第4121题 急性白血病患者出现头痛、恶心、呕吐、颈项强直等症状常提示

A.败血症

B.脑膜白血病

C.消化道出血

D.脑栓塞

E.颅内出血

参考答案：B

解析：

由于化疗药物不易通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀伤，急性白血病患者容易发生中枢神经系统白血病，尤其在缓解期。轻者表现头痛、头晕，重者表现为头痛、呕吐、颈强直，甚至抽搐、昏迷，脑脊液压力增高。

第4122题 护理该患者时，应避免

A.高蛋白饮食

B.剥去鼻腔内的血痂

C.鼻腔涂液体

D.局部冷敷

E.定时翻身

参考答案：B

解析：

患者皮肤有多处瘀斑，伴牙龈及鼻腔出血，说明患者目前出血倾向较大，对于鼻出血患者的护理应该做到：①防止鼻黏膜干燥而出血；②避免人为诱发出血：指导患者勿用力擤鼻，以防止鼻腔内压力增大而导致毛细血管破裂出血或渗血，避免用手抠鼻痂和外力撞击鼻部；③少量出血时，用棉球或明胶海绵填塞，无效时用0.1%肾上腺素棉球或凝血酶棉球填塞，局部冷敷。被迫张口呼吸，加强口腔护理。可见本题选B。D项是针对鼻出血采取的措施，而不是应该避免的举措。

第4123题 该患者的口腔护理措施中哪项是错误的

A.用湿棉球擦拭口腔

B.用牙签剔牙

C.用无刺激性漱口液漱口

D.牙龈出血时局部用止血粉

E.用凡士林涂口唇

参考答案：B

解析：

白血病口腔出血的护理应注意：①指导患者使用软毛牙刷，忌用牙签剔牙；②尽最避免食用煎炸、带刺或含骨头的食物、带壳的坚果类食品以及质硬的水果等；③进食要细嚼慢咽，避免口腔黏膜损伤。显然B项是错误的。

第4124题 某白血病病人需要进行化疗，为预防其不良反应，下列哪项护理措施不妥

A.防末梢神经炎服用维生素A

B.防尿酸性肾病服碳酸氢钠

C.防出血性膀胱炎应补足水分

D.防鞘内注药后头痛应给予止痛剂

E.防恶心、呕吐可服多潘立酮

参考答案：D

解析：

治疗白血病的化疗药可引起多种不良反应，应及时对症处理。如恶心、呕吐的消化道不适，可服多潘立酮缓解；长春新碱等引起末梢神经炎，可服用维生素A治疗；环磷酰胺可引起出血性膀胱炎，应给予大量水分；由于大量白血病细胞被破坏，血液及尿液中尿酸浓度明显增高，故要求病人多饮水并碱化尿液，给予别嘌醇；鞘内注射甲氨蝶呤等化疗药物是防治中枢神经系统白血病最有效的方法之一，但可因化疗药物刺激或脑脊液压力改变导致患者头痛，应让其去枕平卧充分休息，可缓解症状。

第4125题 区别急性与慢性白血病的主要依据是

A.发病年龄、性别

B.贫血程度

C.骨髓幼稚白细胞的成熟程度

D.血白细胞剧增的程度

E.病程长短

参考答案：C

解析：

根据白血病细胞成熟程度和白血病自然病程。将白血病分为急性和慢性两类。急性白血病起病急，骨髓及外周血中多为原始及早幼细胞，病情发展迅速，病程仅数月。慢性白血病起病缓慢，白血病细胞多为成熟和较成熟的细胞，病情发展慢，自然病程一般在1年以上。其中，区别的主要依据是白血病细胞的成熟程度。

第4126题 考虑患者最可能的并发症是

A.中枢神经系统白血病

B.蛛网膜下腔出血

C.感染性休克

D.心功能衰竭

E.心源性休克

参考答案：C

解析：

患者出现高体温、血压下降、脉搏细数等症状，可并发感染性休克。

第4127题 护士为该患者采取的降温措施，不包括

A.乙醇拭浴

B.头颈部放置冰袋

C.应用解热镇痛药

D.大动脉放置冰袋降温

E.调整室温

参考答案：A

解析：

醇拭浴禁忌症：局部皮肤外伤、血液循环不良、感染性休克、皮肤青紫和麻疹等。

第4128题 护士向患者家属解释造血干细胞移植的情况时，告诉其最宜选择的时期是

A.首次缓解期

B.首次复发期

C.第二次缓解期

D.第二次复发期

E.首次发病期

参考答案：A

解析：

造血干细胞移植最宜在首次缓解期进行移植。

第4129题 慢性粒细胞白血病的特征性表现是

A.脾大

B.低热

C.贫血

D.淋巴结肿大

E.出血

参考答案：A

解析：

慢性粒细胞白血病慢性期：起病缓慢、早期常无自觉症状。随着病情的发展，可出现乏力、消瘦、低热、多汗或盗汗等代谢亢进的表现。脾大常为最突出体征，随病情进展脾脏可达脐水平甚至可伸入盆腔。

第4130题 应高度怀疑患有

A.肺炎

B.败血症

C.再生障碍性贫血

D.淋巴瘤

E.急性白血病

参考答案：E

解析：

高热、咳嗽、胸痛、鼻出血、面色苍白这是急性白血病的典型症状，有化验结果全血细胞减少。胸片显示右中肺片状渗出性改变，就可以断定是急性白血病了。

第4131题 应首选的检查项目是

A.出血时间

B.骨髓穿刺

C.凝血时间

D.血清肌酐

E.抗核抗体

参考答案：B

解析：

骨髓穿刺检查是血液系统疾病包括白血病的重要检验方法之一。通过骨髓涂片的细胞学检查可了解骨髓内各种细胞的生成情况，各种细胞的形态、成分的改变及发现异常的细胞等，以明确诊断，观察疗效。

第4132题

患者男，43岁。慢性粒细胞白血病慢性期，脾肿大至脐平，血常规：WBC50×10⁹/L，HB105g/L；PLT450×10⁹/L，护士健康指导时应向患者特别强调的是

A.按时服药

B.保持情绪稳定

C.避免腹部受压

D.预防感冒

E.劳逸结合

参考答案：C

解析：

慢性粒细胞白血病慢性期巨脾为最突出的体征，并可引起左上、中腹明显的坠胀感，初诊时脾大可达脐平面，护理时需要每天测量患者脾的大小、质地并做好记录。指导患者进食宜少量多餐，以减轻腹胀，尽量避免弯腰和碰撞腹部，以避免脾破裂

第4133题 患者男，白血病需要进行化疗，为预防其不良反应，下列哪项护理措施不妥

A.防末梢神经炎服用维生素B

B.防尿酸性肾病服碳酸氢钠

C.防出血性膀胱炎应补足水分

D.防鞘内注药后头痛应给予止痛剂

E.防恶心、呕吐可服多潘立刚

参考答案：D

解析：

白血病患者化疗期间可能出现多种并发症，最常见而主要的毒副作用有：①骨髄抑制；②胃肠道反应；③免疫抑制；④其他：出血性膀胱炎、尿酸性肾病等。

第4134题 患者女，47岁，急性高热、面色苍白，出血。最能提示患者为急性白血病的是

A.四肢关节痛

B.皮肤结节

C.胸骨疼痛

D.黏膜损害

E.肝、脾大

参考答案：C

解析：

肝脾大、四肢关节痛、皮肤结节、胸骨疼痛和黏膜损害均为白血病组织和器官浸润的常见表现，其中胸骨下段局部压痛提示髓腔内白血病细胞过度增生，因此选C。

第4135题 患者男，55岁。患急性淋巴细胞白血病，医嘱静脉推注长春新碱，护理措施错误的是

A.外周静脉应选择粗直的

B.首选中心静脉

C.推注药物前，先用生理盐水冲管，确定针头在静脉内方能注入

D.输注时若发现外渗，立即拔针

E.静注时边抽回血边注药

参考答案：D

解析：

白血病患者化疗时，一旦发生药物外渗，立即停止输注，边回抽边退针，故D不正确，本题选D。静注时边抽回血边注药，及时观察针头是否在血管内，防止外渗，故E正确。静注时选择有弹性且直的大血管，最好采用中心静脉或深静脉留置导管注射，故A、B正确。输注前先用生理盐水冲管，确定输液顺利无外渗后，再给予化疗药物，故C正确。

第4136题 患者女，22岁，诊断为急性白血病，经治疗后在缓解期出现头痛、恶心、呕吐、视力障碍、瞳孔改变。此时最可能发生的是

A.脑血栓形成

B.继发中枢神经系统感染

C.脑膜白血病

D.药物不良反应

E.颅内出血

参考答案：C

解析：

由于化疗药物很难通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀灭，因而引起脑膜白血病，表现为头痛、头晕、重者呕吐、视乳头水肿、视力模糊、颈项强直、抽搐、昏迷等，脑膜白血病以急性淋巴细胞白血病最常见，本例患者在白血病缓解期出现上述症状，应怀疑为脑膜白血病

第4137题

对白血病患者进行健康教育的内容中，哪项错误

A.坚持服药、了解不良反应

B.化疗前后2小时内避免进食

C.化疗期间每天尿量至少达2000ml

D.少量多餐

E.注意保暖、预防感染

参考答案：C

解析：

化疗期间，白血病细胞迅速分解、死亡，引起高尿酸血症，产生尿酸肾结石，尿酸阻塞肾小管后并发尿酸性肾病，因此，化疗期间要鼓励患者多饮水，维持每日液体量2500～3000ml，尿量2500ml以上。

第4138题

某急性白血病患者，乏力、消瘦1个月，伴发热1周，食欲减退。化疗后恶心，无呕吐，血白细胞计数2×10⁹/L，血小板计数150×10⁹/L，该患者的护理问题不包括

A.营养失调：低于机体需要量

B.活动无耐力

C.舒适的改变：发热、恶心

D.潜在并发症：颅内出血

E.潜在的感染

参考答案：D

解析：

该患者白细胞2×10⁹/L，白细胞低于正常值，存在感染的可能，E是正确的。患者消瘦，食欲减退，存在营养失调的护理问题，A正确；患者乏力，长期、大量化学治疗，存在活动无耐力护理问题。患者有发热、恶心，说明舒适感存在护理问题，C正确。而血小板计数150×10⁹/L，位于正常范围，颅内出血的可能件较小，所以目前来讲，D项是最佳选项。

第4139题 急性白血病患者错误的护理措施是

A.控制饮水量

B.避免口腔黏膜损伤

C.保持病室清洁

D.限制探视

E.高热量、高蛋白饮食

参考答案：A

解析：

急性白血病的饮食护理应给予高热量、富含蛋白质与维生素、适量纤维素、清淡、易消化饮食，故E项正确。口腔的护理原则上要减少溃疡面感染的几率，促进溃疡的愈合，B项正确。急性白血病容易感染，保持病室清洁尤为重要，C项正确。急性白血病治疗期间禁止探视，为避免交叉感染，D项是正确的。急性白血病如果患者病情允许，可以鼓励多饮水，故A项是错误的。

第4140题 患者，女性，57岁。患白血病2年。患者突然出现头痛、头晕、视物模糊，呼吸急促，来院急诊。判断该患者可能发生的并发症是

A.脑膜炎

B.颅内出血

C.脑梗死

D.高血压脑病

E.蛛网膜下腔出血

参考答案：B

解析：

因血小板减少、血管壁遭浸润破坏及凝血功能障碍，白血病患者极易发生出血。颅内出血是白血病致死原因之一。诊断要点：①出血史，如皮肤黏膜瘀斑、血尿、呕血、球结膜出血、视物模糊等；②颅内压增高，如剧烈头痛、呕吐，呼吸异常；③精神异常，如兴奋、烦躁不安或智能障碍。