第381题

某女，18岁，发热咽痛，鼻黏膜出血10天，浅表淋巴结和肝脾肿大，胸骨压痛，右下肢皮肤可见3×3mm大小肿块，质硬，Hb 86g/L，WBC 2×10⁹/L，PLT 31×10⁹/L。骨髓检查：增生极度活跃，原始细胞75%，原始细胞POX弱阳性，偶见Auer小体，α-NAE染色阳性，能被氟化钠抑制，应诊断为 

A.急性淋巴细胞白血病

B.急性早幼粒细胞白血病

C.急性红白血病

D.急性单核细胞白血病

E.急性巨核细胞白血病

参考答案：D

解析：

急性单核细胞白血病骨髓增生极度活跃或明显活跃，原单核细胞加幼单核细胞大于30%，M5a以原始单核细胞为主，可大于等于80%（NEC或单核系细胞），幼单细胞较少。M5b中原核细胞、幼单核细胞及单核细胞均可见。原单核细胞小于80%，白血病细胞中有时可见1～2条细而长的Auer小体。

第382题 急性红白血病M6型

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：红白血病，骨髓中红细胞系＞50%，常有形态学异常，红系PAS阳性，原粒细胞（或原单＋幼单核细胞）＞30%（ANC），或血片中原粒（或原单）细胞＞5%，骨髓中原粒（或原幼单核）细胞≥20%（ANC）。部分病例红系30%～50%，而异常幼红细胞（巨幼样变，双核、多核、核碎裂）＞10%也可诊断。

第383题 急性髓细胞白血病M1型

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：原始粒细胞白血病未分化型，骨髓中原始粒细胞≥90%（NEC），早幼粒细胞很少，中幼粒细胞以下阶段不见或罕见。POX或SB（＋）的原始细胞＞3% 

第384题 急性淋巴细胞白血病

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：篮细胞（涂抹细胞）多见，是急性淋巴细胞白血病的特征之一

第385题 下列哪种细胞PAS染色呈强阳性反应

A.尼曼－匹克细胞

B.巨幼红细胞

C.原始粒细胞

D.再生障碍性贫血时的幼红细胞

E.红白血病时的幼红细胞

参考答案：E

解析：红白血病时的幼红细胞细胞PAS染色呈强阳性反应。

第386题 AML-M6血涂片及骨髓中幼红细胞常见的形态学异常是

A.Howell-Jolly小体

B.巨幼样改变

C.嗜碱性点彩红细胞

D.核染色质明显固缩

E.细胞质嗜碱性增强

参考答案：B

解析：M6骨髓幼红细胞的形态奇特并有巨幼样变。

第387题 下列哪种疾病做PAS染色时红系呈阳性反应

A.红白血病

B.巨幼红细胞性贫血

C.再生障碍性贫血

D.溶血性贫血

E.巨幼细胞性贫血

参考答案：A

解析：红白血病做PAS染色时红系呈阳性反应。

第388题 AML-M6细胞化学染色，其幼红细胞的结果是

A.PAS染色阴性

B.PAS染色阳性

C.POX染色强阳性

D.SBB染色阳性

E.非特异性酯酶染色阳性

参考答案：B

解析：AML-M6细胞化学染色幼红细胞PAS染色阳性。

第389题 AML-M6红白血病期骨髓中增生明显的是

A.网织红细胞

B.原始红细胞

C.早幼红细胞

D.异形红细胞

E.中晚幼红细胞

参考答案：E

解析：AML-M6红白血病期见到各阶段的幼红细胞，以中、晚幼红细胞为多，且形态异常。

第390题 为了区别红白血病与巨幼红细胞性贫血，下列首选试验是

A.PAS染色

B.POX染色

C.ALP积分测定

D.α－NAE染色

E.以上都不是

参考答案：A

解析：红血病期细胞化学染色幼红细胞PAS呈阳性反应，积分值明显增高，且多呈粗大颗粒、块状、环状或弥漫状分布。

第391题 AML-M7的细胞化学染色特点是

A.5’-核苷酸酶染色阳性

B.PAS染色阴性

C.ACP染色阴性

D.SBB染色阳性

E.MPO阳性

参考答案：A

解析：AML-M7的细胞化学染色特点是5’-核苷酸酶、ACP、PAS染色阳性，酯酶染色ANAE阳性，并可被NaF抑制。MPO及SB染色阴性。

第392题 慢性粒细胞白血病典型的细胞化学染色结果是

A.NAP阳性率明显增高

B.非特异性酯酶染色阳性，可被Naf抑制

C.NAP阳性率及积分明显减低

D.POX染色阴性

E.SBB染色阴性

参考答案：C

解析：慢粒NAP阳性率及积分明显减低，甚至缺如。

第393题 下面关于慢性粒细胞白血病的叙述，错误的是

A.中性中幼粒细胞及晚幼粒细胞增多

B.杆状粒和分叶核增多

C.嗜碱性粒细胞不可见

D.原始粒细胞（1＋2）低于10%

E.嗜酸性粒细胞和单核细胞可增多

参考答案：C

解析：慢性粒细胞白血病可见各阶段粒细胞，其中以中性中幼粒细胞及晚幼粒细胞增多尤为突出，杆状粒细胞和分叶核也增多，原始粒细胞（Ⅰ型＋Ⅱ型）低于10%，嗜碱性粒细胞可高达10%～20%，是慢性粒细胞白血病（简称慢粒）特征之一。嗜酸性粒细胞和单核细胞也可增多。随病情进展，原始粒细胞可增多，加速期可大于10%，急变期可大于等于20%。

第394题 下列出现与CML有关的是

A.PML-RARα融合基因

B.DEK-CAN融合基因

C.t（15；17）

D.t（9；22）

E.t（8；12）

参考答案：D

解析：Ph染色体是CML的特征性异常染色体，检出率为90%～95%，其中绝大多数为t（9；22）（q34；q11）称为典型易位，Ph染色体存在于CML的整个病程中，治疗缓解后，Ph染色体却持续存在。

第395题 下列关于CML白血病急变期诊断标准正确的是

A.原始细胞（Ⅰ型＋Ⅱ型）在血或骨髓中＞10%

B.外周血原粒细胞＋早幼粒细胞≥30%

C.外周血中嗜碱性粒细胞＞20%

D.NAP积分减低甚至零

E.染色体检查仅有Ph染色体出现

参考答案：B

解析：具有下列之一者可诊断本病：原始细胞（1型＋2型）或原淋＋幼淋，或原单＋幼单在外周血或骨髓中≥20%；外周血原粒细胞＋早幼粒细胞≥30%；骨髓中原粒细胞＋早幼粒细胞≥50%；有髓外原始细胞浸润。

第396题 下列哪项不符合慢性粒细胞白血病的特点

A.pH染色体存在

B.中性粒细胞碱性磷酸酶活性降低

C.白血病裂孔现象

D.巨脾

E.骨髓增生明显活跃

参考答案：C

解析：慢性粒细胞白血病的Ph染色体是CML的特征性异常染色体，检出率为90%～95%。慢性期，中性粒细胞碱性磷酸酶积分极度降低或消失，骨髓增生明显活跃至极度活跃，以粒系增生为主，中、晚幼粒细胞和杆状粒细胞增多，原始细胞（Ⅰ型＋Ⅱ型）≤10%。加速期，脾脏进行性肿大。

第397题 下列叙述哪项是不正确的

A.慢性粒细胞白血病外周血无幼稚粒细胞

B.多发性骨髓瘤外周血可找到瘤细胞

C.霍奇金疾病晚期，尤其病变浸润骨髓后，可发生全血细胞减少

D.急性粒细胞白血病外周血可找到原始粒细胞

E.急性淋巴细胞白血病外周血中可找到涂抹细胞

参考答案：A

解析：多发性骨髓瘤的血象外周血片可见到骨髓瘤细胞，多为2%～3%；慢性粒细胞白血病的实验诊断中，骨髓象有核细胞增生极度活跃，粒红比例明显增高可达10～50:1，显著增生的粒细胞中，以中性中幼粒、晚幼粒和杯状核粒细胞居多，血象可见各阶段粒细胞以中幼粒细胞和晚幼粒细胞增生为主；霍奇金病病人有轻度到中度的贫血，可为正色素正细胞型，或小细胞低色素型。白细胞、血小板一般正常。但是，疾病晚期，尤其病变浸润骨髓后，可发生全血细胞减少，也有中性粒细胞、嗜酸性粒细胞及淋巴细胞增多。

第398题 鉴别慢性粒细胞白血病与类白血病反应的要点是

A.周围血涂片找到幼稚粒细胞

B.周围血涂片找到幼稚红细胞

C.是否有贫血及血小板减少

D.骨髓增生明显活跃

E.Ph染色体阳性

参考答案：E

解析：慢性粒细胞白血病Ph染色体阳性。

第399题 下列哪项不是慢性淋巴细胞白血病的特点

A.多见于老年人

B.常并发自身免疫性溶血性贫血

C.白细胞计数增高

D.骨髓中见到大量成熟淋巴细胞

E.骨髓中见到大量幼稚淋巴细胞

参考答案：E

解析：慢性淋巴细胞白血病在疾病早期，骨髓中各类造血细胞都可见到，但至后期，几乎全为淋巴细胞。原淋巴细胞和幼淋巴细胞较少见（5%～10%）。

第400题 慢性粒细胞白血病

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：慢性粒细胞白血病的实验室诊断：①血象。红细胞，红细胞和血红蛋白早期正常，少数甚至稍增高，随病情发展渐呈轻、中度降低急变期呈重度降低。白细胞，白细胞数显著升高。可见各阶段粒细胞，其中以中性中幼粒细胞及晚幼粒细胞增多尤为突出，杆状粒细胞和分叶核细胞也增多，原始粒细胞低于10%，嗜碱性粒细胞可高达10%～20%，是慢性粒细胞白血病特征之一。嗜酸性粒细胞和单核细胞也可增多。随病情进展，原始粒细胞可增多，加速期可大于10%，急变期可大于20%；②骨髓象。有核细胞增生极度活跃，粒红比例明显增高可达10～50:1；显著增生的粒细胞中，以中性中幼粒、晚幼粒和杯状核粒细胞居多。原粒细胞小于10%。嗜碱性粒细胞和嗜酸性粒细胞增多，幼红细胞早期增生、晚期受抑制，巨核细胞增多，骨髓可发生轻度纤维化。