第401题 下列急性肺水肿的护理措施中，哪项不妥

A.给予持续低流量吸氧

B.遵医嘱西地兰缓慢静脉注射

C.皮下注射或静推吗啡

D.给予利尿剂、血管扩张剂及氨茶碱缓慢静脉滴注

E.指导病人取坐位或半卧位，两腿下垂

参考答案：A

解析：

急性肺水肿患者氧疗应给予高流量（6～8L/min）酒精湿化（氧气流经30％～50％酒精）吸氧。经酒精湿化吸氧可使肺泡内泡沫的表面张力降低而破裂，有利于改善通气。

第402题

关于慢性心力衰竭的发病机制，下列哪项不妥

A.心力衰竭早期神经内分泌系统激活，增加血管阻力，水钠潴留以维持血液灌注压

B.失代偿期心肌肥厚致心肌损伤和坏死

C.失代偿时持续心脏扩大，可加重心肌损伤

D.失代偿期神经内分泌系统长期活性增加仍可维持血液灌注压

E.慢性心力衰竭早期通过心率加快、心肌肥厚及心腔扩大可提高心排血量

参考答案：D

解析：

心力衰竭失代偿期，心肌肥厚到一定程度时，心肌蛋白质和核酸合成受抑制，发生心肌损伤和坏死。持续性心脏扩大使心肌耗氧量增加，加重心肌的损伤；神经内分泌系统活性增加不断，加重血流动力学紊乱，损伤心肌细胞，导致心排出量不足，出现呼吸困难、乏力、循环淤血等心力衰竭症状。

第403题 左心衰竭肺淤血的护理问题（或诊断）是

A.活动无耐力

B.组织灌注不良

C.营养失调

D.皮肤完整性受损

E.气体交换受损

参考答案：E

解析：

本题考查了左心衰竭肺淤血的护理问题，左心衰竭肺淤血患者主要是存在呼吸困难，因为肺淤血可导致气体交换的障碍，因此存在的主要护理问题是气体交换受损

第404题 慢性心衰病人应用β受体阻滞剂的作用是

A.减轻心脏后负荷

B.降低死亡率、住院率

C.增强心肌收缩力

D.改善呼吸困难

E.减轻心脏前负荷

参考答案：B

解析：

β受体阻滞剂可对抗代偿机制中交感神经兴奋性增强这一效应，降低心衰患者住院率、死亡率，且提高运动耐量。

第405题 心力衰竭加重最常见的因素是

A.体力活动过多

B.精神压力大

C.高盐饮食

D.药物使用不当

E.呼吸道感染

参考答案：E

解析：

呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。

第406题

该病人可能发生了什么病情变化

A.肺炎

B.支气管哮喘

C.右心衰竭

D.急性左心衰竭

E.支气管阻塞

参考答案：D

解析：

本题考查的仍然是左心衰竭的诊断。左心衰最典型的临床表现是阵发性夜间呼吸困难，咳嗽咳痰早期即可出现，白色泡沫痰为其特点，肺部可闻及湿啰音，急性肺水肿时可出现哮鸣音，初步可以判断患者发生了夜间阵发性的呼吸困难，为左心衰竭较为特征性的表现；右心衰竭主要临床表现为早期身体下垂部位和组织疏松部位的凹陷性水肿，颈静脉怒张和肝-颈静脉回流阳性；肺炎典型表现寒战，高热，铁锈色痰；支气管哮喘的发作一般会有一些诱因，以呼吸困难，气促为典型表现；支气管阻塞性肺气肿是逐渐加重的呼吸困难

第407题 护士应立即采取何种措施

A.西地兰0.4mg缓慢静脉推注

B.安置病人两腿下垂坐位或半坐位，6～8L/min氧气吸入

C.立即给予心电监护

D.立即通知值班医师处理

E.皮下注射吗啡5mg

参考答案：B

解析：

本题考查了急性左心衰竭的护理措施。对于护理人员来说，患者发生了急性左心衰竭应立即给予患者两腿下垂坐位或半坐位，并给予高流量的吸氧（最好是经酒精湿化），以迅速缓解患者的缺氧，减轻急性肺淤血症状。此后可遵医嘱给予皮下注射吗啡5mg；西地兰0.4mg缓慢静脉推注；必要时可给予心电监护。

第408题 下列哪项表现不是洋地黄中毒症状

A.心律失常

B.恶心、呕吐

C.头晕、嗜睡

D.激惹、惊厥

E.心动过缓

参考答案：D

解析：

本题仍是考查洋地黄中毒的表现：E项和A项均属于心脏毒性的表现，即导致（缓慢性）心律失常的发生；B项为胃肠道症状的表现；C项为神经系统反应包括头痛、头晕、疲倦、失眠、谵妄，还可见视觉障碍，如黄视、绿视、视物模糊等；只有D项的内容不属于洋地黄中毒表现的范畴。

第409题 地高辛中毒，心率50次/分，首选的治疗药物是

A.利多卡因

B.氯化钾

C.阿托品

D.其他药物

E.苯妥英钠

参考答案：C

解析：

本题考查了洋地黄中毒的急救，主要是心律失常的治疗。对于洋地黄中毒导致的缓慢性心律失常应该给予阿托品治疗，快速性心律失常首选应用利多卡因治疗，故选项C正确。

第410题 急性左心衰竭病人端坐位的目的是

A.减轻肺淤血

B.减轻下肢水肿

C.避免腹水发生

D.避免血压升高

E.减轻体循环淤血

参考答案：A

解析：

急性左心衰竭因存在急性的肺淤血，特征性表现为突发的重度呼吸困难，呼吸频率30～40次/分，咳粉红色泡沫痰，极度烦躁，发绀，被迫取坐位，两腿下垂，以保证休息，利于呼吸和减少静脉回心血量，减轻肺淤血。故正确的选项是A。

第411题 急性肺水肿最突出的表现是

A.咳大量脓痰

B.咳大量白色泡沫痰

C.咳大量粉红色泡沫痰

D.咯大量血

E.咯少量血

参考答案：C

解析：

本题考查了急性肺水肿的特征性表现。急性肺水肿表现为剧烈的气喘、端坐呼吸、极度焦虑和咳吐含泡沫的黏液痰，粉红色泡沫样痰、发绀等为典型症状。故本题备选答案中较为准确的是选项C即咳大量粉红色泡沫痰。

第412题 病人发生的情况是

A.右心衰竭

B.肺气肿

C.支气管哮喘

D.肺不张

E.急性肺水肿

参考答案：E

解析：

本题考查了心力衰竭的诊断。该患者发生心力衰竭的基本病因为既往慢性肺源性心脏病的病史，此次诱发心力衰竭的因素是输液过多、过快所造成的循环血量增加，表现的症状主要是突然的呼吸困难、气促、咳嗽、咳出粉红色泡沫样痰，为典型的急性肺水肿表现。

第413题 下列急救措施正确的是

A.给予呼吸兴奋剂

B.给予血管收缩药

C.给予利尿剂

D.采取左侧卧位和头低足高位

E.继续输液

参考答案：C

解析：

本题考查了急性左心衰竭的治疗。其治疗原则包括：①体位：两腿下垂坐位或半卧位，以减少静脉回流；②高流量吸氧；③镇静；④快速利尿；⑤应用血管扩张剂；⑥强心剂——西地兰；⑦平喘——静脉滴注氨茶碱；⑧糖皮质激素应用；⑨应用四肢轮流三肢结扎法。根据本题所给出的备选答案，正确选项只有C。

第414题 右心衰竭可能的症状不包括

A.少尿

B.恶心

C.纳差

D.夜间阵发性呼吸困难

E.肝大

参考答案：D

解析：

夜间阵发性呼吸困难为左心衰竭的症状。

第415题 下列情况中属于应用洋地黄类药物适应症的是

A.急性心肌梗死24小时内

B.病态窦房结综合征

C.肥厚型心肌病

D.严重房室传导阻滞

E.伴有心房颤动的心力衰竭

参考答案：E

解析：

应用洋地黄类药物的适应证：充血性心力衰竭，尤其对伴有心房颤动和心室率增快的心力衰竭，对心房颤动、心房扑动和室上性心动过速均有效。

第416题 患者男，心衰入院。在使用正性肌力药物时，出现快速房性心律失常伴传导阻滞，此时患者产生了

A.洋地黄中毒最常见的表现

B.醛固酮受体拮抗剂过量的表现

C.洋地黄中毒的特征性表现

D.卡托普利的副作用

E.β受体阻滞剂的特征性表现

参考答案：C

解析：

心律突然转变，是诊断洋地黄中毒的重要依据。若出现中毒反应，应立即停用洋地黄，补充钾盐，停用排钾利尿药，纠正心律失常。所以此题正确答案选择C。

第417题 患者女，62岁，有冠心病病史12年。近日在日常劳动如洗衣、买菜时即可出现心悸、气促，休息后即刻好转。患者日常的活动量应该是

A.可以进行轻度的活动，但要保证充分的休息

B.避免进行重体力劳动

C.卧床休息为主，但可下床排尿、排便

D.绝对卧床休息，由他人协助生活

E.可以进行正常的日常活动

参考答案：A

解析：

根据此患者病情可判断其心功能为Ⅱ级，其活动量应为可以进行轻度的活动，但要保证充分的休息。

第418题 洋地黄类药物的常见心血管系统毒性反应为各种心律失常，最常见的心律失常类型是

A.房室传导阻滞

B.室性期前收缩

C.心房颤动

D.室性心动过速

E.窦性心动过缓

参考答案：B

解析：

心血管系统表现：是洋地黄类药物较严重的毒性反应，常出现各种心律失常，室性期前收缩二联律最为常见。

第419题 下列洋地黄类药物中毒后的处理措施中，不正确的是

A.停洋地黄类药物

B.补充钾盐

C.纠正心律失常

D.对快速性心律失常可用阿托品治疗

E.停用排钾利尿剂

参考答案：D

解析：

此题考查洋地黄药物中毒后的处理措施：洋地黄药物易发生过量中毒反应，一旦发生应立即停洋地黄类药物；停用排钾利尿剂；补充钾盐；纠正心律失常。此题中选项D是错误的，对于快速性心律失常应使用利多卡因治疗，而阿托品是用于缓慢性心律失常治疗的药物。

第420题 患者女性，30岁。风心病二尖瓣狭窄4年，近1个月重体力劳动时出现呼吸困难入院。昨夜12点患者突然憋醒，端坐位，大汗淋漓，咳嗽，咳粉红色泡沫痰。心率120次/分，两肺满布湿啰音及哮鸣音，护士应给予患者氧疗的措施为

A.高流量给氧

B.间断给氧

C.高流量乙醇湿化给氧

D.低流量乙醇湿化给氧

E.持续低流量给氧

参考答案：C

解析：

患者目前的症状、体征均支持急性肺水肿，故处理应按急性肺水肿处理。高流量给氧是为了减少肺泡毛细血管的液体渗出，乙醇湿化是为了降低肺泡内泡沫的表面张力，增加换气面积。