第801题

病人女性，26岁，尿频、尿急、尿痛伴双侧腰部酸痛1周就诊。查体：体温39.2℃，双侧肾叩击痛，尿常规：蛋白（+）、脓细胞（+++）、红细胞（+），结合以上资料病人应诊断为

A.肾结石

B.肾结核

C.急性肾盂肾炎

D.慢性肾盂肾炎

E.急性肾炎

参考答案：C

解析：

急性肾盂肾炎起病急、畏寒、发热，体温可达40℃，常伴头痛、全身不适、疲乏无力、食欲下降、恶心呕吐等症状，泌尿系统常有尿频、尿急、尿痛及下腹部不适，可伴有腰痛、肾区叩击痛、脊肋角有压痛，部分病人有膀胱区、输尿管走行区压痛、尿液浑浊或有血尿。

第802题 为提高尿细菌培养阳性率，下列注意事项中错误的是

A.抗生素停用5天后留尿

B.采集尿标本前多饮水

C.清洁外阴后留中段尿于无菌试管内

D.尿液在膀胱内停留6～8小时

E.使用抗生素前留尿

参考答案：B

解析：

本题考查尿培养的注意事项。①提取的标本应在使用抗菌药物之前或停用抗菌药物5天后。②宜取清晨第1次尿（半夜排尿不算）留作标本，这样可以提高化验的准确性。③留取尿液时操作要严格规范，首先清洁外阴，消毒尿道口或包皮，再留取中段尿液。④留验的尿液最好立即送检，并在1小时内作细菌培养。因此，选项E、A、C、D均正确。取标本前大量饮水会造成标本稀释，影响尿培养结果。故本题的答案为B采集尿标本前多饮水。

第803题 镜下脓尿是指离心沉淀后的尿沉渣在每高倍镜视野中见到的白细胞为

A.2个

B.3个

C.4个

D.5个

E.1个

参考答案：D

解析：

本题考查脓尿的概念。在正常情况下，离心尿沉渣镜检白细胞数目应该为5个/HP时，称之为白细胞尿或脓尿，多提示存在尿路感染。

第804题 预防肾盂肾炎最简单的措施是

A.隔天一次抗生素

B.多饮水，勤排尿

C.每天尿道口消毒

D.每次尿后冲洗膀胱

E.保持外阴清洁

参考答案：B

解析：

本题考查肾盂肾炎的健康教育。急性肾盂肾炎痊愈后，应注意休息避免劳累，清淡饮食，多饮水、勤排尿、不憋尿，保持会阴部清洁。其中多饮水、勤排尿是有效而又简便的预防措施。

第805题 某女病人因发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛就医，确诊为急性肾盂肾炎，尿化验的特点是

A.大量红细胞

B.蜡样管型

C.蛋白（++）

D.尿白细胞，5个/HP

E.颗粒管型（++）

参考答案：D

解析：

本题考查肾盂肾炎的实验室检查。急性肾盂肾炎的典型尿液改变为脓尿，镜检可以见到大量白细胞，白细胞管型是急性肾盂肾炎的特征性改变，另外还可以见到红细胞。故本题的答案为D。

第806题 急性肾盂肾炎的女青年，治愈出院时给予保健指导，其中错误的是

A.低盐饮食

B.少饮水

C.少憋尿

D.保持大便通畅

E.避免劳累

参考答案：B

解析：

肾盂肾炎饮食及饮水指导：进食清淡并含丰富营养的食物，补充多种维生素。多饮水，督促病人2小时排尿1次以冲洗细菌和炎症物质，减少炎症对膀胱和尿道的刺激。

第807题 对急性肾盂肾炎患者的护理措施中正确的是

A.高生物效价低蛋白饮食

B.肾区疼痛时可适当散步以缓解疼痛

C.鼓励多饮水

D.导尿留取尿培养标本

E.安置于光线较暗的病室

参考答案：C

解析：

本题考查急性肾盂肾炎的护理。急性肾盂肾炎的患者应注意休息，进食清淡而有营养的食物，多饮水；对肾区疼痛者应卧床休息，采用屈曲位，尽量不要站立，以免加重疼痛。留取尿液标本应在使用抗生素前取清洁中段尿做培养。故本题的正确答案为C。

第808题 肾盂肾炎最常见的感染途径是

A.淋巴管感染

B.直接感染

C.上行感染

D.下行感染

E.血行感染

参考答案：C

解析：

上行感染是肾盂肾炎最常见的感染途径。

第809题 肾盂肾炎患者尿路感染最常见的致病菌是

A.变形杆菌

B.大肠杆菌

C.副大肠杆菌

D.粪链球菌

E.葡萄球菌

参考答案：B

解析：

肾盂肾炎致病菌：以大肠杆菌最为多见，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、铜绿假单胞菌、产碱杆菌、粪链球菌等，偶见厌氧菌、真菌、原虫及病毒等。

第810题 下列关于急性肾盂肾炎的护理措施中不妥的是

A.多饮水，每天饮水量超过2000ml

B.体温过高时宜进行物理降温

C.采用平卧位卧床休息可以减轻疼痛

D.给予心理护理以减轻患者紧张、焦虑情绪

E.进食清淡、富有营养的食物，补充多种维生素

参考答案：C

解析：

减轻疼痛的方法为卧床休息，采用屈曲位，尽量不要站立或坐立，因为站立时肾脏受到牵拉，会加重疼痛。

第811题 肾盂肾炎尿中白细胞数每高倍镜视野应大于

A.4个

B.5个

C.6个

D.7个

E.3个

参考答案：B

解析：

本题考查肾盂肾炎的实验室检查。在正常情况下，尿沉渣镜检白细胞数目应该为5个/HP时，称之为白细胞尿，多提示存在尿路感染。肾盂肾炎属于尿路感染的一种，故本题的答案为B。

第812题 下列哪项诊断检查易致泌尿系统感染

A.放射性核素检查

B.静脉肾盂造影

C.酚红排泌试验

D.逆行肾盂造影

E.膀胱B超检查

参考答案：D

解析：

本题考查泌尿系统感染的途径和常见的泌尿系统检查的方式。泌尿系统感染的最常见途径是上行感染。当机体抵抗力下降或尿道黏膜受损的时候，尿道口周围或黏附于尿道黏膜上的细菌就会上行侵袭膀胱和肾，造成感染。本题中选项E膀胱B超是患者憋尿后于体外做的检查，不会造成泌尿系统感染。选项B放射性同位素检查是将一定剂量的同位素注射于静脉中，再根据其组织分布和排泄的情况做检查，整个操作过程不会涉及尿路，故不会造成泌尿系统感染。选项B静脉肾盂造影，顾名思义，也是将一定量的造影剂（多为碘制剂）注射于患者的静脉中，然后通过X线片观察肾的排泄情况，同样不会涉及尿路，也不会造成尿路感染。选项C酚红排泌试验基本原理和上述检查类似，不会造成泌尿系感染。只有D逆行肾盂造影，是在做膀胱镜检查时，将导管插入到输尿管后注入造影剂，使肾盂和输尿管显影。首先该项检查为逆尿液的排泄途径进行，其次在将导管插入到尿道的同时会对尿道黏膜造成一定的损伤，从而给细菌的侵袭创造了条件。因此答案为D。

第813题 下列哪项不是女性易感染肾盂肾炎的因素

A.括约肌收缩力弱

B.尿道口与阴道相近

C.抵抗力弱

D.女性经期内分泌改变

E.女性尿道短直而宽

参考答案：C

解析：

女性尿道短直而宽，括约肌收缩力弱；尿道口与肛门、阴道相近；女性经期、妊娠期、绝经期因内分泌等因素改变而更易发病。

第814题 鼓励肾盂肾炎病人多饮水是为了

A.维持体液平衡

B.减少药物毒副作用

C.减轻不适感

D.促进细菌、炎症物质排出

E.加速退热

参考答案：D

解析：

多饮水，督促病人2小时排尿1次以冲洗细菌和炎症物质，减少炎症对膀胱和尿道的刺激。

第815题 慢性肾小球肾炎发病的起始因素为

A.细菌感染所致

B.病毒感染所致

C.免疫介导炎症

D.遗传因素

E.急性肾小球肾炎迁延不愈所致

参考答案：C

解析：

慢性肾小球肾炎发病的起始因素是免疫介导炎症，多数病例肾小球内有免疫复合物沉积。

第816题 导致肾衰竭患者发生纤维囊性骨炎的病因是

A.代谢性酸中毒

B.营养不良

C.继发性甲状旁腺功能亢进

D.铝中毒

E.骨化三醇缺乏

参考答案：C

解析：

慢性肾衰竭时，尿磷排出减少，血磷升高。为维持钙、磷乘积，血钙下降。高磷低钙刺激甲状旁腺分泌增加，促使尿磷排出增多，终末期时尿磷排出不增加，甲状旁腺激素分泌增加，导致骨钙脱出，血钙增加，引起肾性骨病。

第817题 慢性肾衰竭晚期患者，容易出现的水电解质和酸碱紊乱是

A.低磷血症

B.高钙血症

C.代谢性碱中毒

D.呼吸性酸中毒

E.高钾血症

参考答案：E

解析：

肾衰晚期，钾平衡失调多见。由于利尿、呕吐、腹泻、摄入不足可出现低钾血症。终末期病人常发生高钾血症，主要因进食水果、肉类多，尿量少及使用保钾利尿药造成。

第818题

患者女，68岁，患慢性肾衰竭10余年。近日单位体检时发现血压180/110mmHg，血常规示HB8g/L。引起该患者贫血最重要的原因是

A.毒素抑制骨髓造血

B.毒素使红细胞寿命缩短

C.叶酸缺乏

D.肾产生红细胞生成素减少

E.铁的摄入减少

参考答案：D

解析：

贫血：尿毒症病人常有的症状，为正常色素性正细胞性贫血，主要是由于红细胞生成减少和破坏增加。

第819题 慢性肾衰竭病人皮肤瘙痒的原因是

A.尿素及钙盐刺激

B.皮肤发炎

C.汗液盐多刺激

D.末梢神经炎

E.久不洗浴

参考答案：A

解析：

本题考查慢性肾衰竭临床表现的原因。慢性肾衰竭可以累及全身多个系统，皮肤瘙痒产生的原因主要是肾对磷的排出减少，造成体内低钙高磷，继发甲旁亢进，导致钙在神经末梢的异位沉积，刺激神经末梢，表现出皮肤的瘙痒症状。另外，尿素的沉积也有一定的作用。故本题的答案为A尿素和钙盐的刺激。

第820题 下列哪项不是慢性肾衰竭终末期患者发生高血钾的原因

A.进食肉类多

B.限制含磷丰富的食物

C.尿少

D.使用保钾利尿药

E.进食水果多

参考答案：B

解析：

慢性肾衰竭终末期病人常发生高钾血症，主要因进食水果、肉类多，尿量少及使用保钾利尿药造成。