第461题 女，16岁。平素体健，学校体检时心率80次/分，律齐，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，心界增大不明显，下列何项处理较宜

A.应用洋地黄

B.口服利尿剂

C.避免重体力劳动，预防感染

D.如常人活动

E.卧床休息

参考答案：C

解析：

从本题给出的病例可以初步判断该患者目前可能出现了二尖瓣狭窄的问题。因此治疗以保持和改善心脏代偿功能、积极预防及控制风湿活动及并发症发生为主。患者目前尚未出现心衰的症状，因而不需要卧床休息及应用洋地黄类药物、利尿剂，但要注意避免加重心脏的负担。

第462题 为明确诊断二尖瓣狭窄最可靠的方法是

A.心电图

B.超声心动图

C.心血管造影

D.心脏彩超

E.X线检查

参考答案：B

解析：

超声心动图：是明确诊断二尖瓣狭窄的可靠方法。

第463题 下列哪一种是风湿性心脏病最常见的并发症

A.充血性心力衰竭

B.房室传导阻滞

C.室性心动过速

D.主动脉动脉瘤

E.二尖瓣闭锁

参考答案：A

解析：

本题考查了风湿性心脏病最常见的并发症，即充血性心力衰竭。这是风湿性心脏病致死的主要原因，发生于50％～75％的患者。

第464题 病人不断咯血的原因是

A.支气管扩张

B.肺炎

C.肺癌

D.肺淤血严重

E.肺结核

参考答案：D

解析：

本题考查了左心衰竭患者又一个临床表现，即咳嗽、咳痰和咯血。咯血常见于风湿性二尖瓣狭窄及左心衰竭，由于肺淤血而引起的咯血，血量较少。由于支气管黏膜下层静脉曲张破裂引起的咯血，则血量较多。肺静脉与支气管静脉间有侧支循环，由于肺静脉压升高则导致支气管黏膜下层小静脉压升高，以致发生曲张与破裂，出血较急。

第465题 双肺底湿啰音及脉搏交替强弱，说明有

A.右室衰竭

B.右房衰竭

C.左心衰竭

D.心肌炎

E.全心衰竭

参考答案：C

解析：

本题考查了左心衰竭的特征性的体征，左心衰竭由于存在肺循环淤血，因而肺底可满布湿啰音，且部分病人出现交替脉，是左心衰竭的特征性体征。

第466题 心尖区舒张期杂音的原因是

A.二尖瓣狭窄

B.肺动脉瓣狭窄

C.心包炎

D.二尖瓣关闭不全

E.主动脉瓣狭窄

参考答案：A

解析：

本题考查了二尖瓣狭窄的诊断。心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，是最重要的体征。本题可以这样分析：二尖瓣听诊区位于心尖部，故心尖部出现的杂音，主要反映的是二尖瓣的问题，在舒张期主要是左心房射血进入左心室的过程，此时二尖瓣应该处于开放状态，因而这个过程出现的杂音只能是二尖瓣的开放出现了问题，即瓣膜的狭窄，因此出现了心尖部舒张期隆隆样杂音。

第467题 二尖瓣关闭不全X线检查错误的是

A.右心房增大

B.有间质性肺水肿征

C.重者左心房、左心室增大

D.肺淤血

E.左心房增大

参考答案：A

解析：

二尖瓣关闭不全X线：左心房增大，伴肺淤血。重者左心房、左心室增大，可有间质性肺水肿征。左侧位、右前斜位可见致密、粗的C形阴影。

第468题 慢性风湿性心脏病二尖瓣狭窄，最常发生的并发症是

A.PR间期延长

B.完全性房室传导阻滞

C.房颤

D.室性期前收缩

E.房室传导阻滞

参考答案：C

解析：

慢性风湿性心脏病二尖瓣狭窄的并发症可有心房颤动（房颤），为早期常见并发症；急性肺水肿为重度二尖瓣狭窄的严重并发症；血栓栓塞多发生于存在房颤的患者；右心衰竭为晚期常见并发症；感染性心内膜炎较少见；肺部感染也较常见。对照其所给的选项，可以看出所给备选答案均为心律失常，故本题正确选项为房颤。

第469题 主动脉瓣关闭不全可致

A.脉搏短绌

B.吸停脉

C.缓脉

D.交替脉

E.水冲脉

参考答案：E

解析：

由于主动脉瓣关闭不全，主动脉在舒张期反流，使主动脉舒张压减低，脉压增加，脉压增大可产生周围血管征，如水冲脉、大动脉枪击音。重度主动脉瓣关闭不全在发生心力衰竭之前水冲脉很明显，只要用手握住患者的前臂或小腿即有明显的脉搏冲击感。

第470题 二尖瓣狭窄最常出现的早期症状是

A.劳力性呼吸困难

B.急性肺水肿

C.双下肢水肿

D.端坐呼吸

E.阵发性夜间呼吸困难

参考答案：A

解析：

二尖瓣狭窄症状：最常出现的早期症状是劳力性呼吸困难，常伴有咳嗽、咯血。

第471题 对风湿性心脏病患者作健康指导时，关键措施是

A.积极防治链球菌感染

B.育龄女患者须避免妊娠

C.低盐饮食

D.绝对卧床休息

E.加强体育锻炼

参考答案：A

解析：

对风湿性心脏病患者作健康指导时，关键是着重预防风湿热反复发作，已有瓣膜损害者仍应积极防治风湿活动，以免病情加重。故积极防治链球菌感染是较为关键的措施，可以通过积极的体育锻炼提高机体抵抗力、预防上呼吸道感染等措施实现。

第472题 慢性风湿性心脏病二尖瓣狭窄，引起左心房肥大的病人其心电图异常表现在

A.PR间期

B.QT间期

C.P波

D.ST段

E.QRS波

参考答案：C

解析：

本题考查了心脏病二尖瓣狭窄，引起左心房肥大的病人其心电图特点。二尖瓣狭窄明显左房扩大后心电图上可出现增宽且伴切迹的二尖瓣型P波，故正确选项为C。我们也可以从另一个角度考虑这个题目，题干中明确指出发生的主要问题是左心房肥大，因此心电图上应该表现为心房电活动的异常，而在心电图上P波是反映心房的除极过程；PR段：反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动；PR间期：P波与PR段合计为PR间期；QRS波群：为幅度最大的波，反映心室除极的全过程；ST段和T波：除极完毕后，心室的缓慢和快速复极过程分别形成了ST段和T波；QT间期：心室开始除极至心室复极完毕全过程的时间。反映心房电活动的主要是P波，故答案应是C。

第473题 患者，女性，47岁。患风湿性心脏病二尖瓣狭窄6年余，肺感染1周，心慌、憋气，伴夜间不能平卧2天入院。该患者行超声心动回报左房内有巨大附壁血栓，给予的护理措施不当的是

A.协助早日下床活动，防止下肢深静脉血栓形成

B.指导病人避免长时间盘腿或蹲坐

C.避免穿紧身袜裤、肢体保持功能位

D.避免剧烈运动和突然改变体位，以免诱发附壁血栓脱落、栓塞动脉

E.密切监测生命体征

参考答案：A

解析：

左房内有巨大附壁血栓者应绝对卧床休息，限制活动量，以减少机体消耗及防止血栓脱落造成其他部位栓塞。避免劳累和情绪激动，以免诱发心力衰竭。

第474题 在风湿性心脏瓣膜病中，被累及最多的瓣膜为

A.二尖瓣

B.主动脉瓣

C.肺动脉瓣

D.肺动脉瓣＋三尖瓣

E.三尖瓣

参考答案：A

解析：

风湿性心脏瓣膜病，最常累及二尖瓣，主动脉瓣次之，三尖瓣少见，肺动脉瓣则极为罕见。风湿性病变可单独损害一个瓣膜区，也可以同时累及几个瓣膜区，常见的是二尖瓣合并主动脉瓣病变。

第475题 慢性风心病的发病机制是

A.细菌毒素所致

B.自身免疫反应

C.溶血性链球菌变态反应

D.病毒直接侵犯

E.细菌侵犯瓣膜

参考答案：C

解析：

本题考查的是慢性风心病病因及发病机制。慢性风湿性心脏病（简称风心病），是风湿性心脏炎后遗留下来的心脏瓣膜病变，是风湿热引起的。而风湿热的病因和发病机制尚未完全明了，经研究提示风湿热与A群乙型溶血性链球菌感染有关，感染后人体对链球菌产生免疫反应，而使心脏结缔组织发生非细菌性炎症病变。故选项C是正确的。

第476题 风湿性心瓣膜病最常见的心律失常类型是

A.心房颤动

B.室性期前收缩

C.房室传导阻滞

D.心室颤动

E.窦性心律不齐

参考答案：A

解析：

房颤是风湿性心瓣膜病最常见的心律失常，并发之后可诱发或加重心力衰竭。

第477题 二尖瓣狭窄并发栓塞时，最常见的栓塞部位为

A.脾动脉

B.肾动脉

C.脑动脉

D.股动脉

E.肺动脉

参考答案：C

解析：

二尖瓣狭窄伴有房颤的病人，血栓脱落引起周围动脉栓塞，以脑动脉栓塞常见。

第478题 二尖瓣狭窄病人易发生血管栓塞的原因是

A.下肢静脉淤血

B.肺动脉淤血

C.血管本身病变

D.房颤易致栓子

E.肺淤血

参考答案：D

解析：

二尖瓣狭窄患者往往伴有房颤，房颤时由于缺乏心房收缩，血液淤积于右房，易致血栓形成，卒中的危险性增加。二尖瓣狭窄伴有房颤的患者血栓脱落也可导致周围动脉栓塞。故二尖瓣狭窄病人易发生血管栓塞的原因是伴房颤后所致的血栓形成。

第479题 主动脉瓣关闭不全可靠的诊断征象是

A.心电图显示ST-T非特异改变

B.X线显示右缘双心房影

C.心电图显示窦性心动过速

D.超声心动图显示二尖瓣前叶或室间隔舒张期纤细扑动

E.X线显示左心房、左心室增大

参考答案：D

解析：

超声心动图：M型显示二尖瓣前叶或室间隔舒张期纤细扑动，是可靠的诊断主动脉瓣关闭不全的征象。

第480题 正常二尖瓣瓣口面积为

A.4～6cm2

B.6～8cm2

C.8～10cm2

D.10～12cm2

E.2～4cm2

参考答案：A

解析：

正常成人的二尖瓣口面积约4～6cm2。