第581题 与慢性胃炎有关的主要病原菌是

A.幽门螺杆菌

B.链球菌

C.金黄色葡萄球菌

D.军团菌

E.大肠埃希菌

参考答案：A

解析：

目前认为慢性胃炎约90%由幽门螺杆菌感染所引起。

第582题 消化性溃疡病人在何种条件下疼痛节律会改变或消失

A.饮酒时

B.受凉时

C.焦虑时

D.癌变时

E.疲劳时

参考答案：D

解析：

疲劳、饮酒、受凉和焦虑是消化性溃疡发作的常见诱因，消化性溃疡的疼痛节律常常不会改变，但癌变时可有疼痛节律的改变或消失。

第583题 消化性溃疡患者服用制酸剂宜在

A.饭后1～2小时

B.两餐之间

C.每日清晨1次

D.进餐时与食物同服

E.饭前1～2小时

参考答案：A

解析：

进餐后胃酸分泌增加，因此抗酸药应在餐后1～2小时服用。

第584题

王先生，40岁，上腹隐痛伴反酸、嗳气2个月。检查上腹部有轻度压痛，粪便隐血试验阳性。对下列用药指导错误的是

A.吗丁啉在餐前服用

B.法莫替丁在餐后1小时口服

C.氢氧化铝可在睡前服用

D.奥美拉唑应在餐后服用

E.硫糖铝在餐前服用

参考答案：D

解析：

胃动力药-吗丁啉应饭前15～30分钟服用。A正确

H2受体拮抗剂-法莫替丁应在餐中或餐后即刻服用，也可一天的剂量夜间顿服。B正确

抗酸药-氢氧化铝凝胶等应在餐后1小时或睡前服用。C正确

质子泵抑制剂-奥美拉唑应在餐前或睡前口服。

由此可见，本题最佳答案D

胃粘膜保护剂-硫糖铝在酸性环境下有效，所以应在餐前1小时给药。E正确

第585题 男性，65岁，胃溃疡病史20年，常于餐后出现中上腹疼痛，服氢氧化铝可缓解。近1年来疼痛不似从前有规律，且服氢氧化铝也难缓解，伴消瘦，来诊。查：大便隐血阳性，最可能的诊断是

A.胃、十二指肠溃疡出血

B.胃癌出血

C.慢性胃炎出血

D.食管静脉曲张破裂出血

E.胃溃疡伴溃疡出血

参考答案：B

解析：

癌变是胃溃疡较少见的并发症。少数胃溃疡可癌变，应加强观察，特别是中年以上病人，症状顽固，疼痛持久，失去原来的规律性，厌食，消瘦，胃酸缺乏，粪便隐血试验持续阳性，经内科积极治疗无效，应考虑癌变的可能性。

第586题 质子泵阻滞剂作用机理是

A.抑制壁细胞分泌H+的H+-K+-ATP酶

B.与盐酸作用形成盐和水

C.与溃疡面结合形成防酸屏障

D.可降低基础及刺激后胃酸分泌

E.阻止组胺与其H2受体相结合

参考答案：A

解析：

质子泵阻滞剂是已知的作用最强的胃酸分泌抑制剂，以奥美拉唑为代表。这类药物可以抑制壁细胞分泌H+的最后环节H⁺-K⁺-ATP酶（质子泵），有效地减少胃酸分泌。

第587题 消化性溃疡病人出现全腹压痛、反跳痛及板样强直，表明有

A.癌变

B.穿孔

C.幽门梗阻

D.出血

E.食管静脉曲张破裂

参考答案：B

解析：

穿孔是消化性溃疡较常见的并发症之一。最常发生于十二指肠溃疡，表现为腹部剧痛和急性腹膜炎的体征。

第588题 以下哪项符合胃溃疡的特点

A.好发于胃大弯

B.上腹压痛点常在上腹偏右

C.疼痛多在饭后3～4小时发生

D.X线钡餐检查有龛影

E.发病年龄多为青年

参考答案：D

解析：

溃疡的X线直接征象为龛影，是诊断溃疡的重要依据。所以此题应选D。

第589题 以下不是消化性溃疡病因的是

A.胃酸分泌过多

B.自身免疫反应

C.过度精神紧张

D.遗传

E.幽门螺杆菌感染

参考答案：B

解析：

消化性溃疡的病因和发病机制较为复杂，研究表明，与幽门螺杆菌感染、胃酸分泌过多、胃黏膜保护作用减弱等因素有关。持久和过度精神紧张、情绪激动等精神因素可引起大脑皮质功能紊乱，使迷走神经兴奋和肾上腺皮质激素分泌增加，导致胃酸和胃蛋白酶分泌增多，促使溃疡形成。研究发现，GU和DU的发病与遗传因素有关。

第590题 男性患者，患消化性溃疡10余年，饮酒30分钟后出现剧烈上腹部疼痛。诊断为急性胃穿孔，首要护理措施为

A.立即输血

B.禁食和胃肠减压

C.安慰并陪伴病人

D.立即补液

E.立即应用镇痛剂

参考答案：B

解析：

穿孔为消化性溃疡较常见的并发症。应早期发现，立即禁食，置胃管予胃肠减压，补血，补液，迅速作好术前准备，争取6～12小时内紧急手术。在诸多急救措施中，首要护理措施为禁食和胃肠减压。

第591题 某病人因经常有餐后上腹痛，经确诊为胃溃疡，近3天来大便呈黑色，原因是

A.服铁剂

B.吃菠菜

C.痔出血

D.直肠炎

E.溃疡出血

参考答案：E

解析：

出血是消化性溃疡最常见的并发症，少量出血时可表现为黑便，因此本例患者应首先考虑为溃疡出血。服铁剂也可引起黑便，但本题题干未提示该患者口服铁剂。吃菠菜一般不会导致黑色大便，痔及直肠炎引起的出血常为鲜血。

第592题 消化性溃疡患者应避免口服

A.庆大霉素

B.泼尼松

C.多潘立酮（吗丁啉）

D.甲氧氯普胺（胃复安）

E.链霉素

参考答案：B

解析：

泼尼松为糖皮质激素，目前认为肾上腺皮质激素与溃疡的形成和再活动有关，因此应避免服用。

第593题 患者女性，43岁。上腹部疼痛3年，多于每年冬、春季节好发、常在饥饿时发作，疼痛呈烧灼样，进餐后缓解。根据患者的症状，最符合的诊断是

A.胃溃疡

B.十二指肠溃疡

C.胃癌

D.肠结核

E.慢性胃炎

参考答案：B

解析：

选项E、C都会出现疼痛，但不会有明显的周期性和节律性；选项A会出现周期性和节律性，但节律性为进食-疼痛-缓解；选项D的疼痛多位于右下腹，无明显的周期性。而选项B的特点是慢性病程、周期性发作和上腹疼痛，且特点为疼痛-进食-缓解，与题干所给信息相符。故选B。

第594题 雷尼替丁治疗消化性溃疡的机制是

A.拮抗H2受体

B.中和胃酸

C.加速胃排空

D.延缓胃排空

E.阻断H+-K+-ATP酶

参考答案：A

解析：

H₂受体拮抗剂：能阻止组胺与H₂受体相结合，使壁细胞分泌胃酸减少。常用药物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。

第595题 患者男性，36岁。两天前受凉后出现咽干、咽痛、打喷嚏、鼻塞、流涕、食欲减退等症状。患者有消化道溃疡病史。下列药物患者禁用的是

A.阿司匹林

B.利巴韦林

C.板蓝根冲剂

D.银翘解毒片

E.金刚烷胺

参考答案：A

解析：

患者有消化道溃疡病史，应避免使用对胃肠道有刺激作用的药物。阿司匹林对胃黏膜有刺激作用，同时有抗血小板凝聚的作用，有导致出血的可能，故不能使用。而其他药物对胃肠道无刺激，均可使用。

第596题 胶体铋剂保护胃黏膜的作用机制是

A.使壁细胞的H+-K+-ATP酶失活

B.与盐酸作用形成盐和水

C.通过选择性竞争结合H2受体，使壁细胞分泌胃酸减少

D.可刺激局部内源性前列腺素的合成

E.与溃疡面结合形成保护屏障

参考答案：E

解析：

胶体铋剂：可形成一层防止酸和胃蛋白酶侵袭的保护屏障。

第597题 某消化性溃疡病人，原有疼痛节律消失，变为持续上腹痛，伴频繁呕吐，呕吐物含发酵性宿食。最可能的并发症是

A.急性胰腺炎

B.穿孔

C.胃癌

D.上消化道出血

E.幽门梗阻

参考答案：E

解析：

幽门梗阻少数病例可出现，主要发生于DU或幽门管溃疡，主要比偶先为餐后上腹部饱胀，频繁呕吐宿食，严重时可引起水和电解质紊乱，并有营养不良和体重下降症状。根据此题干的症状可判断是幽门梗阻。

第598题 奥美拉唑抑制胃酸分泌的作用机制是

A.使壁细胞的H+-K+-ATP酶失活

B.与盐酸作用形成盐和水

C.通过选择性竞争结合H2受体，使壁细胞分泌胃酸减少

D.可刺激局部内源性前列腺素的合成

E.与溃疡面结合形成保护屏障

参考答案：A

解析：

质子泵阻滞剂：以奥美拉唑为代表，是目前最强的胃酸分泌抑制剂，作用时间长，可以抑制壁细胞分泌H+的最后环节H^＋-K^＋-ATP酶（质子泵），减少了胃酸分泌。常用的药物有奥美拉唑、兰索拉唑等。

第599题 西咪替丁治疗消化性溃疡的机制是

A.拮抗H2受体

B.中和胃酸

C.加速胃排空

D.延缓胃排空

E.阻断H+-K+-ATP酶

参考答案：A

解析：

西咪替丁为H2受体拮抗剂，能阻止组胺与其H2受体相结合，使壁细胞分泌胃酸减少。

第600题 关于消化性溃疡疼痛特点错误的是

A.胃溃疡疼痛位于剑突下正中偏左

B.十二指肠溃疡疼痛位于上腹部偏右

C.十二指肠溃疡疼痛常在进食后0.5～1h出现

D.十二指肠溃疡疼痛时服抗酸药即能缓解

E.长期性、周期性、节律性

参考答案：C

解析：

十二指肠溃疡的疼痛多在餐后1～3h出现，持续至下次进餐，进食后可减轻或缓解。