第741题 患者男性，47岁。昨晚饮白酒400ml后出现呕血来院急诊。既往无溃疡、肝病史。查体：血压100/60mmHg，脉搏95次/分，肝、脾未触及。患者出血的原因最可能是

A.消化性溃疡出血

B.反流性食管炎出血

C.食管胃底静脉曲张破裂出血

D.急性胃黏膜损伤

E.应激性溃疡

参考答案：D

解析：

根据题干信息，无明显应激源，排除E；患者既往无溃疡、肝病史，可初步排除A、C；患者无典型的反流症状，如烧心、反酸和嗳气，排除B；患者因饮酒后出现呕血多为酒精损伤胃黏膜而引起的急性出血。故正确答案为D。

第742题 门脉高压发生消化道出血的主要原因是

A.脾功能亢进

B.痔静脉曲张

C.腹壁和脐周静脉曲张

D.食管下端和胃底静脉曲张

E.胃黏膜糜烂、出血

参考答案：D

解析：

肝硬化门脉高压症患者常因腹内压突然增高引起曲张的食管下端和胃底静脉曲张破裂，发生呕血、黑便、休克等症状。

第743题 上消化道出血患者进行纤维胃镜检查的时间一般是

A.出血后10～12小时

B.出血后12～24小时

C.出血后24～48小时

D.出血后48～60小时

E.出血后6～8小时

参考答案：C

解析：

内镜检查是上消化道出血病因诊断的首选检查措施。一般在上消化道出血后24～48小时进行急诊内镜检查，不但可以明确病因，还可做紧急止血治疗。

第744题 消化性溃疡大出血病人护理措施不包括

A.冰盐水洗胃

B.应用三腔两囊管

C.暂禁食

D.观察粪便颜色及量

E.迅速建立静脉通路

参考答案：B

解析：

三腔两囊管适用于肝硬化食管-胃底静脉曲张患者，一般不用于单纯消化性溃疡大出血患者。

第745题 患者男性，32岁。因头痛经常服用止痛剂近2年。近日上腹部不适，昨日白天突然呕血约200ml。此时应首选的检查方法是

A.吞棉线试验

B.X线钡餐检查

C.B超检查

D.CT检查

E.急诊内镜检查

参考答案：E

解析：

内镜检查是上消化道出血病因诊断的首选检查措施。一般在上消化道出血后24～48小时内进行急诊内镜检查，不但可以明确病因，还可做紧急止血治疗。

第746题 柏油样大便见于

A.溃疡性结肠炎

B.痢疾

C.结肠癌

D.胃穿孔

E.十二指肠溃疡出血

参考答案：E

解析：

柏油样粪便是由于上消化道出血后，血红蛋白的铁质经肠道内硫化物的作用，形成黑色的硫化铁，混有肠道黏液，使排出的粪便漆黑发亮。以十二指肠溃疡、胃溃疡和肝硬化所致食管一胃底静脉曲张破裂为最常见。溃疡性结肠炎、痢疾、结肠癌患者的大便均可为黏液脓血便，胃穿孔的主要症状是急性剧烈腹痛，伴有肠麻痹，常常无排便、排气。

第747题 某病人有进食后上腹痛史，每年冬季加剧，近1周出现柏油便提示

A.服用铁剂药物

B.吃绿色蔬菜过多

C.上消化道出血

D.胰腺炎症

E.慢性消化不良

参考答案：C

解析：

患者有进食后上腹痛病史，发作有周期性，每年冬季加剧，应考虑其可能患有消化性溃疡。近1周出现柏油便，提示可能为消化性溃疡的并发症上消化道出血。其他选项证据不足。

第748题 关于上消化道大出血的饮食护理描述错误的是

A.少量出血但是无呕吐者可进清淡流食

B.出血停止后即可进热流质

C.消化性溃疡出血停止后应少量多餐，以营养丰富的半流质为主

D.食管胃底静脉曲张破裂出血的病人急性期应禁食

E.急性大出血时应禁食

参考答案：B

解析：

上消化道大出血病人的饮食护理：对急性大出血病人应禁食。对少量出血，无呕吐、无明显活动出血病人，可选用温凉、清淡无刺激性流食。止血后应给予病人营养丰富、易消化的半流食、软食，开始少量多餐，以后改为正常饮食。同时应嘱咐病人定时进餐，避免过饥、过饱，避免食用过冷、过热食物，避免粗糙、刺激性食物。劝病人戒烟、酒。

第749题 排出黑便的疾病一般为

A.直肠癌

B.痢疾

C.上消化道出血

D.直肠炎

E.痔

参考答案：C

解析：

黑便是由于上消化道出血后，血红蛋白的铁质经肠道内硫化物的作用，形成黑色的硫化铁，使粪便漆黑。最常见的病因为上消化道出血，如十二指肠溃疡、胃溃疡出血。

第750题 尿路刺激征不包括下列哪些症状

A.尿急

B.尿痛

C.排尿不尽感

D.腰痛

E.尿频

参考答案：D

解析：

尿路刺激征包括尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感及下腹坠痛等。

第751题

石先生，56岁，尿毒症，精神萎靡，下腹无胀满，24小时尿量为60ml。请问病人的排尿状况属于

A.无尿

B.少尿

C.尿潴留

D.尿量偏少

E.正常

参考答案：A

解析：

本题考查无尿、少尿的概念。排尿型态包括排尿正常、多尿、少尿、无尿、夜尿多、尿失禁、尿潴留等。本病例中，患者24小时尿量少于100ml符合无尿的定义。结合其病史和身体评估的信息，考虑患者的尿量减少并非因尿潴留引起，而是肾衰竭造成肾小球滤过率下降，导致尿量减少。故此题的答案为A。

第752题

患者男，45岁，近2个月来排尿后尿中总是出现大量泡沫，且长时间不易消失，并且伴有眼睑水肿，则该患者的尿液异常最可能的是

A.白细胞尿

B.脓尿

C.蛋白尿

D.管型尿

E.红细胞尿

参考答案：C

解析：

蛋白尿时，排出的尿液表面有细小泡沫，且不易消失。

第753题 肾性水肿一般首先表现为

A.胸腔积液

B.晨起眼睑及头面部水肿

C.腹水

D.腰骶部水肿

E.双下肢对称性可凹性水肿

参考答案：B

解析：

肾性水肿一般先发生在组织疏松部位，如眼睑及面部，严重者全身水肿，甚至有胸、腹腔积液。

第754题 肾性水肿病人需安静卧床，其主要理由是卧床可

A.促进静脉回流

B.减轻心脏负担

C.减少感染机会

D.减轻肾脏负担及利尿

E.增加食欲

参考答案：D

解析：

本题考查肾脏疾病病人卧床休息的理由。卧床休息可以增加肾的血流，减轻肾的负担，肾的血流相对充沛了，其尿液的生成也会相对增加。卧床休息确实可以降低心肌的耗氧量，减轻心脏的负担，但不是肾病病人卧床的理由。故本题的答案为D。

第755题 诊断蛋白尿的标准是

A.尿蛋白量持续超过150mg/d

B.尿中透明管型

C.尿蛋白＞3.5g/d

D.尿蛋白（++++）

E.尿蛋白1g/d

参考答案：A

解析：

本题考查蛋白尿的概念。每日尿蛋白量持续超过150mg，或尿蛋白定性试验持续阳性称为蛋白尿。本题中选项C为大量蛋白尿的标准，与题干不符。选项E确实达到蛋白尿的标准，但是不知道其蛋白尿发生的频度，因此也不是蛋白尿的诊断标准。选项B与题目无关。选项D为尿蛋白的定性试验，也应有频度才可以作为蛋白尿的诊断标准。故本题的答案为A。

第756题

某病人近日双眼睑浮肿，伴BP150/90mmHg，尿呈洗肉水样，尿蛋白（++），尿沉渣有少量红细胞，大量颗粒管型。其病变在

A.肾盂

B.肾小球

C.输尿管

D.前尿道

E.膀胱

参考答案：B

解析：

本题考查血尿的来源。血尿的来源临床区分为肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿。非肾小球源性血尿，包括尿路的感染或损伤造成的，如尿道、膀胱、输尿管、肾盂的病变。肾小球源性的血尿表现为无痛性、全程血尿，可以是镜下或肉眼血尿，可以伴有蛋白尿、管型尿等。根据病史，患者有眼睑的浮肿、高血压、血尿伴有蛋白尿和管型尿，提示病人为肾小球的疾病，故其血尿来源也应是肾小球源性的。严格讲，区分血尿的来源，还应该做新鲜尿沉渣相差显微镜检查，如果看到变形红细胞即提示为肾小球源性血尿；若为均一形态正常的红细胞尿则为非肾小球源性。

第757题 下列关于肾性高血压的描述不正确的是

A.限制水钠摄入可改善肾性高血压

B.肾性高血压可加重肾功能损害

C.肾性高血压一般不会引起高血压脑病

D.肾性高血压可以累及心脏

E.肾性高血压绝大多数是容量依赖性

参考答案：C

解析：

肾性高血压具有原发性高血压一般症状：头痛、头晕、耳鸣、失眠等，也可累及脏器，引起相应病变，如心脏扩大、心力衰竭或发生高血压脑病等。高血压发生或加重多是导致肾功能损害重要因素，故应给予积极治疗。

第758题 肾性水肿病人进食蛋白应注意

A.高蛋白

B.随意

C.以植物蛋白为主

D.多饮豆浆

E.优质低蛋白

参考答案：E

解析：

本题考查肾性水肿病人的饮食护理。肾性水肿的病人在饮食方面除了要注意限制水、盐的摄入外，还应该注意控制蛋白质的摄入，以减轻肾的负担。在蛋白质的摄入方面，应给予优质低蛋白饮食。高蛋白饮食会增加体内蛋白质代谢废物的产生，所以选项A错误。植物蛋白所含的人体必需氨基酸比例低，增加体内含氮的代谢废物，加重肾的负担，所以选项C和D错误。故本题的答案为E。

第759题 以下关于尿量的叙述不妥的是

A.24小时尿量＞2500ml为多尿

B.24小时尿量＜100ml为无尿

C.24小时尿量＜400ml为少尿

D.夜尿持续大于500ml为夜尿增多

E.正常成人24小时尿量为1000～2000ml

参考答案：D

解析：

正常成人24小时尿量为1000～2000ml，24小时尿量少于400ml为少尿，若少于100ml为无尿，每日尿量＞2500ml称为多尿，夜尿量超过白天尿量或夜尿持续＞750ml称为夜尿增多。

第760题 可确定慢性肾小球肾炎病理类型的检查是

A.免疫学检查

B.肾功能检查

C.病原学检查

D.肾活组织检查

E.尿常规

参考答案：D

解析：

肾活检组织病理学检查可以确定慢性肾炎的病理类型。