第321题 AML-M7的细胞化学染色特点是

A.PAS染色阴性

B.MPO阳性

C.ACP染色阴性

D.SBB染色阳性

E.5’-核苷酸酶染色阳性

参考答案：E

解析：AML-M7的细胞化学染色特点是5’-核苷酸酶、ACP、PAS染色阳性，酯酶染色ANAE阳性，并可被NaF抑制。MPO及SB染色阴性。

第322题 NAP积分值增高，全血细胞增多，网织红细胞不增多

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：真性红细胞增多症时NAP积分值增高，全血细胞增多，而网织红细胞不增多。

第323题 高铁血红蛋白还原率降低

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：当G-6-PD缺乏时，高铁血红蛋白还原率下降。

第324题 出现BCR/ABL融合基因

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：BCR-ABL融合基因多见于CML。

第325题 酯酶双重染色阳性

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：AML-M4的酯酶双重染色可呈现醋酸萘酚酯酶阳性细胞、氯醋酸酯酶阳性细胞或双酯酶阳性细胞。

第326题 CD41、CD42呈阳性表达

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：急性淋巴细胞白血病M7可见CD41、CD42呈阳性。

第327题 PPO阳性反应见于哪类原始细胞

A.原始粒细胞

B.原始巨核细胞

C.原始淋巴细胞

D.原始单核细胞

E.原始红细胞

参考答案：B

解析：M7的原始巨核细胞根据其体积大小（4～8倍体）及特异性细胞器的出现，加以识别。MKB和Pro-MKB均示血小板过氧化物酶（PPO）阳性反应，髓过氧化物酶（MPO）呈阴性反应。

第328题

患者，女性，2岁，颈部淋巴结肿大伴头晕、乏力、纳差2个月。两颌下、颈部、腋窝及腹股沟淋巴结均明显肿大，胸骨有压痛，肝肋下1cm，脾肋下3cm，Hb42g/L，WBC18×10⁹/L，血涂片中原始细胞占87%，胞体较小，胞浆未见Auer小体，涂片中有较多退化细胞。在进行化疗过程中，患者出现了嗜睡、呕吐、抽搐等症状，脑脊液检查发现白细胞数增高，涂片中见到白血病细胞，则最可能的并发症是

A.淋巴瘤

B.中枢神经系统白血病

C.细菌性脑膜炎

D.病毒性脑炎

E.以上都不是

参考答案：B

解析：

中枢神经系统白血病的脑脊液涂片染色观察发现白血病细胞。临床上会出现头痛、呕吐、嗜睡等颅内高压表现及白血病细胞侵犯部位不同而出现不同的脑神经、脊髓受损的表现。

第329题 下列哪项不符合中枢神经系统白血病

A.急性淋巴细胞白血病患者不易出现

B.出现的原因是抗白血病药物难以通过血-脑屏障

C.治疗该病首选甲氨蝶呤

D.可鞘内预防性给药

E.常发生于缓解期

参考答案：A

解析：中枢神经系统白血病是由于白血病细胞对脑膜、脑实质、脊髓等部位的浸润所引起的一组症候群。脑脊液检查可有颅压升高，蛋白质和白细胞数增多，糖和氯化物减低，可发现白血病细胞。中枢神经系统白血病可发生在急性白血病的任何时期，但多数发生在缓解期。由于多种化疗药物不易透过血-脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能有效被杀灭，成为白血病细胞的庇护所，为髓外白血病复发的首要原因。中枢神经系统白血病以急性淋巴细胞白血病最常见，儿童患者尤甚。

第330题 引起中枢神经系统白血病以哪型白血病最多见

A.急性粒细胞白血病

B.急性单核细胞白血病

C.急性早幼粒细胞白血病

D.急性淋巴细胞白血病

E.慢性粒细胞白血病急性变

参考答案：D

解析：中枢神经系统白血病以急性淋巴细胞白血病最常见，儿童患者尤甚。

第331题 骨髓增生极度活跃，最常出现于

A.慢性粒细胞白血病

B.正常骨髓象

C.溶血性贫血

D.再生障碍性贫血

E.缺铁性贫血

参考答案：A

解析：慢性粒细胞白血病的骨髓象可见有核细胞增生极度活跃，粒红比例显著增高可达10～50:1。

第332题 下列不符合慢性粒细胞白血病特征的是

A.血清尿酸增高

B.巨脾

C.Ph染色体存在

D.白血病裂孔现象

E.NAP活性降低

参考答案：D

解析：慢性粒细胞白血病的细胞化学染色可见NAP阳性率及积分明显减低，甚至缺如。
Ph染色体是CML的特征性异常染色体，检出率为90%～95%。本病无白血病裂孔现象。

第333题 中性粒细胞碱性磷酸酶活性明显降低的疾病是

A.骨髓纤维化

B.急性淋巴细胞白血病

C.慢性粒细胞白血病

D.类白血病反应

E.慢粒合并感染者

参考答案：C

解析：无合并症的慢粒白血病中性粒细胞碱性磷酸酶NAP活力降低，积分值常很低，甚至缺如。

第334题 本病最可能的诊断是

A.类白血病反应

B.急性感染

C.慢性粒细胞白血病

D.骨髓增生异常综合征

E.急性粒细胞白血病

参考答案：C

解析：

慢性粒细胞白血病慢性期的诊断标准，具下列四项者诊断成立：①贫血或脾大。②外周血白细胞≥30×10⁹/L，粒系核左移，原始细胞（Ⅰ型+Ⅱ型）＜10%。嗜酸粒细胞和嗜碱粒细胞增多，可有少量有核红细胞。③骨髓象：增生明显活跃至极度活跃，以粒系增生为主，中、晚幼粒和杆状粒细胞增多，原始细胞（Ⅰ型+Ⅱ型）≤10%。④中性粒细胞碱性磷酸酶积分极度降低或消失。⑤Ph染色体阳性及分子标志BCR/ABI，融合基因。⑥CFU-GM培养示集落或集簇较正常明显增加。

第335题 确诊本病的首选检查是

A.骨髓象检查

B.造血干细胞集落培养

C.腹部超声波检查

D.电镜超微结构检查

E.BCR/ABL融合基因检查

参考答案：A

解析：慢性粒细胞白血病以骨髓、外周血、脾脏、淋巴结中淋巴细胞恶性增殖为特征，故骨髓细胞检查是目前首要的诊断方法。

第336题 病人经治疗后，症状缓解。大约1年后，病人因不明原因的发热、脾脏进行性肿大、骨关节疼痛再次住院，经检查骨髓中原粒细胞≥20%，原粒＋早幼粒≥50%，此时应考虑下列何种疾病

A.粒细胞性类白血病反应

B.急性粒细胞白血病（M2型）

C.慢性粒细胞白血病急性变

D.脾脏功能亢进

E.骨髓增生异常综合征

参考答案：C

解析：具下列之一者可诊断为慢性粒细胞白血病急性变期：（1）原始细胞（Ⅰ型十Ⅱ型）或原淋+幼淋，或原单+幼单在外周血或骨髓中≥20%；（2）外周血中原始粒+早幼粒细胞≥30%；（3）骨髓中原始粒+早幼粒细胞≥50%；（4）有髓外原始细胞浸润。此期临床症状、体征比加速期更恶化，CFU-GM培养呈小簇生长或不生长。 

第337题 男性，30岁，2年前诊断为CML，近2周持续发热，贫血进行性加重，伴骨关节疼痛，拟诊断为慢性粒细胞白血病急变。下列哪项不符合CML急变标准

A.白细胞计数急剧增高大于800×109/L，脾进行性肿大

B.外周血或骨髓中原始细胞大于等于20%

C.骨髓中原始与早幼粒细胞总数大于等于50%

D.外周血中原始与早幼粒细胞总数大于等于30%

E.骨髓外肿块活检为原始细胞浸润

参考答案：A

解析：具有下列之一者，可考虑为急变期：骨髓中原始与早幼粒细胞总数大于等于50%；外周血中原始与早幼粒细胞总数大于等于30%；有髓外原始细胞浸润；出现费城染色体之外的染色体异常；原始粒细胞或原始淋巴细胞与幼稚淋巴细胞，或原始单核细胞与幼稚单核细胞大于20%；CFU-GM小簇生长或不生长。

第338题 对慢性粒细胞白血病下列哪项是错误的

A.脾大程度与白细胞升高程度成正比

B.外周血与骨髓各阶段粒细胞分布呈一致性

C.血清维生素B12增高幅度与白细胞增多程度成正比

D.染色体检查，费城染色体（ph）t22q-：9q+阳性

E.中性粒细胞碱性磷酸酶活力增高与白细胞增多成正比

参考答案：E

解析：无合并症的慢粒白血病中性粒细胞碱性磷酸酶NAP活力降低，积分值常很低，甚至缺如。

第339题 患者出现下列哪种情况提示预后最差

A.慢性粒细胞白血病慢性期，白细胞达500×109/L

B.慢性期伴巨脾者

C.加速期伴骨髓增生活跃

D.慢性粒细胞白血病急淋变

E.慢性粒细胞白血病急粒变

参考答案：E

解析：慢性粒细胞诊断：有不明原因的持续白细胞增高，有典型与骨髓象变化，粒细胞NAP阴性，脾大，骨髓细胞特征性基因BCR/ABL融合基因阳性。若慢性粒细胞白血病急粒变，则提示预后差。

第340题 若疑为慢性粒细胞白血病最可靠的检查是

A.血常规

B.PCR-BCR/ABLmRNA

C.费城染色体检测

D.肝脾B超

E.NAP积分

参考答案：B

解析：慢性粒细胞诊断：有不明原因的持续白细胞增高，有典型与骨髓象变化，粒细胞NAP阴性，脾大，骨髓细胞特征性基因BCR/ABL融合基因阳性。