第641题 对顽固性腹水的治疗，较好的方法是

A.甘露醇导泻

B.腹腔穿刺放腹水

C.定期输新鲜血

D.腹水浓缩回输

E.应用利尿剂

参考答案：D

解析：

腹水浓缩回输时，先放出腹水，通过浓缩处理后再静脉回输，可消除水钠潴留，提高血浆白蛋白浓度及有效循环血容量，并能改善肾血液循环，为顽固性腹水的治疗提供了一种较好的方法。

第642题 肝硬化患者出现全血细胞减少，最主要的原因是

A.营养吸收障碍

B.上消化道大量出血

C.脾功能亢进

D.凝血因子合成减少

E.功能性肾衰竭

参考答案：C

解析：

肝硬化失代偿期会出现门脉高压症的表现。其中脾因门脉压力增高而肿大，常伴有脾功能亢进，从而加速血细胞破坏，并抑制血细胞的成熟，表现为白细胞、血小板和红细胞计数减少

第643题 某肝硬化病人就医时医师嘱其进食时细嚼慢咽，不吃硬、粗糙、多纤维食物。但病人某日参加夜宴后突然大量呕血，因抢救不及时而死亡。其出血原因是

A.胃应激性溃疡

B.食管及胃底静脉破裂

C.食管破裂

D.慢性胃炎

E.胃急性糜烂

参考答案：B

解析：

肝硬化门脉高压所致的食管下段和胃底静脉曲张，常因门脉压力明显增高、粗糙坚硬食品机械损伤或剧烈咳嗽、呕吐致腹内压突然增高而引起曲张静脉破裂，发生呕血、黑便，甚至休克。本例肝硬化患者即应高度怀疑为食管及胃底静脉破裂。其他备选答案证据不足

第644题 肝硬化患者出现血性腹水，应首先考虑可能合并

A.原发性腹膜炎

B.肝肾综合征

C.门静脉血栓形成

D.肝硬化癌变

E.结核性腹膜炎

参考答案：D

解析：

肝硬化患者若在短期内出现肝增大，且表面发现肿块，持续肝内疼痛或腹水呈血性，应想到并发原发性肝癌的可能，应进一步检查。

第645题 下列不属于肝硬化病因的是

A.酒精中毒

B.应激事件

C.营养障碍

D.血吸虫病

E.病毒性肝炎

参考答案：B

解析：

肝硬化的病因有病毒性肝炎、酒精中毒、胆汁淤积、循环障碍、日本血吸虫病、化学毒物或药物、营养障碍、遗传、自身免疫等。

第646题 肝硬化患者腹腔穿刺放腹水的量第一次不超过

A.2000ml

B.3000ml

C.4000ml

D.5000ml

E.1000ml

参考答案：B

解析：

腹腔穿刺放腹水：为减轻症状可行穿刺放腹水，但会丢失蛋白质，且短期内腹水又复原，应同时给白蛋白静脉点滴，可提高疗效。一般第一次放腹水的量不超过3000ml,同时静脉点滴白蛋白40～60g。

第647题 某病人肝炎后肝硬化，近日食欲欠佳、腹胀，体检腹部有移动性浊音，提示

A.肠胀气

B.腹膜炎

C.胆囊结石

D.胰管梗塞

E.腹水

参考答案：E

解析：

腹水是肝硬化最突出的临床表现。该肝硬化患者有腹胀，且腹部体检有移动性浊音，符合腹水的临床表现。

第648题 患者女，45岁，3年前出现皮肤瘙痒和黄疸，诊断为原发性胆汁性肝硬化，近1周黄疸加深，出现大量腹水，在护理中不正确的是

A.指导患者取半卧位以减轻呼吸困难

B.定期测量腹围

C.进水量限制在1000ml/d左右

D.低盐饮食，限制每日食盐5g

E.按医嘱给予利尿药

参考答案：D

解析：

肝硬化腹水患者限制盐在1～2g/d，进水量限制在1000ml/d左右。

第649题 某肝硬化病人因食管-胃底静脉曲张破裂大量呕血来诊，最简便有效的止血措施是

A.静滴垂体后叶素

B.应用三腔两囊管

C.口服去甲肾上腺素溶液

D.静滴酚磺乙胺（止血敏）

E.盐水洗胃

参考答案：B

解析：

经鼻或口腔插入三腔两囊管，进入胃腔后先抽出胃内积血，然后注气入胃囊（囊内压50～70mmHg），向外加压牵引，用以压迫胃底，若未能止血，再注气入食管囊（囊内压35～45mmHg），压迫食管曲张静脉。止血效果肯定，是急救时最简便有效的止血措施。

第650题 患者男性，35岁，诊断为肝硬化。其血清免疫学检查中，升高最明显的是

A.IgG

B.IgE

C.IgD

D.IgM

E.IgA

参考答案：A

解析：

肝硬化患者免疫学检查免疫球蛋白IgG、IgA均增高，以IgG增高显著。

第651题 患者男，45岁，长期酗酒导致酒精性肝硬化。护士健康教育中，首先应指导患者

A.补充维生素

B.保证营养充足

C.服用戒酒保肝药

D.保持心情舒畅

E.戒酒

参考答案：E

解析：

长期大量饮酒，乙醇及其中间代谢产物乙醛的毒性作用，是引起酒精性肝炎、肝硬化的病因。所以此题最佳答案选E。

第652题 女，54岁。肝硬化20余年，近1个月来因腹水增多，曾放腹水3次，现有不明原因的低热，白细胞计数偏高。该病人最可能的诊断是

A.肝硬化合并感染

B.肝性脑病前驱期

C.原发性肝癌

D.肝肺综合征

E.肝肾综合征

参考答案：A

解析：

肝硬化病人抵抗力低下，放腹水为侵入性治疗，易诱发感染。病人发热、白细胞计数增高亦提示发生感染。

第653题 在我国引起门静脉高压症的主要病因是

A.门静脉血栓形成

B.肝硬化

C.门静脉炎

D.门静脉主干先天畸形

E.肿瘤

参考答案：B

解析：

在我国门静脉高压症的主要病因是肝硬化，其他原因所致门静脉高压较少见。

第654题 该患者首先要考虑的诊断是

A.肝硬化伴腹水

B.活动性肝病

C.肝脓肿

D.多囊肝

E.原发性肝癌

参考答案：A

解析：

该患者有慢性肝病病史，现有消瘦、腹胀、纳差症状，体征有黄疸和腹水症，脾大，首先考虑为肝硬化伴腹水，可行肝穿刺活组织检查以确诊。

第655题 急诊胃镜示“食管静脉曲张破裂出血”，护士应估计患者最有可能先出现

A.急性肾衰竭

B.肝性脑病

C.感染

D.失血性休克

E.心力衰竭

参考答案：D

解析：

出现食管静脉曲张破裂时由于出血量大，出血速度快，患者最有可能先出现失血性休克。应迅速建立静脉通路进行补液、输血，以求在短期内输入足量的液体，维持有效血循环。

第656题 出血部位最可能在

A.食管下段及胃底

B.直肠

C.胃体

D.十二指肠

E.食管中上段

参考答案：A

解析：

该患者为肝硬化失代偿期，由于存在食管下段和胃底静脉曲张，午饭可能进食粗糙坚硬食品，机械损伤了食道黏膜，出现了呕血症状。

第657题 最易出现的并发症是

A.肝肾综合征

B.肝性脑病

C.窒息

D.感染

E.癌变

参考答案：B

解析：

该患者出现了上消化道出血，出血后血液淤积在胃肠道内，经细菌分解作用后，产生大量的氨，由肠壁扩散至血循环，引起血氨升高，从而促发肝性脑病。

第658题 代偿期肝硬化者选用

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

肝硬化患者营养状态一般较差，常有负氮平衡，宜给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，但肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时，应限制或禁食蛋白质。

第659题 肝性脑病者选用

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

由于高蛋白质饮食可诱发肝性脑病，因此对于肝性脑病患者应限制蛋白质摄入，但应保证热能供给。

第660题 长期饮酒致肝硬化的机理是

A.直接损伤肝细胞

B.减少蛋白吸收

C.收缩肝内血管

D.阻碍胆汁流动

E.引起门静脉扩张

参考答案：A

解析：

长期大量酗酒，乙醇、乙醛（酒精中间代谢产物）对肝细胞的毒性作用是引起酒精性肝硬化的病因。