第481题 首先应考虑哪种疾病

A.骨髓增生性疾病

B.慢性中性粒细胞白血病

C.原发性血小板增多症

D.真性红细胞增多症

E.CML

参考答案：C

解析：

原发性血小板增多症的血象：血小板大于1000×10⁹/L的几乎占100%，MPV增大，血小板比积明显增高。白细胞95%以上的病例大于10×10⁹/L，40%者大于30×10⁹/L，但一般均小于50×10⁹/L。

第482题 下列哪一种现象暗示慢性粒细胞白血病（CML）骨髓发生纤维化

A.巨核细胞减少

B.有核红细胞无或少见

C.见泪滴状红细胞

D.Ph染色体阳性

E.BCR-ABL融合基因阳性

参考答案：C

解析：骨髓发生纤维化血象中可见泪滴状红细胞，慢性粒细胞白血病则不可见泪滴状红细胞。

第483题 关于原发性骨髓纤维化，下列说法不正确的是

A.骨髓粒系增生减低

B.骨髓巨核系明显增生

C.是克隆性骨髓增生性疾病

D.纤维组织并非肿瘤性增生

E.外周血可出现幼稚粒细胞和（或）幼稚红细胞

参考答案：A

解析：原发性骨髓纤维化是克隆性恶性增殖性疾病，其缺陷在多能干细胞，主要病理表现为骨髓的纤维化。疾病早期，骨髓造血细胞仍可增生，特别是粒系和巨核系细胞。血涂片可见有核红细胞，多为中、晚幼红细胞，也可见中、晚幼粒细胞，偶见原始粒细胞。

第484题 骨髓纤维化尤其要注意与下列哪种疾病加以鉴别

A.CLL

B.CML

C.急性白血病

D.多发性骨髓瘤

E.恶性淋巴瘤

参考答案：B

解析：骨髓纤维化与CML在发病年龄、血象、骨髓象及细胞化学染色中都具有明显不同的特点，诊断中应着重对二者加以鉴别。

第485题 下列哪项不符合骨髓纤维化患者血象特点

A.一般为中度贫血，晚期或伴溶血时可出现严重贫血

B.常见原粒细胞

C.血小板增加或减少

D.出现幼粒细胞、幼红细胞

E.白细胞常增加

参考答案：B

解析：骨髓纤维化的血象特点为：一般为中度贫血，晚期或伴溶血时可出现严重贫血，多为正细胞正色素性；血涂片中可见有核红细胞，多为中、晚幼红细胞。白细胞多数正常或中度增高，大多为成熟中性粒细胞，也可见中、晚幼粒细胞，偶见原始粒细胞。约1/3病例血小板增多，晚期减少。

第486题 下列哪一项是恶性组织细胞病的最重要特征

A.起病急，高热，衰竭和进行性贫血

B.骨髓涂片见到形态异常的组织细胞

C.血涂片找到不典型的单核细胞

D.全血细胞减少

E.产生某些特殊的临床表现，如皮下结节、乳房肿块、胸腔积液、胃肠道梗阻、骨质破坏等

参考答案：B

解析：恶性组织细胞病的骨髓象诊断中，骨髓涂片中大多数仍可见各系正常造血细胞。其中可见到形态异常的组织细胞，此是本病的最重要特征。

第487题 下列哪项不符合恶性组织细胞病

A.好发于青壮年

B.起病急，病程短

C.NAP积分值明显下降或为零分

D.非特异性酯酶染色呈阳性

E.骨髓中找到吞噬细胞性组织细胞对诊断本病有重要意义

参考答案：E

解析：恶性组织细胞病的特点有：起病急，病程短，中性粒细胞的碱性磷酸酶染色阳性率和积分明显低于正常或完全阴性。骨髓涂片中大多数仍可见各系正常造血细胞。其中可见到形态异常的组织细胞，这是本病的最重要特征。因此E选项的叙述错误。

第488题 下列哪种说法符合恶性组织细胞病

A.是一种淋巴细胞系统的恶性疾病

B.女性多于男性

C.主要临床表现为进行性黄疸

D.常表现为全血细胞减少

E.病程常大于1年

参考答案：D

解析：恶性组织细胞病是单核巨噬细胞系统的恶性增生性疾病。其主要的病理特点是肝、脾、淋巴结、骨髓等器官和组织中出现形态异常的恶性组织细胞的灶性增生，常伴有明显的吞噬血细胞的现象。其临床起病急骤，以高热，贫血，肝、脾、淋巴结肿大，全血细胞减少，出血，黄疸和进行性衰竭为主要特征。病程较短，多在半年内死亡。

第489题 骨髓中找到什么细胞对诊断恶性组织细胞病意义最大

A.异常组织细胞和多核巨细胞

B.淋巴瘤细胞

C.异型淋巴细胞

D.小巨核细胞

E.原始细胞增多

参考答案：A

解析：存在形态异常的组织细胞，是恶性组织细胞病的最重要特征。恶性组织细胞按形态学特征，又可分为异常组织细胞、多核巨细胞、单核样组织细胞、淋巴样组织细胞、吞噬性组织细胞等。

第490题 恶性组织细胞增多症病人细胞化学染色可出现

A.苏丹黑B阳性

B.溶菌酶染色阳性

C.非特异性酯酶染色阴性

D.酸性磷酸酶染色阴性

E.中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高

参考答案：B

解析：恶组细胞的酸性磷酸酶呈弥漫性中度至强阳性。以醋酸α萘酚为基质的特异性酯酶染色，单核细胞和异常组织细胞都为阳性，如改用AS-D萘酚作为基质，单核细胞可被氟化钠所抑制，而恶性组织细胞非特异性酯酶染色仍为阳性。恶组细胞胞浆溶菌酶阳性。粒细胞碱性磷酸酶染色，恶组患者显著减低，与慢性粒细胞白血病相近。苏丹黑B和β-葡萄糖醛酸酯酶也为阴性反应。恶组细胞单克隆抗体表面标记检查为CD68+、Ia+、Leu-M3+、63D3+、提示恶组细胞起源于单核-巨噬细胞系统。

第491题 下列哪一项不是恶性组织细胞病的主要临床表现

A.出血、黄疸

B.贫血

C.皮下结节

D.进行性衰竭

E.持续高热

参考答案：C

解析：恶性组织细胞病临床起病急骤，以高热，贫血，肝、脾、淋巴结肿大，全血细胞减少，出血，黄疸和进行性衰竭为主要特征。

第492题 对恶性组织细胞病具有重要意义的细胞是

A.淋巴样组织细胞

B.单核样组织细胞

C.幼稚细胞

D.多核巨细胞

E.吞噬性组织细胞

参考答案：D

解析：恶性组织细胞病是异常组织细胞增生所致的恶性疾病，恶性组织细胞的形态学特征可分为五个类型，其中多核巨细胞型细胞较少见，对诊断有重要意义。

第493题 不属于恶性组织细胞类型的是

A.异常组织细胞

B.多核巨细胞

C.多核组织细胞

D.单核样组织细胞

E.淋巴样组织细胞

参考答案：C

解析：恶性组织细胞按形态学特征，可归纳为五型：异常组织细胞、多核巨细胞、淋巴样组织细胞、单核样组织细胞、吞噬性组织细胞。

第494题 成人粒细胞缺乏症是指外周血白细胞计数及中性粒细胞绝对值持续低于

A.白细胞计数＜2×109/L，中性粒细胞绝对值＜0.5×109/L

B.白细胞计数＜3×109/L，中性粒细胞绝对值＜1.8×109/L

C.白细胞计数＜2.5×109/L，中性粒细胞绝对值＜1.5×109/L

D.白细胞计数＜1.5×109/L，中性粒细胞绝对值＜0.8×109/L

E.白细胞计数＜1.0×109/L，中性粒细胞绝对值＜0.8×109/L

参考答案：A

解析：

白细胞计数持续小于2×10⁹/L，中性粒细胞绝对值持续小于0.5×10⁹/L时，为成人粒细胞缺乏症。

第495题 肾上腺素试验是反映粒细胞的

A.储备情况

B.破坏情况

C.分布情况

D.消耗情况

E.生成情况

参考答案：C

解析：肾上腺素试验可反应粒细胞的分布情况，对粒细胞边缘池的检测具有重要意义。

第496题 白细胞减少症是指外周血白细胞数持续至少于

A.3.8×109/L

B.4.0×109/L

C.3.5×109/L

D.3.2×109/L

E.3.0×109/L

参考答案：B

解析：

白细胞减少症是指外周血白细胞计数持续低于4.0×10⁹/L，由于白细胞是以中性粒细胞为主，因而白细胞减少症亦称中性粒细胞减少症。

第497题 下列哪项符合类白血病反应

A.外周血中白细胞明显增加，红细胞及血红蛋白也常有明显变化

B.血象中幼稚细胞常在30%以内

C.NAP积分值常正常

D.粒细胞常无明显的毒性改变

E.骨髓象变化不大

参考答案：E

解析：类白血病反应的特点是：中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）积分显著增高。外周血白细胞计数明显增高，胞质中常有中毒颗粒、空泡，胞核固缩，分裂异常。红细胞和血红蛋白无明显变化，血小板正常或增多。骨髓象变化不大，除增生活跃及核左移外，常有毒性颗粒改变。少数病例原始和幼稚细胞增多，但无形态畸形。通常红细胞系和巨核细胞系无明显异常。

第498题 临床上类白血病反应，以哪一型最常见

A.单核细胞型

B.淋巴细胞型

C.中性粒细胞型

D.嗜酸性粒细胞型

E.浆细胞型

参考答案：C

解析：类白血病分为中性粒细胞型、淋巴细胞型、单核细胞型及嗜酸性粒细胞型。其中以中性粒细胞型最常见。

第499题 关于类白血病反应下列哪一项是错误的

A.中性粒细胞型：白细胞总数＞50×109/L

B.淋巴细胞型：白细胞增多常在（20～30）×109/L，分类淋巴细胞＞40%

C.嗜酸性粒细胞型：嗜酸性粒细胞显著增多＞20%，均为成熟细胞

D.单核细胞型：白细胞总数＞30×109/L，其中单核细胞＞20%

E.血象外周血白细胞计数明显增高

参考答案：D

解析：

类白血病可分为：①中性粒细胞型：此型最常见。粒细胞显著增多，白细胞总数超过50×10⁹/L，可伴有中幼粒、早幼粒、甚至原粒细胞出现。中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）积分显著增高。②淋巴细胞型：白细胞增多常为（20～30）×10⁹/L，也有超过50×10⁹/L者，分类淋巴细胞超过40%，并见幼稚淋巴细胞和异型淋巴细胞。③单核细胞型：白细胞总数超过30×10⁹/L，其中单核细胞常超过30%，偶见幼单细胞，表示单核-吞噬细胞系统受刺激或活性增强。④嗜酸性粒细胞型：嗜酸性粒细胞显著增多超过20%，但基本上均为成熟细胞。

第500题 3型异型淋巴细胞是指哪种细胞

A.浆细胞型

B.单核细胞样型

C.不能分类型

D.原淋巴细胞样型

E.幼淋巴细胞样型

参考答案：E

解析：传染性单核细胞增多症的异型淋巴细胞可分为1型、2型和3型。其中3型为幼稚型或幼淋巴细胞样型。