第461题 临床上多发性骨髓瘤以哪型最常见

A.IgA型

B.IgD型

C.IgE型

D.IgM型

E.IgG型

参考答案：E

解析：多发性骨髓瘤免疫电泳经血清和尿免疫电泳，可将“M”成分分为以下几型：①IgG型：约占70%，具有典型多发性骨髄瘤的临床表现；②IgA型：约占23%～27%，电泳中“M”成分出现在α2区，有火焰状瘤细胞，高血钙，高胆固醇；③IgD型：含量低，不易在电泳中发现，多见于青年人，常出现蛋白（多为λ链），高血钙、肾功能损害及淀粉样变性；④IgE型：罕见，血清IgE升高，骨损害少见，易并发浆细胞白血病；⑤轻链型：约占20%，尿中出现大量B-J蛋白，而血清中无“M”成分，瘤细胞生长迅速，病情进展快，常有骨损害改变，易出现肾功能不全；⑥双克隆或多克隆免疫球蛋白型：约占20%，本型瘤细胞分泌双克隆、三克隆或四克隆免疫球蛋白，它们属于同一免疫球蛋白型；⑦不分泌型：此型仅占1%，血清中无“M”成分，尿中无B-J蛋白。

第462题 多发性骨髓瘤患者，血清中M蛋白含量低，不易在电泳中发现，常出现本-周蛋白、高血钙、肾功能损害及淀粉样变，属于免疫学分型的哪一型

A.IgA型

B.不分泌型

C.轻链型

D.IgG型

E.IgD型

参考答案：E

解析：经血清和尿中免疫电泳，可将“M”成分分为以下几型：IgG型、IgA型、IgD型、IgE型、轻链型和双克隆或多克隆免疫球蛋白型。其中IgD型的特征为：M蛋白含量低，不易在电泳中发现，多见于青年人，常出现本-周蛋白（多为γ链）、高血钙、肾功能损害及淀粉样变性。

第463题 对该病具有重要价值的检查是

A.细胞化学染色

B.骨髓检查

C.血钙测定

D.蛋白电泳

E.血磷测定

参考答案：B

解析：骨髓穿刺检查对本病诊断有决定性意义。早期患者的瘤细胞可呈灶性分布，因此，需多部位、多次穿刺，才有助于诊断，瘤细胞常成堆分布于涂片的尾部。

第464题 首先应考虑哪种疾病

A.恶性淋巴瘤

B.骨髓转移癌

C.多发性骨髓瘤

D.恶性组织细胞病

E.骨质疏松症

参考答案：C

解析：

查体：肝、脾、淋巴结无肿大，胸骨压痛；检验结果：Hb90g/L，PLT108×10⁹/L，WBC3.4×10⁹/L，尿蛋白（＋＋＋＋），血沉120mm/h，IgG55g/L，IgA11g/L，IgD0.2g/L，IgM5.9g/L，IgE0.8g/L。骨骼X线片显示：颅骨和肋骨有虫蚀样破坏。

第465题 多发性骨髓瘤临床容易引起哪些疾病

A.高钙血症

B.肾功能不全

C.骨折

D.贫血

E.以上都是

参考答案：E

第466题 多发性骨髓瘤常不会出现下列哪一项异常

A.血磷正常或增加

B.血钙下降

C.血肌酐增加

D.血尿素氮增加

E.酚红排泄试验异常

参考答案：B

解析：多发性骨髓瘤临床生化检验可见：血钙常升高，可达12%～16%，血磷一般正常。当肾功能不全时，血磷常因排出受阻而升高。碱性磷酸酶可正常、降低或升高。故选择B选项。

第467题 多发性骨髓瘤患者，电泳中M蛋白出现在α2区，有火焰状瘤细胞，高血钙，高胆固醇，属于免疫学分型的哪一型

A.IgD

B.IgG

C.IgA

D.IgE

E.轻链型

参考答案：C

解析：多发性骨髓瘤实验诊断时，经血清和尿中免疫电泳，可将“M”成分分为以下几型：①IgG型，占70%，具有典型多发性骨髓瘤的临床表现；②IgA型，占23%～27%，电泳中“M”成分出现在α2区，有火焰状瘤细胞，高血钙，高胆固醇；③IgD型，含量低，不易在电泳中发现，多见于青年人，常出现B-J（本-周）蛋白（多为γ链），高血钙、肾功能损害及淀粉样变性；④IgE型，罕见，血清IgE升高，骨损害少见，易并发浆细胞白血病；⑤轻链型，约占20%，尿中出现大量B－J蛋白，而血清中无“M”成分，瘤细胞生长迅速，病情进展快，常有骨损害改变，易出现肾功能不全；⑥双克隆或多克隆免疫球蛋白型，约占20%，本型瘤细胞分泌双克隆、三克隆或四克隆免疫球蛋白，它们属于同一免疫球蛋白型；⑦不分泌型，此型仅占1%，血清中无“M”成分，尿中无B－J蛋白。

第468题 多发性骨髓瘤具有下列哪一项特点

A.外周血中骨髓瘤细胞明显增多

B.可发生浆细胞白血病

C.常无肾功能异常

D.外周血中淋巴细胞减少

E.贫血多数属于小细胞低色素性

参考答案：B

解析：多发性骨髓瘤（MM）是骨髓内单一浆细胞株异常增生的一种恶性肿瘤，属于成熟B细胞肿瘤。其特征是单克隆浆细胞过度增生并产生单克隆免疫球蛋白，骨髓中单克隆浆细胞的增生并侵犯骨髓，引起骨骼破坏、骨痛或骨折、贫血、高钙血症、肾功能不全及免疫功能异常。红细胞常呈“缗钱状”排列，血沉也明显增快。淋巴细胞相对增多，外周血片可见到骨髓瘤细胞，多为2%～3%，若瘤细胞超过20%，绝对值超过2×109/L，即可考虑浆细胞白血病的诊断。

第469题 对多发性骨髓瘤诊断有重要意义的是

A.蛋白尿和血尿

B.血肌酐及尿素氮测定异常

C.尿中检出本-周蛋白

D.血尿酸升高

E.外周血涂片检查

参考答案：C

解析：患者除有蛋白尿和血尿外，尿中若能检出大量B-J蛋白，此对诊断有重要意义。

第470题 多发性骨髓瘤红细胞呈缗钱状排列的主要原因是

A.异常球蛋白增多

B.骨髓瘤细胞增多

C.血液黏度增加

D.血清钙升高

E.纤维蛋白原增多

参考答案：A

解析：多发性骨髓瘤血常规多为正细胞正色素性贫血，成熟红细胞呈缗钱状排列，主要原因是异常球蛋白增多。可见少量幼红-幼粒细胞，淋巴细胞相对增高，晚期患者有全血细胞减少。可见骨髓瘤细胞，当＞2.0×109/L时，应诊断为浆细胞白血病。血小板正常或减少。

第471题 诊断多发性骨髓瘤的主要根据

A.血常规检查

B.骨髓活检

C.细胞化学染色

D.骨髓细胞学检查

E.细胞遗传学检查

参考答案：D

解析：骨髓穿刺检查对本病诊断有决定性意义。早期患者的瘤细胞可呈灶性分布，因此，需多部位、多次穿刺，才有助于诊断，瘤细胞常成堆分布于涂片的尾部。骨髄象一般呈增生活跃，各系统比例常随瘤细胞的多少而异。当瘤细胞所占比例较高时，粒系细胞及红系细胞则明显减少。正常骨髓内浆细胞为1%～1.5%，在多发性骨髓瘤时异常浆细胞增多，一般为5%～10%，多者可高达70%～95%以上。瘤细胞的大小、形态和成熟程度有明显异常。

第472题 多发性骨髓瘤的叙述中错误的是

A.未定性单克隆免疫球蛋白血症可进展为多发性骨髓瘤

B.有些病人可以有本周蛋白而无M蛋白

C.不分泌型虽有骨髓瘤细胞，但血清及尿中M蛋白阴性

D.总蛋白水平常降低

E.多发性骨髓瘤患者在确诊时常存在肾功能不全

参考答案：D

解析：意义未明的单克隆免疫球蛋白血症（MGUS）：血清中M蛋白低于30g/L，骨髓中浆细胞低于10%，无溶骨性病变、贫血、高钙血症和肾功能不全。M蛋白可多年无变化。约5%的患者最终发展为多发性骨髓瘤。肾脏病变为本病常见而重要的病变。临床表现以蛋白尿最常见。其血清总蛋白浓度、血清钙离子浓度、血清乳酸脱氢酶活力含量常增高。

第473题 引起血小板增多的疾病是

A.SLE

B.心肌梗死或脑梗死

C.真性红细胞增多症

D.脾亢

E.ITP

参考答案：C

解析：真性红细胞增多症血象检查中可见血小板增高，其余选项中的疾病未见。

第474题 在真性红细胞增多症的病人一般不会有

A.脾肿大

B.皮肤瘙痒

C.红细胞容积增加

D.白细胞和血小板增多

E.骨髓中原始红细胞比例大于30%

参考答案：E

解析：真性红细胞增多症的病人皮肤及黏膜红紫色，脾肿大，有血管及神经系统症状。外周血常规为红细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞压积明显升高，而红细胞压积则是显示红细胞总量和血液黏滞度的最佳单一指标；疾病晚期可因骨髓纤维化而出现贫血；约60%的真性红细胞增多症患者在诊断时有外周血白细胞增高，随病情的进展白细胞数明显增高；血小板计数有与时俱增的倾向，常可检测到血小板形态和功能质量的异常，血片可有成堆的血小板，可见巨型和畸形血小板。骨髓增生程度多为活跃或明显活跃，粒、红、巨核细胞三系均增生，以红系增生最为显著。各系细胞间的比例可维持基本正常。红系以中、晚幼红细胞增多为主。骨髓活检可显示脂肪组织被造血细胞替代，有网状纤维增生和（或）骨髓纤维化。

第475题

女，45岁，皮肤、脸部紫红，并伴头晕，皮肤瘙痒，无心肺疾病史。体检：脾肋下75px，肝肋下25px。检验：Hb182g/L，WBC15×10⁹/L，PLT 426×10⁹/L。首先考虑下列哪一种疾病

A.慢性粒细胞白血病

B.真性红细胞增多症

C.继发性血小板增多症

D.原发性血小板增多症

E.继发性红细胞增多症

参考答案：B

解析：

真性红细胞增多症血象：血液呈暗紫色，血红蛋白增高（180～240g/L），血细胞比容增高，网织红细胞百分率不增高。红细胞形态正常，白细胞数量增多（12～15）×10⁹/L，少数患者可达50×10⁹/L，分类以中性中幼粒为主，核左移，嗜酸及嗜碱细胞稍多，血片可见中、晚幼粒细胞，血小板增高可达（400～500）×10⁹/L。

第476题 真性与继发性红细胞增多症的鉴别中不必考虑的是

A.是否红细胞高于正常

B.是否病毒感染后

C.是否血小板增高

D.是否红细胞生成素增多

E.中性粒细胞碱性磷酸酶是否增高

参考答案：A

解析：真性与继发性红细胞增多症的红细胞均高于正常水平。

第477题 下列哪一项不是真性红细胞增多症的血象特征

A.血红蛋白增加（180～240g/L）

B.血细胞比容增高（0.54～0.80）

C.红细胞形态正常

D.网织红细胞百分比增加

E.血片中可见中幼粒细胞及晚幼粒细胞

参考答案：D

解析：

真性红细胞增多症的血象特征是：血液呈暗紫色，血红蛋白增高（180～240g/L），血细胞比容增高，网织红细胞百分率不增多。红细胞形态正常，白细胞数增高（12～15）×10⁹/L，少数患者可达50×10⁹/L。分类以中性粒细胞为主，核左移，嗜酸及嗜碱性粒细胞稍多，血片可见中幼粒及晚幼粒细胞。血小板增高，可达（400～500）×10⁹/L。

第478题 下述对骨髓增生性疾病共同特点描述正确的是

A.无髓外造血现象

B.各症状之间可以相互转化

C.以淋巴细胞系统增生为主

D.造血功能障碍

E.脾脏常不肿大

参考答案：B

解析：骨髓增生性疾病是某一系或多系骨髓细胞不断地异常增殖所引起的一组疾病的统称，增生的细胞可以是红、粒、巨核细胞为主，也可以是成纤维细胞为主。临床表现为一种或多种血细胞质和量的异常，脾肿大，有出血倾向以及血栓形成。本组疾病之间可以互相转化。

第479题 下述骨髓纤维化与慢性粒细胞白血病的鉴别要点正确的是

A.贫血程度

B.血小板计数

C.骨髓活检

D.免疫学检查

E.肝脏、脾脏

参考答案：C

解析：骨髓纤维化具有典型的骨髓病理变化，是诊断本病的重要依据，几乎所有病例的骨髓网状纤维及胶原纤维均可见增多；慢性粒细胞白血病骨髓活检无或轻度纤维化。

第480题 患者有出血是由于

A.血小板功能异常

B.血小板数增多

C.凝血因子减少

D.鼻黏膜下血管畸形

E.鼻黏膜炎症

参考答案：A

解析：有60%～80%患者血小板缺乏对ADP和肾上腺素的聚集反应，而对胶原白血病异常；然而48%～72%的患者又有自发性血小板聚集性增高的现象。患者血液中vWF活性减低，血小板膜受体异常，花生四烯酸代谢异常。