第4141题 患者女，60岁。诊断为急性淋巴细胞白血病。化疗后出现口腔溃疡并发真菌感染，最宜选用的漱口液是

A.1%的制霉菌素溶液

B.0.1%的醋酸溶液

C.亚叶酸钙溶液

D.生理盐水

E.3%过氧化氢溶液

参考答案：A

解析：

血液科化疗患者常规使用预防细菌感染和预防真菌感染的溶液交替漱口。如并发口腔真菌感染，可使用2%碳酸氢钠溶液或1%的制霉菌素溶液漱口，选A。大剂量甲氨蝶呤化疗致口腔溃疡患者，可用亚叶酸钙溶液漱口。铜绿假单胞菌感染采用0.1%的醋酸溶液漱口。

第4142题 环磷酰胺有何副作用

A.尿血、脱发

B.加重皮肤出血

C.加重感染

D.加重红细胞破裂

E.加重黏膜破损

参考答案：A

解析：

环磷酰胺的副作用：①严重的骨髓抑制；②发生感染；③出血性膀胱炎，与剂量呈正相关；④有约半数患者会发生脱发，但停药后会恢复；⑤恶心、呕吐等消化系统症状。故选A。

第4143题 白血病患者化疗时，护士为其制定的预防并发症的护理措施，不正确的是

A.防尿酸性肾病服碳酸氢钠

B.防鞘内注药后头痛应给予止痛药

C.化疗前、化疗中、化疗后给予止吐药

D.防出血性膀胱炎应补足水分

E.按医嘱调节滴速，避免药液外渗而导致局部疼痛、红肿

参考答案：B

解析：

白血病患者在进行化疗时，不能预防性给予止痛药，以免隐藏症状、增加出血机会。

第4144题 患者，男性，18岁。急性白血病。在化疗期间，近1天尿量1000ml，此时护士采取的最重要的护理措施为

A.留置尿管

B.无需特殊处理，属化疗药物反应

C.记录出入量，嘱患者进食清淡饮食

D.嘱患者多饮水，必要时遵医嘱输液

E.指导患者养成规律排尿的习惯

参考答案：D

解析：

化疗期间应多饮水，促进药物的排泄。

第4145题 白血病护理措施

A.保证休息、活动和睡眠

B.饮食护理

C.化疗不良反应的护理

D.以上各项均正确

E.病情观察、预防感染

参考答案：D

解析：

白血病的护理要点：①病情观察：观察患者有无败血症表现、出血表现以及化疗副作用；②生活护理：休息、饮食护理、清洁护理、预防感染；③应用化疗药物的护理；④对症护理，故选D。

第4146题 在我国，成人白血病最多见的类型是

A.急性单核细胞性白血病

B.急性粒细胞性白血病

C.慢性淋巴细胞性白血病

D.慢性粒细胞性白血病

E.急性淋巴细胞性白血病

参考答案：B

解析：

在我国，成人白血病最多见的类型是急性粒细胞性白血病。

第4147题

患者男性，48岁，以急性白血病入院化疗，化疗后第7天，复查血象：血小板计数为15×10⁹/L，此时最主要的护理措施是预防和观察

A.药物不良反应

B.脑出血

C.尿道出血

D.尿酸性肾病

E.口腔溃疡

参考答案：B

解析：

急性白血化疗，骨髓抑制是化疗最常见的主要限制性毒性反应。大多数化疗药均可引起有不同程度的骨髓抑制。因化疗所致骨髓抑制致血小板减少引起脑出血。

第4148题 侵蚀性葡萄胎最易转移的部位是

A.骨

B.肺

C.阴道

D.卵巢

E.胃

参考答案：B

第4149题 患者女，23岁。停经56天，近一周有不规则阴道出血。检查子宫底脐下三指，质软，HCG阳性。B超见密集雪花样亮点。最可能的诊断是

A.羊水过多

B.葡萄胎

C.妊娠合并肌瘤

D.流产

E.双胎

参考答案：B

解析：

患者有停经史，HCG阳性，应为妊娠相关疾病；子宫大于相应孕周，伴B超见密集雪花样亮点（葡萄胎的特异性表现），应首先考虑葡萄胎，故答案选B。

第4150题

患者女，35岁。葡萄胎清宫术后4个月，血HCG明显高于正常，胸部X线片显示片状阴影，最可能的诊断是

A.侵蚀性葡萄胎

B.绒毛膜癌

C.宫外孕

D.肺结核

E.再次葡萄胎

参考答案：A

解析：

侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的临床表现基本相同，血、放HCG测定持续高水平或一度下降后又上升，肺转移时胸部X线片可见典型的棉球状或团块状阴影；由于侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎之后，多数发生在葡萄胎清除后6个月内，本例患者在葡萄胎清宫术后4个月出现胸片异常

第4151题 可能的诊断为

A.先兆流产

B.葡萄胎

C.不全流产

D.难免流产

E.异位妊娠

参考答案：B

解析：

阴道出血是葡萄胎最常见的症状，B超提示子宫大于正常妊娠月份。葡萄胎因滋养细胞增生，产生大量绒毛膜促性腺激素（hCG），由于大量hCG的刺激，双侧或一侧卵巢呈多发性囊肿改变，称之卵巢黄素化囊肿。根据题干可判断为葡萄胎。

第4152题 此患者确诊后首先应行

A.子宫全切术

B.预防性化疗

C.手术切除卵巢

D.遵医嘱给止血药物

E.清除宫腔内容物

参考答案：E

解析：

葡萄胎的诊断一经确定后，应立即给予清除，年龄超过40岁的患者，恶变率较年轻妇女高4～6倍，可直接切除子宫，保留附件，对于具有恶变倾向的葡萄胎患者选择性地采取预防性化疗。

第4153题 葡萄胎处理原则，哪项不妥

A.两次刮宫术应间隔7天

B.术后须给予抗生素

C.预防性化疗作为治疗常规

D.每次刮出物送病理检查

E.吸宫手术前做好输液、输血准备

参考答案：C

解析：

葡萄胎确诊后应及时清宫，为防止术中大出血，术前要做好输液、配血的准备；刮出物送病理检查；术时使用缩宫素静脉滴注加强宫缩可减少失血及子宫穿孔；子宫大于妊娠12周者，一般吸刮2次，1周后行第二次刮宫，每次刮出物均需送病理检查。术后须给予抗生素预防感染。故E、A、B、D均正确，预防性化疗是错误的，本题选C。

第4154题 确诊后首选的治疗是

A.化疗

B.放疗

C.随访观察

D.行子宫切除术

E.行清宫术

参考答案：E

解析：

葡萄胎的治疗原则有：①葡萄胎一经确诊应立即行清宫术。②年龄超过40岁的患者，葡萄胎的恶变率较年轻妇女高4～6倍，处理时可直接切除子宫，保留附件。③对于具有恶变倾向的葡萄胎患者选择性地采取预防性化疗，其余患者应进行严密随诊。本例患者年龄37岁，确诊葡萄胎，应选择清宫术。

第4155题 目前的护理措施不包括

A.评估腹痛及阴道流血情况

B.备好缩宫素和抢救药品及物品

C.遵医嘱给予孕激素

D.配血备用

E.评估患者对疾病的心理承受能力

参考答案：C

解析：

葡萄胎患者术前应详细评估病人对疾病的心理承受能力，腹痛及阴道流血情况，阴道流血的患者要绝对卧床休息，随时观察流血量及性质，如有异常情况及时通知医生处理，E、A正确。为防止清宫术中大出血，应术前建立静脉通路、配血，备好缩宫素和抢救准备，B、D正确。无须给予孕激素治疗

第4156题 护士健康教育指导患者避孕的时间是

A.1年

B.2年

C.3年

D.5年

E.半年

参考答案：A

解析：

葡萄胎病人随访期间必须严格避孕1年。首选避孕套，一般不选用宫内节育器，以免混淆子宫出血的原因；含有雌激素的避孕药可能促进滋养细胞生长，以不用为妥。

第4157题 葡萄胎术后要求随访的时间是

A.2年

B.3年

C.4年

D.5年

E.1年

参考答案：A

解析：

葡萄胎术后必须每周查血或尿HBG一次，直到阴性，以后每月一次，半年以后每3个月一次，至少随访2年。定期随访：开始3个月内仍每周复查一次，此后3个月每半月一次，然后每月一次持续半年，第2年起改为每半年1次，共随访2年。因此本题选A。

第4158题 关于葡萄胎患者的处理方法，下列说法正确的是

A.有大量出血者应立即行清宫术，并于清宫前滴注缩宫素以减少术中出血

B.卵巢黄素化囊肿均需手术切除

C.所有患者均需行预防性化疗

D.所有患者均需定期随访

E.若阴道出血量不多，可暂观察

参考答案：D

解析：

葡萄胎患者一经确诊，应尽早清除宫腔内容物，为减少术中出血，可于吸宫开始后滴注缩宫素，以防宫缩时将水泡挤入血管。造成肺栓塞或转移。葡萄胎患者有10%～20%的恶变可能，因此所有患者要定期随访。

第4159题 葡萄胎患者随访期间，宜选用避孕方式是

A.放置宫内节育器

B.避孕药

C.安全期

D.体外排精

E.阴茎套

参考答案：E

解析：

生殖器官肿瘤禁止放置宫内节育器，也忌用避孕药；安全期避孕和体外射精不是安全的避孕方法。葡萄胎患者随访期间需严格避孕1年，至少半年，可选用阴茎套或阴道隔膜，故选E。

第4160题 下列实验室检查中与葡萄胎随访有关的是

A.AFP

B.hCG

C.CA125

D.HBsAg

E.T3

参考答案：B

解析：

葡萄胎术后每周随访一次血、尿hCG，阴性后仍需每周复查一次。所以选B。