第4161题 患者的首选治疗方法是

A.止血

B.清宫

C.控制感染

D.手术切除子宫

E.化疗

参考答案：B

解析：

葡萄胎一旦确诊，及时清除宫腔内容物。

第4162题 对该患者应实施的护理措施正确的是

A.刮宫后禁止性生活及盆浴1个月以预防感染

B.术后每2周查一次血或尿HCG，直至阴性

C.随访期间宜口服复方炔诺酮片避孕

D.术后无需进行病理检查

E.及时宣教，告知患者治愈后即可正常生育，减轻患者焦虑

参考答案：A

解析：

教育病人预防感染，保持外阴清洁，每日清洗外阴。葡萄胎清宫术后禁止性生活1个月，以防止感染。做好避孕宣教，告知病人应坚持避孕1年，避孕方法最好选用工具避孕（阴茎套或阴道隔）。

第4163题 患者经治疗HCG恢复正常，出院后随访应至少持续

A.1年

B.2年

C.3年

D.5年

E.10个月

参考答案：B

解析：

第一次刮宫后每周随访一次血、尿hCG，阴性后仍需每周复查1次；3个月内如一直阴性改为每半月检查1次，共3个月，如连续阴性，改为每月检查1次持续半年；第二年起每半年1次，共随访2年。

第4164题 患者出院5个月后，血HCG异常增高，且左下肺见团块状阴影，该患者最有可能发生的疾病是

A.侵蚀性葡萄胎

B.肺结核

C.绒毛膜癌

D.子宫内膜异位症

E.肺脓肿

参考答案：A

解析：

侵蚀性葡萄胎多发生于葡萄胎排空后6个月内。而绒毛膜癌早期就可以通过血液转移至全身各个组织器官，引起出血坏死。

第4165题 患者入院行化疗，白细胞降低至何种水平时，患者需接受保护性隔离

A.1.5×109/L

B.2.5×109/L

C.4.0×109/L

D.5.5×109/L

E.1.0×109/L

参考答案：E

解析：

当白细胞降至1000/mm³，保护隔离。

第4166题 护士向葡萄胎清宫术后的患者介绍术后随访的内容，应除外

A.妇科检查

B.定期做A超

C.有无异常阴道出血

D.避孕宜用宫内节育器

E.定期测HcG

参考答案：D

解析：

避孕宜选用安全套。

第4167题 葡萄胎清宫时应注意

A.预防人工流产综合征

B.讲解有关疾病知识

C.讲解术后注意事项

D.预防出血过多、穿孔、感染

E.预防患者过度紧张

参考答案：D

解析：

清除葡萄胎时应注意预防出血过多、穿孔、感染，由于葡萄胎子宫大而软、手术时出血较多，也易穿孔，所以应在手术室内在输液、备血准备下进行手术，待葡萄胎组织大部分吸出、子宫明显缩小后改用刮勺轻柔刮宫，术中及术后预防感染。

第4168题 年龄超过40岁且子宫小于妊娠14周大小的葡萄胎患者，处理的方法是

A.切除附件

B.直接化疗

C.清宫后放疗

D.先行止血治疗

E.直接切除子宫

参考答案：E

解析：

年龄超过40岁的葡萄胎患者，葡萄胎恶变率较年轻妇女高4～6倍，处理时可直接切除子宫，保留附件。

第4169题 葡萄胎患者严密随诊的原因是

A.出院时未痊愈

B.可能再次复发

C.血hCG未降至正常

D.需观察阴道出血情况

E.有恶变的可能

参考答案：E

解析：

葡萄胎患者有10%～20%的恶变可能，应严密随诊，以早期发现恶变倾向，对疾病预后尤为重要。随访内容包括：hCG测定、月经情况、有无异常阴道流血及其转移灶症状，并做妇科检查、B超检查。

第4170题

侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的主要鉴别点是

A.继发良性葡萄胎后的时间

B.症状轻重

C.体内HCG浓度高低

D.有无黄素囊肿

E.病理切片中有无绒毛结构

参考答案：E

解析：

侵蚀性葡萄胎显微镜下可见侵入子宫肌层的水泡状组织，绒毛结构、滋养细胞增生和分化不良。绒毛膜癌镜下表现为滋养细胞极度不规则增生，分化不良并广泛侵入子宫肌层及血管，绒毛结构消失，因此有无绒毛结构是侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的主要鉴别点，故选E。

第4171题 葡萄胎患者黄素化囊肿的处理正确的是

A.一经发现应立即切除

B.当发生黄素囊肿扭转时应手术切除一侧卵巢

C.一经发现应在B超下行穿刺术

D.应切除囊肿及同侧卵巢

E.一般情况下不需要处理，但发生囊肿扭转应手术治疗

参考答案：E

解析：

卵巢黄素化囊肿一般不产生症状，一般情况下不需要处理，黄素化囊肿在水泡状胎块清除后2～4个月内自行消退，偶尔因急性扭转而致急腹症，当发生黄素囊肿扭转且卵巢血运发生障碍时应手术治疗。

第4172题 绒毛膜癌病人的主要治疗原则为

A.同位素治疗

B.子宫切除

C.以化疗为主

D.子宫及附件切除

E.进行放疗

参考答案：C

解析：

绒毛膜癌患者以化疗为主，手术和放疗为辅的综合治疗。

第4173题

绒毛膜癌化疗最常见、最严重的并发症是

A.骨髓抑制

B.脱发

C.剥脱性皮炎

D.肝、肾损害

E.消化道反应

参考答案：A

解析：

化疗药物均可引起骨髓抑制，表现为白细胞和血小板下降，甚者红细胞、血红蛋白下降等，其中中性粒细胞的减少会发生继发感染。血小板下降可引起出血，因此骨髓抑制是绒毛膜癌化疗最常见、最严重的并发症，故选A。脱发、剥脱性皮炎、肝肾损害和消化道反应在化疗中也是常见的不良反应，但均没有骨髓抑制严重，故B、C、D、E错误。

第4174题 绒毛膜癌患者出现咯血现象，提示发生了

A.肠转移

B.胃转移

C.肺转移

D.肝转移

E.脾转移

参考答案：C

解析：

肺转移常见症状为咳嗽、血痰或反复咯血、胸痛、呼吸困难。常急性发作，少数情况下可出现肺脉高压和急性肺衰竭。当转移灶较小时也可无任何症状。

第4175题 化疗药剂量计算的主要依据是

A.体重

B.肝功能

C.白细胞数

D.肾功能

E.身高

参考答案：A

解析：

化疗时根据体重调节药物剂量。测量体重的方法：首先核准磅秤，宜在清晨，患者应空腹、排空大小便后，只穿贴身衣裤，不穿鞋，由护士测量，必要时需二人核对。

第4176题 关于滋养细胞疾病，以下说法正确的是

A.绒毛膜癌可发生在葡萄胎之后

B.最重要的死亡原因是肺转移

C.绒毛膜癌最早出现的是脑转移

D.葡萄胎清除后应随访6个月

E.侵蚀性葡萄胎可发生在流产之后

参考答案：A

解析：

绒毛膜癌可发生于葡萄胎后，最早出现肺转移，死亡原因是脑转移；葡萄胎清除后随访持续2年。

第4177题 绒毛膜癌治愈观察年限为

A.2年

B.3年

C.4年

D.5年

E.1年

参考答案：D

解析：

绒毛膜癌患者临床痊愈出院后应严密随访，第1年内每月随访1次，1年后每3个月随访1次，持续至3年，再每年1次至5年，此后每2年1次。故本题正确答案为D。

第4178题 护士给该患者测体重，错误的做法是

A.在用药前、后各测1次

B.排空大小便后测量

C.需酌情减去衣服重量

D.两人核对读数

E.应在早上空腹时测

参考答案：A

解析：

化疗药物用药量大多是按体重计算的，故应准确测量体重，以使用最佳药量。测量方法：首先应校准磅秤，宜在清晨患者空腹，排空大、小便后，只穿贴身衣裤不穿鞋，由护士测量必要时两人核对，故E、B、C、D正确。化疗用药后由于患者食欲不振、恶心、呕吐，体重会下降，故体重测量应在用药前进行，化疗过程中，宜定期测量，必要时调整药物用量。故本题选A。

第4179题 该患者化疗最常见的不良反应是

A.脱发

B.出血性膀胱炎

C.骨髓抑制

D.口腔溃疡

E.恶心、呕吐

参考答案：C

解析：

绒癌化疗最常见和最严重的不良反应是骨髓抑制，故选C。其他选项也是绒癌化疗的常见不良反应。脱发最常见于应用更生霉素者，消化系统常见损害有恶心、呕吐，消化道溃疡，以口腔溃疡为明显，环磷酰胺对膀胱有损害。

第4180题 护士向患者及家属进行出院指导，以下内容不正确的是

A.谢绝亲友探望以免感染

B.继续坚持用餐后漱口

C.保持皮肤干燥常更衣

D.进食高营养易消化食品

E.保持充足睡眠减少消耗

参考答案：A

解析：

绒癌化疗患者口腔溃疡是化疗的常见副反应，应继续坚持餐后漱口，以预防口腔感染、溃疡，B正确。由于白细胞下降，会引起免疫力下降，特别容易感染，指导病人应经常擦身更衣，保持皮肤干燥和清洁。在自觉乏力、头晕时以卧床休息为主，尽量避免去公共场所，如非去不可，应戴口罩，加强保暖。C正确，A不正确。饮食注意进食高营养易消化食物，以增强集体抵抗力，D正确。保持充足睡眠减少消耗，E正确。故本题选A。