第701题 肝性脑病患者使用谷氨酸钠的目的是

A.保护肝细胞

B.为大脑提供能量

C.抑制脑内假神经递质合成

D.与游离氨结合，从而降低血氨

E.使肠内呈酸性，减少氨吸收

参考答案：D

解析：

谷氨酸钾或谷氨酸钠与游离氨结合形成谷氨酰胺，从而降低血氨。

第702题 在肝性脑病的治疗中，禁止使用的药物是

A.安定

B.谷氨酸钾

C.精氨酸

D.硫酸镁

E.西咪替丁

参考答案：A

解析：

安定可直接抑制大脑和呼吸中枢，加重肝性脑病的症状。此题选A.安定。

第703题 患者，50岁。慢性肝病病人，近日时有嗜睡，护士今晨巡视病房时发现其呼之不应，压迫眶上仍有痛苦表情。此种情况应判断为

A.肝性脑病前驱期

B.肝性脑病昏迷前期

C.肝性脑病昏睡期

D.肝性脑病昏迷期

E.病情无变化

参考答案：D

解析：

四期（昏迷期）意识完全丧失，浅昏迷时对痛刺激和不适体位尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进；病人的扑翼样震颤已无法引出。

第704题 肝硬化大出血诱发肝性脑病的主要机制是

A.失血后引起脑卒中

B.失血造成脑组织缺氧

C.失血量大，干扰脑代谢

D.肠道积血，产氨增多

E.失血量多导致休克

参考答案：D

解析：

肝硬化大出血后血液淤积在胃肠道内，经细菌分解作用后，产生大量的氨，由肠壁扩散至血循环，引起血氨升高，从而诱发肝性脑病。

第705题 肝性脑病的诱发因素，应除外

A.上消化道出血

B.反复放腹水

C.高蛋白饮食

D.多次灌肠或导泻

E.大量排钾利尿

参考答案：D

解析：

肝性脑病特别是门体分流性脑病常有明显的诱因，常见的有：

（1）上消化道出血。

（2）大量排钾利尿、放腹水。

（3）高蛋白饮食。

（4）感染。

（5）药物。

（6）便秘。

（7）其他：腹泻、外科手术、尿毒症、分娩等可增加肝、脑、肾代谢负担，从而促使肝性脑病的发生。

第706题 为清除肝硬化病人肠内积血，灌肠首选哪种液体

A.生理盐水

B.稀醋溶液

C.碳酸氢钠溶液

D.肥皂水

E.温开水

参考答案：B

解析：

稀醋溶液可酸化肠道，减少肠道氨的吸收，预防肝性脑病。

第707题 患者，女性，45岁。既往肝硬化病史8年。近日出现大部分时间昏睡，可唤醒，有扑翼样震颤，肌张力增加，脑电图异常，锥体束征阳性。此时该病人处于肝性脑病的

A.肝性脑病前驱期

B.肝性脑病昏迷前期

C.肝性脑病昏睡期

D.肝性脑病昏迷期

E.病情无变化

参考答案：C

解析：

三期（昏睡期）以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，大部分时间病人呈昏睡状态，可以唤醒，醒时可回答简单问题，常有神志不清和幻觉，扑翼样震颤可引出。体检有肌张力增高、腱反射亢进，脑电图异常。

第708题 引起肝性脑病最常见的原因是

A.各型肝硬化

B.妊娠期急性脂肪肝

C.严重胆道感染

D.胆囊炎

E.原发性肝癌

参考答案：A

解析：

各型肝硬化及门体分流手术后是引起肝性脑病最常见原因。其中又以病毒性肝炎后肝硬化最多见。

第709题 急性胰腺炎患者禁食、胃肠减压的主要目的是

A.减少胃酸分泌

B.减少胰液分泌

C.避免胃扩张

D.减轻腹痛

E.防止感染扩散

参考答案：B

解析：

禁食及胃肠减压可减少胃酸与食物刺激胰液分泌，减轻腹痛与腹胀。

第710题 患者女，45岁，有胆囊炎病史。和朋友聚会饮酒后，突然右上腹疼痛，并向腰背部放射，下午8时来院就诊。初步诊断为急性胰腺炎。关于急性胰腺炎时淀粉酶改变叙述不正确的是

A.血清淀粉酶下降较尿淀粉酶较早

B.血清淀粉酶超过正常值3倍即可确诊

C.尿淀粉酶的高低与病变轻重不一定成正比

D.血清淀粉酶随病情加重而升高

E.血清淀粉酶升高时间快于尿淀粉酶

参考答案：D

解析：

急性胰腺炎早期血清淀粉酶随病情加重而升高，到坏死性胰腺炎阶段，病人病情很重但血清淀粉酶反而下降。

第711题 急性胰腺炎患者出现Grey-Turner征是指

A.黄疸加重

B.腰部两侧出现灰紫色瘀斑

C.腹部出现皮肤发红

D.背部出现皮肤发红

E.脐周出现皮肤青紫

参考答案：B

解析：

急性胰腺炎病人因胰酶、坏死组织、出血沿着腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，使两侧胁腹部皮肤呈暗灰蓝色，称之为Grey-Turner征

第712题 为减轻急性胰腺炎病人的疼痛，可协助其采取的体位是

A.去枕平卧

B.屈膝侧卧

C.半坐卧位

D.头低脚高

E.俯卧

参考答案：B

解析：

急性胰腺炎发作时应绝对卧床休息，协助病人取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛。

第713题 急性胰腺炎的主要表现和首发症状是

A.恶心、呕吐及腹胀

B.腹痛

C.水、电解质及酸碱平衡紊乱

D.低血压

E.发热

参考答案：B

解析：

腹痛为本病的主要表现和首发症状。

第714题 患者男性，41岁。饮酒后上腹部剧痛12小时，伴有恶心、呕吐，疼痛向右肩部放射。查体：上腹部压痛、反跳痛明显，Murphy征（-），肠鸣音消失。为明确诊断首选的化验检查是

A.尿常规检查

B.肝功能检查

C.血淀粉酶含量测定

D.血中胆红素测定

E.血常规检查

参考答案：C

解析：

患者急性起病，有明显的腹膜刺激征伴胃肠道症状，可初步认为是急腹症。常见的急腹症有急性阑尾炎、急性肠梗阻、急性胰腺炎、急性胆囊炎和急性胃、十二指肠穿孔。急性阑尾炎以转移性右下腹痛为特征，急性肠梗阻以腹痛、腹胀、呕吐和停止排便排气为特征，急性胃、十二指肠穿孔一般有溃疡病史，以持续性上腹刀割样痛并很快扩散至全腹，急性胆囊炎Murphy征（＋），通过患者的症状和体征可判断急性胰腺炎可能性大，而饮酒又是急性胰腺炎的常见诱因，确诊急性胰腺炎最有价值的指标为血淀粉酶含量。

第715题 在我国引起急性胰腺炎的最常见病因为

A.手术创伤

B.胆道疾病

C.流行性腮腺炎

D.高钙血症

E.大量饮酒和暴饮暴食

参考答案：B

解析：

在我国急性胰腺炎约50％由胆结石、胆道炎症和胆道蛔虫等胆道疾病所引起，胆道疾病是急性胰腺炎最常见的病因。

第716题 水肿型胰腺炎与出血坏死型胰腺炎的主要鉴别点是

A.休克

B.剧烈腹痛、腹部体征

C.恶心呕吐

D.电解质紊乱

E.发热

参考答案：B

解析：

水肿型病人腹部体征轻微，表现为上腹有轻度压痛，无腹紧张与反跳痛，可有不同程度的腹胀和肠鸣音减少。出血坏死型病人上腹压痛明显，并发急性腹膜炎时全腹显著压痛与肌紧张，有反跳痛。肠鸣音减弱或消失，可出现移动性浊音。

第717题 用于减少胰液分泌的药物是

A.施他宁

B.奥美拉唑

C.硫糖铝

D.阿莫西林

E.西咪替丁

参考答案：A

解析：

生长抑素类药物：如施他宁等，具有抑制胰液和胰酶分泌，抑制胰酶合成的作用。

第718题 以下哪一项不符合急性胰腺炎腹痛的特点

A.疼痛剧烈而持久

B.常位于上腹部

C.多在暴饮暴食及饮酒后发生

D.弯腰抱膝疼痛可减轻

E.呈烧灼痛

参考答案：E

解析：

腹痛为急性胰腺炎主要表现和首发症状。突然发作，疼痛性质不一，可为钝痛、绞痛、钻痛或刀割样痛，疼痛剧烈而持续，可有阵发性加剧。腹痛常位于中上腹，常向腰背部呈带状放射。弯腰抱膝位可减轻疼痛。

第719题 以下哪项提示急性胰腺炎预后不良

A.代谢性碱中毒

B.低钾血症

C.低钙血症

D.低镁血症

E.代谢性酸中毒

参考答案：C

解析：

急性胰腺炎容易出现水、电解质及酸碱平衡紊乱。低钙血症会引起手足搐搦，常是重症与预后不良的征兆。

第720题 该病人需严密观察病情，观察内容除外

A.意识状态

B.腹痛的部位、性质、范围、程度

C.血电解质，血、尿淀粉酶

D.粪便隐血试验

E.生命体征

参考答案：D

解析：

急性胰腺炎不会直接导致消化道出血。