第421题

就中老年人而言，白细胞计数＞10×10⁹/L，分类计数N4%，L96%，最可能的诊断是

A.慢性淋巴细胞白血病

B.流感

C.百日咳

D.伤寒

E.肺炎

参考答案：A

解析：

慢性淋巴细胞白血病1.血象红细胞和血小板减少为晚期表现。白细胞总数大于10×10⁹/L，少数大于100×10⁹/L，淋巴细胞大于或等于60%，晚期可达90%～98%。血片中篮细胞明显增多，这也是慢淋特点之一。
2.骨髓象：骨髓增生明显活跃或极度活跃。淋巴细胞显著增多；占40%以上，细胞大小和形态基本上与外周血一致。在疾病早期，骨髓中各类造血细胞都可见到。但至后期，几乎全为淋巴细胞。原淋巴细胞和幼淋巴细胞较少见（5%～10%）。粒细胞系和红细胞系都减少，晚期巨核细胞也减少。

第422题 下列哪项不属于CLL的诊断标准

A.外周血白细胞＞10×109/L，淋巴细胞≥60%

B.骨髓增生活跃或明显活跃

C.以幼稚淋巴细胞为主

D.外周血淋巴细胞持续增高≥3个月（排除其他引起淋巴细胞增多疾病）

E.以上都不是

参考答案：C

第423题

诊断浆细胞白血病的标准是

A.外周血中骨髓瘤细胞绝对值＞1×109/L，分类＞10%

B.外周血中骨髓瘤细胞绝对值≥3×109/L，分类＞10%

C.外周血中骨髓瘤细胞绝对值≥2×109/L，分类＞20%

D.外周血中骨髓瘤细胞绝对值＞4×109/L，分类＞20%

E.外周血中骨髓瘤细胞绝对值＞3×109/L，分类＞10%

参考答案：C

解析：

浆细胞白血病的国内诊断标准为：①临床上呈现白血病的临床表现或多发性骨髓瘤的表现。②外周血白细胞分类中浆细胞＞20%或绝对值≥2.0×10⁹/L。③骨髓象浆细胞明显增生，原始与幼稚浆细胞增多，伴形态异常。

第424题 多毛细胞白血病特征性的特征性细胞化学染色是

A.NAP染色阳性

B.NAE染色阳性

C.POX染色阳性

D.SBB染色阳性

E.ACP染色阳性，不被酒石酸抑制（TRAP）

参考答案：E

解析：多毛细胞白血病具有特征性的染色是ACP染色阳性，但不被左旋（L）酒石酸抑制（TRAP），阳性率达41%-100%。

第425题 诊断“多毛细胞”的最有效手段为

A.细胞化学染色

B.染色体核型分析

C.扫描电镜超微结构检查

D.骨髓象和血常规综合分析

E.骨髓组织病理检查

参考答案：C

解析：多毛细胞白血病超微结构检验：扫描电镜（SEM）示毛细胞表面有较多的散射的细长毛状突出，最长可超过4μm，延伸的“毛”有交叉现象，部分细胞表面呈皱權状突起。透射电镜（TEM）示毛细胞表面有长绒毛和伪足。

第426题 多毛细胞白血病（HCL）的特征性细胞化学染色为

A.TRAP阳性

B.NAP阳性

C.SBB阳性

D.NAE阳性

E.POX阳性

参考答案：A

解析：多毛细胞白血病具有特征性的染色是ACP染色阳性，不被左旋（L）酒石酸抑制（TRAP），阳性率达41%～100%。

第427题 “多毛细胞”的形态学特点是

A.胞体大小一致

B.核染色质呈明显块状

C.胞质内嗜天青颗粒很多

D.胞质少，嗜碱性增强

E.边缘不齐，有许多不规则纤绒毛突起

参考答案：E

解析：典型的多毛细胞形态学特征：光镜下，大小不一，直径10～15μm，胞浆中等量，瑞氏染色呈天蓝色，周边不规则，呈锯齿状或伪足突起，有时为细长毛发状。核呈椭圆，可有凹陷，偶见核仁。相差镜下，新鲜活体标本中的多毛细胞有细长毛发状的胞浆突起，易于辨认。扫描电镜可证实上述发现，延伸的“毛”有交叉现象。透射电镜下在胞浆内可见到核糖体-板层复合物。 

第428题 骨髓“干抽”常见于下列哪种疾病

A.缺铁性贫血（IDA）

B.多毛细胞白血病（HCL）

C.幼淋巴细胞白血病（PLL）

D.自身免疫性溶血性贫血（AIHA）

E.巨幼细胞性贫血（MgA）

参考答案：B

解析：多毛细胞白血病的骨髓象显示：有48%～60%的病历骨髓穿刺呈“干抽”，此处与其他浸润骨的恶性细胞不同，也是诊断特点之一。

第429题 骨髓涂片中见异常幼稚细胞占40%，这些细胞的细胞化学染色结果分别是：POX（－），SB（－），AS-D-NCE（－），α-NBE（＋）且不被NaF抑制，下列最佳选择是

A.急性单核细胞性白血病

B.粒－单细胞性白血病

C.急性粒细胞性白血病

D.多毛细胞性白血病

E.类白血病反应

参考答案：D

解析：多毛细胞白血病的实验化学染色结果：POX、NAP和SB染色呈阴性反应，非特异性酯酶呈阴性或弱阳性但不被NaF抑制，半数病例PAS染色阳性。具有特征性的染色是ACP染色阳性，不被左旋（L）酒石酸抑制（TRAP），阳性率达41%～100%。

第430题

患者，男性，脾大，骨髓穿刺“干抽”，骨髓活检纤维组织增生，白细胞3.0×10⁹/L，淋巴细胞占0.75，糖原染色阳性，耐L－酒石酸酸性磷酸酶染色阳性，最可能的诊断是

A.慢性淋巴细胞白血病

B.原发性骨髓纤维化

C.多毛细胞白血病

D.慢性粒细胞白血病继发骨髓纤维化

E.幼淋巴细胞性白血病

参考答案：C

解析：多毛细胞白血病患者绝大多数呈全血细胞减少，贫血为轻度到中度，血小板多数减少、白细总数大部分病例减低，淋巴细胞数相对增高，且有特征性的多毛细胞出现。骨髓增生活跃或增生减低，也有增生明显活跃者。红细胞系、粒细胞系及巨核细胞系均受抑制。淋巴细胞相对增多。有48%～60%的病例骨髓穿刺呈“干抽”，POX、NAP和SB染色呈阴性反应，非特异性酯酶呈阴性或弱阳性但不被NaF抑制，半数病例PAS染色阳性。具有特征性的染色是ACP染色阳性，不被左旋（L）酒石酸抑制（TRAP），阳性率达41%～100%。

第431题 证实“多毛细胞”最可靠和有效的手段是

A.扫描电镜超微结构检查

B.细胞化学染色

C.染色体检查

D.骨髓象分析

E.免疫学检查

参考答案：A

解析：证实“多毛细胞”最可靠和有效的手段是扫描电镜超微结构检查。

第432题 大多数多毛细胞白血病（HCL）的“多毛细胞”免疫表型为

A.CD2 阳性

B.SmIg 阳性

C.CD14 阳性

D.CD13 阳牲

E.CD33 阳性

参考答案：B

解析：多毛细胞白血病的免疫学检验结果为：多数病例表现为一致和独特的B细胞的表型，即膜表面免疫球蛋白（Smlg）大部分阳性；与B细胞特异的单抗反应，较特异单抗有CD22＋、CD11＋、Ahc2＋及新单抗βLy7＋。

第433题 患者男性，50岁，脾大8cm，血中淋巴细胞比例增高，疑诊多毛细胞白血病，确诊首选的组织化学检查

A.糖原染色

B.酸性磷酸酶染色

C.非特异性酯酶染色

D.苏丹黑染色

E.酸性磷酸酶加L-酒石酸染色

参考答案：E

解析：多毛细胞白血病细胞化学染色POX、NAP和SB染色呈阴性反应，非特异性酯酶呈阴性或弱阳性但不被NaF抑制，半数病例PAS染色阳性。具有特征性的染色是ACP染色阳性，不被左旋（L）酒石酸抑制（TRAP），阳性率达41%～100%。

第434题

急性白血病与骨髓增生异常综合征的重要区别是

A.病态造血是否明显

B.骨髓原始及幼稚细胞多少

C.全血细胞减少的程度

D.环形铁粒幼细胞多少

E.是否有肝脾肿大

参考答案：B

解析：

骨髓增生异常综合征是一组获得性的造血功能严重紊乱的造血干细胞克隆性疾病。多数病历骨髓增生明显活跃，有少数增生正常或减低，伴明显病态造血。与急性白血病的重要区别是骨髓原始及幼稚细胞多少，急性白血病骨髓原始及幼稚细胞明显多于骨髓增生异常综合征。

第435题 要确定诊断，最有意义的检查是

A.血清铁和总铁结合力

B.血清叶酸、维生素B12检查和染色体核型分析

C.骨髓活检

D.抗人球蛋白试验

E.中性粒细胞碱性磷酸酶染色

参考答案：B

解析：MDS患者中35%～70%有染色体异常，骨髓细胞克隆性染色体核型改变以-5/5q-、-7/7q-、＋8、20q-等较为常见。与巨幼红细胞贫血的鉴别诊断需要做血清叶酸、维生素B12检查，巨幼红细胞贫血血清叶酸、维生素B12检查减低。

第436题 该病最有可能的诊断是

A.IDA

B.MA

C.AA

D.HA

E.MDS

参考答案：E

解析：骨髓增生异常综合征的骨髓象：多数病例骨髓增生明显活跃，有少数增生正常或减低，伴明显病态造血。①红细胞系：多为明显增生，少数增生减低，原红细胞和早幼红细胞增多，有类巨幼样变，可见核碎裂、核畸形、核分叶、双核或多核幼红细胞，核质发育不平衡，胞质嗜碱着色不均。②粒细胞系：粒细胞系增生活跃或减低，原粒细胞和早幼粒细胞可增高，伴成熟障碍，有的早幼粒细胞核仁明显，颗粒粗大，有的类似单核细胞，核凹陷或折叠。可有巨晚幼粒细胞、杆状核细胞及分叶过多的中性粒细胞，而吞噬功能减低。③巨核细胞系：巨核细胞量正常、减少或增多，并且多为小巨核细胞，其特点是体积小、畸形，含单个核、双核、多核及分叶过多，核仁明显等，此有助于早期诊断。

第437题 患儿，男性，12岁，面色苍白，贫血、乏力。肝、脾肿大，血红蛋白70g/L，血片见正常和低色素红细胞及少数中、晚幼粒细胞，红细胞渗透脆性减低，骨髓环状铁粒幼红细胞达45%，其诊断可能为

A.地中海贫血

B.缺铁性贫血

C.溶血性贫血

D.铁粒幼红细胞性贫血

E.巨幼红细胞性贫血

参考答案：D

解析：根据血片见正常和低色素红细胞及少数中、晚幼粒细胞，红细胞渗透脆性减低，骨髓环状铁粒幼红细胞达45%，其诊断可能为铁粒幼红细胞性贫血。

第438题 骨髓病态造血最常出现于下列哪种疾病

A.缺铁性贫血（IDA）

B.再生障碍性贫血（AA）

C.骨髓增生异常综合征（MDS）

D.传染性单核细胞增多症（IM）

E.多发性骨髓瘤（MM）

参考答案：C

解析：骨髓增生异常综合征初期血液学异常主要有贫血、血小板和中性粒细胞减少，多数病例同时有3项，也有1～2项减少，并可见病态造血。其余选项不见病态造血。

第439题 患者，男，60岁，全血细胞减少，脾肋下1cm，骨髓增生活跃，原始粒细胞0.08，早幼粒细胞0.10，环状铁粒幼红细胞0.05，最大可能的诊断是

A.急性粒细胞白血病

B.再生障碍性贫血

C.骨髓增生异常综合征（MDS）

D.粒细胞缺乏症

E.以上都有可能

参考答案：C

解析：骨髓增生异常综合征实验室诊断：红细胞表现不同程度贫血，可为正细胞正色素性，并可为大细胞或小细胞以及双形性贫血；白细胞：有不同程度的质和量的变化。白细胞数减少、正常或增多，有少量幼稚粒细胞，中性粒细胞胞质内颗粒稀少或缺如，核分叶过多或减少，且有异型粒细胞样变；红细胞系多为明显增生，少数增生减低，原红和早幼红细胞增多；粒细胞系增生活跃或减低，原始粒细胞和早幼粒细胞可增高，伴成熟障碍，有的早幼粒细胞核仁明显、颗粒粗大，有的类似单核细胞，核凹陷或折叠；血细胞化学染色骨髓铁染色常显示细胞外铁丰富，大多数病例的铁粒幼红细胞增多，有的可见环形铁粒幼红细胞。

第440题 骨髓异常综合征的发病机制与下列哪一项有关

A.骨髓细胞增生异常

B.骨髓造血干细胞克隆异常

C.造血功能异常

D.免疫功能异常

E.造血原料异常

参考答案：B

解析：骨髓异常综合征是一组获得性的、造血功能严重紊乱的、造血干细胞克隆性疾病。