第681题 肝癌患者最常见和最主要的症状是

A.低热

B.腹胀、乏力

C.食欲缺乏

D.消瘦

E.肝区疼痛

参考答案：E

解析：

肝区疼痛为肝癌最常见的和最主要的症状，约半数以上病人以此为首发症状。

第682题 肝癌引起的肝区疼痛的特点是

A.剧烈绞痛

B.持续性钝痛或胀痛

C.间歇性隐痛

D.饭后半小时刺痛

E.空腹时灼烧痛

参考答案：B

解析：

肝区疼痛：常有右上腹部，呈持续性胀痛或钝痛，肝痛原因与肿瘤增长迅速使肝包膜被牵拉有关。

第683题 目前诊断小肝癌的最佳检查方法是

A.CT

B.肝血管造影

C.放射性核素

D.磁共振成像

E.超声

参考答案：A

解析：

电子计算机X线体层摄影（CT）：对1cm以下的肿瘤的检出率达80%以上，是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。

第684题 原发性肝癌最有效的治疗方法是

A.免疫治疗

B.抗癌药物局部治疗

C.手术治疗

D.冰冻治疗

E.放射性治疗

参考答案：C

解析：

原发性肝癌的治疗方法有手术治疗、化学治疗和放射治疗等。其中手术切除仍是目前根治本病的最好方法，适合手术者应及早手术切除。

第685题 肝癌最重要的化验是

A.丙氨酸氨基转移酶

B.甘油三酯

C.甲胎蛋白

D.磷酸酶

E.乳酸脱氢酶

参考答案：C

解析：

甲胎蛋白（AFP）测定是肝癌早期诊断的重要方法之一。

第686题 患者，女性，52岁。有肝硬化病史8年。近1年食欲明显减退，肝区持续性胀痛，体重减轻10kg，入院后确诊为肝癌，进行了肝动脉栓塞化疗。对该患者术后护理措施不妥的是

A.穿刺部位压迫止血

B.遵医嘱给予止痛药物

C.防止肝性脑病的诱发因素

D.遵医嘱输入白蛋白

E.术后进食流质，减轻恶心、呕吐等不适

参考答案：E

解析：

肝动脉栓塞化疗术后禁食2～3天，以减轻恶心、呕吐。开始进食可先摄入流质并少量多餐。

第687题 假性神经递质引起肝性脑病的机制是

A.使脑细胞产生抑制性突触后电位

B.干扰脑细胞膜的功能

C.竞争性取代正常神经递质但其效应极弱

D.引起血浆氨基酸失衡

E.干扰脑的能量代谢

参考答案：C

解析：

假性神经递质学说：食物中的芳香族氨基酸，转变为酪胺和苯乙胺。进入脑组织，形成异常的β羟酪胺和苯乙醇胺。它们与去甲肾上腺素相似，但传递神经冲动和作用弱，使神经传导发生障碍而出现意识障碍、昏迷。正常递质多巴胺或去甲肾上腺素被假性神经递质取代后，乙酰胆碱占优势，临床上出现扑翼（击）样震颤。

第688题 肝性脑病病人暂停蛋白质饮食是为了

A.减少氨的吸收

B.促进氨的转化

C.降低血尿素氮

D.降低肠道内pH值

E.减少氨的形成

参考答案：E

解析：

昏迷者应禁食蛋白质，可鼻饲或静脉补充葡萄糖供给热量，足量的葡萄糖除提供热量和减少组织蛋白质分解产氨外，又有利于促进氨与谷氨酸结合形成谷氨酸酰胺而降低血氨。

第689题 对肝性脑病患者，错误的护理措施是

A.暂停蛋白质摄入

B.清除肠内积血

C.米醋加生理盐水灌肠

D.口服50％硫酸镁溶液导泻

E.低热量饮食

参考答案：E

解析：

对于肝性脑病患者应限制蛋白质摄入，发病开始数日内进食蛋白质，共给足够的热量和维生素，以糖类为主要食物。

第690题 肝昏迷病人经治疗神志恢复后可逐渐给予蛋白质饮食，最适宜的选择是

A.蔬菜、水果

B.碳水化合物

C.植物蛋白质

D.每日蛋白质在40g以上

E.动物蛋白质

参考答案：C

解析：

植物蛋白质含芳香族氨基酸少，富含支链氨基酸和非吸收纤维，后者可促进肠蠕动，被细菌分解后还可降低结肠的pH值，可以加速毒物排出和减少氨吸收，因此肝性脑病患者首选植物蛋白质。

第691题 给肝性脑病的病人灌肠时应避免用

A.小苏打

B.液状石蜡

C.弱酸溶液

D.新霉素液

E.生理盐水

参考答案：A

解析：

小苏打为碱性，可促进肠道氨的吸收，加重肝性脑病。

第692题 此时病人可能处于肝昏迷的哪期

A.昏迷前期

B.昏睡期

C.浅昏迷期

D.深昏迷期

E.前驱期

参考答案：B

解析：

该患者出现精神错乱、幻觉伴有扑翼样震颤、脑电图明显异常、锥体素征阳性等表现符合昏睡期。

第693题 目前给病人安排哪种饮食为宜

A.保证总热量和糖类摄入

B.补充大量维生素E

C.给予富含粗纤维饮食

D.限制含钾食物的摄入

E.给予低蛋白饮食

参考答案：A

解析：

昏迷者应忌食蛋白质，可鼻饲或静脉补充葡萄糖供给热量，足量的葡萄糖除提供热量和减少组织蛋白分解产氨外，又有利于促进氨与谷氨酸结合形成谷氨酰胺而降低血氨。

第694题 肝性脑病昏迷前期最突出的表现是

A.轻度性格改变

B.表情欣快、喜怒无常

C.昏睡、精神错乱

D.意识错乱、睡眠障碍

E.意识丧失

参考答案：D

解析：

肝性脑病二期（昏迷前期）以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。定向力和理解力均减退，不能完成简单计算。言语不清，举止反常，多有睡眠时间倒错。此期病人有明显神经系统体征，如腱反射亢进、肌张力增高、巴宾斯基征阳性，扑翼样震颤存在，脑电图表现异常。

第695题 下列物质中诱发肝性脑病的主要是

A.谷氨酰胺

B.NH3-

C.NH3

D.NH4+

E.尿素

参考答案：A

解析：

氨代谢紊乱引起氨中毒是肝性脑病的重要发病机制，谷氨酰胺可在谷氨酰胺酶的作用下分解称为氨，诱发肝性脑病。

第696题 给予肝性脑病患者新霉素口服的目的是

A.预防肝胆系统感染

B.抑制肠道对氨的吸收

C.防止腹水感染

D.抑制肠道细菌从而减少氨的产生和吸收

E.防治胃肠道感染

参考答案：D

解析：

抑制肠道细菌生长：口服抗生素如甲硝唑、新霉素等，抑制肠内细菌生长，促进乳酸杆菌繁殖，减少氨的形成和吸收。

第697题 患者男性，56岁，肝硬化病史2年。因上消化道大量出血急诊入院，后并发肝性脑病，出血后3天未排大便。应首选的措施是

A.开塞露

B.肥皂水灌肠

C.口服番泻叶

D.25％硫酸镁导泻＋乳果糖口服

E.清水灌肠

参考答案：D

解析：

出血后血液淤积在肠道是肝性脑病的重要诱因。因此，食管静脉曲张破裂出血者应采取各项紧急措施进行止血，并输入血制品以补充血容量。清除肠内含氮物质或积血，保持大便通畅，可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，禁用肥皂水灌肠，也可口服或鼻饲50%硫酸镁30～50ml导泻。对急性门体分流性脑病昏迷病人以33.3%乳果糖500ml灌肠作为首选治疗。

第698题 患者男性，60岁。肝硬化5年，少量腹水，口服利尿剂，近日为补充营养，口服蛋白粉。今日家属发现其表情淡漠，回答问题准确，但吐字不清，有双手扑翼样震颤，初步诊断为肝性脑病，其发病诱因为

A.高蛋白饮食

B.感染

C.大量排钾利尿

D.放腹水

E.上消化道出血

参考答案：A

解析：

患者摄取高蛋白饮食，血氨增高，诱发肝性脑病。

第699题 下列措施中不能减少肠道氨的产生和吸收的是

A.新霉素口服

B.50%硫酸镁导泻

C.肥皂水灌肠

D.乳果糖口服

E.限制蛋白

参考答案：C

解析：

肥皂水呈碱性，有利于氨离子弥散入肠黏膜进血循环至脑组织，故不能减少肠道氨的产生和吸收。

第700题 肝性脑病患者禁用的治疗是

A.食醋灌肠

B.温水灌肠

C.肥皂水灌肠

D.生理盐水灌肠

E.硫酸镁导泻

参考答案：C

解析：

肝性脑病患者灌肠如果用肥皂水，促使肠内pH值升高，加速氨弥散入血，加重病情，导致昏迷加深。所以，禁止使用肥皂水灌肠。