑制，见于下列哪种白血病

A.多毛细胞白血病

B.CLL

C.成人T细胞白血病

D.幼淋巴细胞白血病

E.急性淋巴细胞白血病

参考答案：A

解析：多毛细胞白血病具有特征性的染色是ACP染色阳性，不被左旋（L）酒石酸抑制（TRAP），阳性率达41%～100%。

第375题

关于MDS，下列叙述正确的是

A.有未成熟前体细胞异常定位（ALIP）即可诊断为MDS

B.预后较好，不会发生急性白血病变

C.幼红细胞PAS染色呈阴性

D.原发性较继发性MDS多见

E.属造血干细胞克隆性疾病

参考答案：E

解析：

骨髓异常综合征（MDS）是一组获得性的、造血功能严重紊乱的、造血干细胞克隆性疾病。

第376题

1986年天津会议，提出了原发性骨髓增生异常综合征（MDS）的诊断建议草案，建议将MDS分期，其中不包括下列哪项

A.转化中的原始细胞过多难治性贫血

B.环形铁粒幼细胞难治性贫血

C.原始细胞过多难治性贫血

D.难治性贫血

E.急性粒－单核细胞白血病

参考答案：E

解析：

MDS可分为原发性和继发性。原发性MDS又分为：难治性贫血，环形铁粒幼细胞难治性贫血，原始细胞过多难治性贫血，转化中的原始细胞过多难治性贫血，慢性粒－单核细胞白血病。

第377题

骨髓病态造血最常出现于下列哪种疾病

A.骨髓增生异常综合征（MDS）

B.缺铁性贫血（IDA）

C.再生障碍性贫血（AA）

D.传染性单核细胞增多症（IM）

E.多发性骨髓瘤（MM）

参考答案：A

解析：

骨髓增生异常综合征初期血液学异常主要有贫血、血小板和中性粒细胞减少，多数病例同时有3项，也有1～2项减少，并可见病态造血。其余选项不见病态造血。

第378题

支持骨髓增生异常综合征（MDS）诊断的免疫学检验结果为

A.CD41+细胞减少

B.外周血CD19+细胞减少

C.外周血CD4/CD8减低

D.CD34+细胞减少

E.CD38+细胞减少

参考答案：C

解析：

髓系细胞表面抗原及淋巴细胞亚群分布异常是MDS病态造血的另一种表现，外周血CD3+、CD4+细胞减少，CD4/CD8比值减低或倒置，与MDS病态发育相关。 

第379题

下列不符合骨髓增生异常综合征的骨髓象的是

A.原红和早幼红细胞增多，有类巨幼样变

B.多数病例骨髓增生明显活跃，伴明显病态造血

C.粒细胞系全部增生活跃，原粒和早幼粒细胞减低，伴成熟障碍

D.可见巨晚幼粒、杆状核及分叶过多的中性粒细胞

E.巨核细胞量正常、减少或增多，且多为小巨核细胞

参考答案：C

解析：

骨髓增生异常综合征的骨髓象：多数病例骨髓增生明显活跃，有少数增生正常或减低，伴明显病态造血。①红细胞系：多为明显增生，少数增生减低，原红和早幼红细胞增多，有类巨幼样变，可见核碎裂、核畸形、核分叶、双核或多核幼红细胞，核质发育不平衡，胞质嗜碱着色不均。②粒细胞系：粒细胞系增生活跃或减低，原粒和早幼粒细胞可增高，伴成熟障碍，有的早幼粒细胞核仁明显，颗粒粗大，有的类似单核细胞，核凹陷或折叠。可有巨晚幼粒、杆状核及分叶过多的中性粒细胞，而吞噬功能降低。③巨核细胞系：巨核细胞量正常、减少或增多，且多为小巨核细胞，其特点是体积小、畸形，含单个核、双核、多核及分叶过多，核仁明显等，此有助于早期诊断。 

第380题 再生障碍性贫血（AA）骨髓细胞化学染色显示

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：再生障碍性贫血NAP染色阳性率和积分均高于正常，铁染色内外铁均增高，有核红细胞PAS染色阴性。