第821题 下列选项中对诊断慢性肾衰竭有意义的是

A.尿比重低

B.蜡样管型

C.血肌酐增高

D.代谢性酸中毒

E.红细胞计数下降

参考答案：B

解析：

慢性肾衰竭尿液检查：尿量可正常但夜尿多，尿比重低，严重者尿比重固定在1.010～1.012。尿蛋白+～+++，晚期可阴性。尿沉渣有管型，蜡样管型对诊断有意义。

第822题 某慢性肾小球肾炎患者，近几天见血尿明显，水肿加重，血压24.3/14kPa，根据该患者病情，你如何制定其休息原则

A.保证睡眠

B.适当休息

C.卧床休息

D.增加休息

E.劳逸结合

参考答案：C

解析：

本题考查慢性肾小球肾炎的护理措施。根据病史介绍，病人既往有慢性肾炎的病史，此次血尿、水肿和高血压的症状加重，提示患者病情处于急性发作期。此时，患者必须卧床休息，以增加肾的血流，减轻肾的负担，要避免劳累。故本题的答案为C。

第823题 下列对慢性肾衰竭患者每天液体入量的计算正确的是

A.前1天出液量＋不显性失水300ml

B.前1天出液量＋不显性失水400ml

C.前1天出液量＋不显性失水500ml

D.前2天出液量＋不显性失水300ml

E.前1天出液量＋不显性失水200ml

参考答案：C

解析：

慢性肾衰竭患者每日液体入量应按前1天出液量加不显性失水500ml来计算。

第824题 原发性肾病综合征常可自发形成血栓的原因是

A.血管内皮易受损

B.组织因子易释放

C.血液多高凝状态

D.红细胞增多

E.血小板增多

参考答案：C

解析：

本题考查原发性肾病综合征发生血栓的原因。肾病综合征病人多数血液呈高凝状态，常可自发形成血栓，多见于肾静脉和下肢静脉。

第825题 护士夜间巡视病房，发现尿毒症病人烦躁不安，主诉胸闷、心悸、咳嗽、咳白色泡沫样痰。体检：双肺底有湿啰音，可考虑

A.尿毒症性胸膜炎

B.尿毒症性心包炎

C.尿毒症引起的心力衰竭

D.尿毒症所致心律失常

E.尿毒症性肺炎

参考答案：C

解析：

本题考查尿毒症的临床表现。尿毒症的心血管并发症有心力衰竭、心律失常、心包炎等。该患者夜间睡眠中出现胸闷、憋气、咳嗽、咳白色泡沫样痰，查体发现双肺底有湿啰音，提示出现急性左心衰竭。

第826题 对肾功能有监测作用的是

A.血肌酐测定

B.尿胆原测定

C.血糖测定

D.尿淀粉酶测定

E.尿酮体测定

参考答案：A

解析：

本题考查肾功能的指标。尿中酮体的产生是由于体内脂肪不完全氧化而产生，尿酮体阳性可见于糖尿病酮症或饥饿性酮症等情况，故选项E与肾功能无关。尿胆原为胆红素经肝肠循环后又被重吸收入血，并从尿中排出的代谢产物。其阳性多见于肝炎、溶血性贫血等疾病，与肾功能无关。淀粉酶可以通过肾小球滤过，是唯一正常时可以于尿中出现的血浆酶。尿淀粉酶升高多见于急性胰腺炎，与肾功能无关。血肌酐是蛋白质的代谢产物，正常情况下可以经肾排出体外，血肌酐升高提示肾功能受损。故本题的答案为A。

第827题 尿毒症期的临床表现应除外

A.头晕、记忆力减退、烦躁

B.尿毒症性肺炎

C.皮肤瘙痒

D.内生肌酐清除率在50ml/min以上

E.厌食、恶心

参考答案：D

解析：

本题考查慢性肾衰竭的临床表现。慢性肾衰竭的早期症状并不明显，到晚期尿毒症期的时候，会出现明显的累及全身各个系统的症状。消化系统会表现出纳差、恶心、呕吐等。神经系统会出现记忆力障碍、失眠、烦躁等。呼吸系统严重者会出现尿毒症性肺炎。循环系统会出现尿毒症性心肌病、心力衰竭、心律失常。皮肤会出现皮肤的瘙痒、尿素霜的沉积等。所以本题中选项A、B、C、E均为慢性肾衰竭的临床表现。根据美国国家肾脏病基金会制定的“肾脏病生存质量指南”，根据肾小球的滤过率按肾功能的损害程度分为5期，其中第5期为肾衰竭期，GFR50ml/min，尚处于氮质血症期。故本题的答案为D。

第828题 慢性肾衰病人治疗原则不正确的为

A.代谢性酸中毒病人可口服碳酸氢钠

B.贫血病人首选输血纠正贫血

C.限制蛋白质尤其是植物蛋白的摄入

D.供给病人充足热量

E.低钙血症者，进餐时可口服补充钙剂如碳酸钙

参考答案：B

解析：

重组人红细胞生成素是治疗肾性贫血的特效药，同时应补充造血原料（铁剂、叶酸），严重贫血可适当输新鲜血。

第829题 慢性肾衰竭的早期症状是

A.呼吸深大、咳嗽

B.厌食、恶心、呕吐

C.皮肤瘙痒、紫癜

D.口腔氨臭味、腹泻

E.神情淡漠、嗜睡

参考答案：B

解析：

本题考查慢性肾衰竭的临床表现。慢性肾衰竭的早期症状多不特异，最早、最常见的症状就是消化系统的症状，如纳差、恶心、呕吐等。神经系统的症状如神情淡漠、嗜睡多于肾衰竭的晚期才出现。呼吸深大多见于慢性肾衰竭酸中毒时，也属于晚期的症状。皮肤瘙痒和口腔的氨臭味也见于慢性肾衰竭的晚期患者。故本题的答案为B。

第830题 慢性肾衰竭患者不宜摄入的食物是

A.鸡蛋

B.牛奶

C.鱼

D.动物内脏

E.瘦肉

参考答案：D

解析：

饮食选用优质低蛋白质如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等，应保证供给充足的热量。并补充多种维生素，限盐。

第831题 慢性肾衰竭后期病人，一旦出现下列哪种情况提示病情严重

A.中度贫血

B.乏力、食欲减退

C.水肿、低钠血症

D.呼气有尿臭味

E.少尿、高血钾

参考答案：E

解析：

本题考查慢性肾衰竭的临床表现。慢性肾衰竭病人出现少尿、高血钾的时候，会导致肌肉无力、心律失常，甚至心脏骤停。故高血钾属于慢性肾衰竭的急重症，当血钾高于6.5mmol/L时，已属于透析指征。所以，当患者出现少尿、高血钾的时候提示病情严重。贫血、食欲减退、水肿、低钠和呼出尿臭味的气体等，虽然也属于慢性肾衰竭晚期的表现，但是均不会危及生命，所以不能提示病情严重。故本题的答案为E。

第832题 首先应做的检查是

A.查血白细胞

B.查尿常规

C.做膀胱镜

D.查血红蛋白

E.腰椎照片

参考答案：B

解析：

本题考查肾盂肾炎的诊断和实验室检查。根据病史资料可知，患者为育龄女性，已婚，病史3年，主要症状为尿急、尿频、尿痛，即存在尿路刺激征；伴有腰痛，提示可能炎症累及肾盂；发热提示急性发作。所以考虑患者为肾盂肾炎急性发作期。为了明确肾盂肾炎的诊断，目前必须要做的就是尿常规检查，在尿中找白细胞。当炎症严重时，可以出现血白细胞增加，但不是肾盂肾炎的特异检查，也不是现在的首选检查项目，故选项A错误。其他选项均与题干关系不大。故本题的答案为B查尿常规。

第833题 如由感染所致，最常见的病原菌是

A.铜绿假单胞菌

B.葡萄球菌

C.肺炎球菌

D.大肠杆菌

E.军团菌

参考答案：D

解析：

本题考查急性肾盂肾炎的病因和发病机制。急性肾盂肾炎属于尿路感染的一种，因细菌感染所致，常见的致病菌为大肠杆菌。

第834题 护理该患者，最重要的是

A.每日测体重1次

B.每日测体温1次

C.每日记录出入液量

D.检查每日尿液化验结果

E.每日测血压2次

参考答案：E

解析：

本题考查慢性肾衰竭病人的护理措施。根据病史资料，患者目前存在的问题有高血压、贫血、蛋白尿、肾功能受损。高血压是肾功能进一步恶化的因素，且病史中并未给出水钠潴留的相关表现，所以针对该患者，目前最重要的护理措施就是检测血压。

第835题 此患者主诉皮肤瘙痒，下列皮肤护理措施错误的是

A.可用温水擦洗

B.勤换衣服

C.经常更换卧姿

D.按摩受压部位

E.勤用肥皂洗澡

参考答案：E

解析：

本题考查慢性肾衰竭病人的皮肤护理措施。慢性肾衰竭患者会表现出皮肤干燥、瘙痒。温水擦洗可以缓解皮肤干燥，对患者的皮肤也没有刺激；勤换衣服、经常更换卧姿可以有效地改善患者的舒适程度。患者皮肤瘙痒是由于钙在神经末梢的沉积，刺激神经末梢所致，按摩受压部位可以缓解患者的不适感。肥皂为碱性，会刺激皮肤，造成皮肤干燥，更容易出现瘙痒，故E选项为错误的护理措施。

第836题 该患者因酸中毒给予5％碳酸氢钠250ml静脉滴注，滴注将完时，患者突然手足抽搐，此时首要的抢救措施是

A.压舌板插入上、下臼齿之间

B.地西泮肌肉注射

C.10％葡萄糖酸钙静脉注射

D.苯妥英钠肌肉注射

E.吸氧

参考答案：C

解析：

本题考查尿毒症低钙的治疗。尿毒症患者本就存在低钙高磷的紊乱，在纠正酸中毒的过程中很容易出现钙的继续降低。该尿毒症患者因代谢性酸中毒而滴注5％碳酸氢钠治疗，治疗中出现手足搐搦，提示出现了低钙抽搐，应立即予静脉注射葡萄糖酸钙，以迅速提高血液中钙的浓度。题目中地西泮为镇静催眠药物，苯妥英钠为抗心律失常和癫痫药物，对低钙导致的手足搐搦没有作用。吸氧同样无助于纠正低钙。低钙的惊厥一般不会出现牙关紧咬等症状，所以压舌板也没有作用。只有静脉给予葡萄糖酸钙可以迅速提高血液中钙的浓度，缓解手足搐搦的症状。

第837题 男性，42岁，剧烈呕吐3天，少尿1天，尿比重1.010，内生肌酐清除率为20ml/min。既往有慢性肾炎病史，应考虑为

A.慢性肾炎

B.肾结石

C.尿毒症

D.隐匿性肾炎

E.高血压病

参考答案：C

解析：

本题考查慢性肾衰竭的诊断。我国慢性肾炎是慢性肾衰竭的常见病因。病例中患者为中年男性，有慢性肾炎的病史，明显消化道症状，少尿，等比重尿，内生肌酐清除率显著下降，已经达到肾功能分期的第4期，属于肾功能重度下降。故本题病例符合慢性肾衰竭的诊断。病例中内生肌酐清除率尚在15ml/min之上，未达到尿毒症期的标准，但答案中只有C与题干最为相符，故C为正确答案。

第838题 急性肾小球肾炎最具特征性的尿异常为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

本题考查急性肾小球肾炎的临床表现。急性肾小球肾炎的主要临床表现为血尿、水肿、高血压。几乎所有的患者都会有血尿，其中40％～70％为肉眼血尿，且常常是第一症状。故本题的答案为E。

第839题 肾病综合征最具特征性的尿异常为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

本题考查肾病综合征的临床表现。肾病综合征是一组临床综合征，其主要的临床表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。肾病综合征患者血中总胆固醇、磷脂和甘油三酯升高，尿中可以出现脂类物质，简称脂质尿。肾病综合征的一个主要的临床表现是大量蛋白尿，本题的选项中并没有特别注明蛋白尿的量，且有脂质尿的选项，故本题的答案为D。

第840题 急性肾盂肾炎最具特征性的尿异常为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

本题考查急性肾盂肾炎的临床表现。急性肾盂肾炎为尿路感染的一种，其尿液的主要改变为脓尿，其尿镜检可以见到大量白细胞。故本题的答案为B。