第2421题 该患者最可能的诊断是

A.闭合性气胸

B.开放性气胸

C.肋骨骨折

D.肋间神经痛

E.心绞痛

参考答案：A

解析：

闭合性气胸：大多数起病急骤，病人突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短暂，继之胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽。严重者不能平卧。结合题干提示，本题正确答案：A。

第2422题

患者女性，肺心病13年，三天前出现呼吸困难明显加重，伴有紫绀，疑为并发呼吸衰竭，请问呼吸衰竭是指动脉血氧分压低于

A.30mmHg

B.40mmHg

C.50mmHg

D.60mmHg

E.20mmHg

参考答案：D

解析：

考察呼吸衰竭的定义。呼吸衰竭诊断的依据常以动脉血气分析为根据，在海平面、静息状态、呼吸空气情况下，当动脉血氧分压（PaO₂）＜60mmHg和（或）动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）＞50mmHg即为呼吸衰竭。

第2423题 某老年呼吸衰竭患者，近来呼吸困难明显，又出现头痛、头胀，且日轻夜重，昼睡夜醒，伴局限性肌群抽搐、神志恍惚等，应考虑并发了

A.脑瘤

B.肺性脑病

C.呼吸性酸中毒

D.脑炎

E.脑疝

参考答案：B

解析：

此题考查肺性脑病的临床表现。题干所述符合肺性脑病的临床特点，再结合原有呼吸衰竭的病史，考虑患者出现了肺性脑病。其他选项不符合题干所述的临床特点，故正确答案为B。

第2424题

患者，男性，66岁，患慢性阻塞性肺气肿多年。近日咳嗽、咳痰、气喘明显，并出现嗜睡、发绀、多汗。查动脉血气：pH7.31，氧分压50mmHg，二氧化碳分压60mmHg。采用氧疗的给氧浓度，下列哪项是正确的

A.30％～35％

B.35％～40％

C.40％～45％

D.45％～50％

E.28％～29％

参考答案：E

解析：

慢性呼吸衰竭缺氧和二氧化碳潴留同时存在，应该使用低浓度氧疗，以防止减弱缺氧时，由于呼吸的兴奋作用，而进一步加重二氧化碳潴留的可能。因此氧浓度应保持在28％～29％之间，既能使血氧饱和度稳定在90％，又不致因氧分压过高而抑制肺通气。

第2425题 患者，女性，67岁，肺心病20年，患大叶性肺炎，咳嗽、咳痰2周，自服抗生素，未见明显效果。今日感呼吸困难、烦躁，神志恍惚。查体：口唇发绀，颈静脉充盈，两肺底闻及细湿啰音，体温37.4℃，脉搏110次/分，血压13/9kPa（98/68mmHg）双下肢水肿，尿蛋白阳性，大便隐血阳性。患者最可能出现的并发症是

A.急性脑出血

B.急性心力衰竭

C.上消化道出血

D.肾功能衰竭

E.呼吸衰竭

参考答案：E

解析：

考察呼衰的临床表现和辅助检查。急性呼吸衰竭的临床表现主要是低氧血症所致的呼吸困难和多脏器功能障碍。

（1）呼吸困难：是呼吸衰竭最早出现的症状。

（2）发绀：是缺氧的典型表现。

（3）精神神经症状：急性缺氧可出现精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等症状。

（4）循环系统症状：多数病人有心动过速；亦可引起周围循环衰竭、血压下降、心律失常、心搏停止。

（5）消化和泌尿系统症状：严重呼吸衰竭对肝、肾功能都有影响，部分病例可出现丙氨酸氨基转移酶与血浆尿素氮升高；个别病例可出现尿蛋白、红细胞和管型。因胃肠道黏膜屏障功能损伤，导致胃肠道黏膜充血水肿、糜烂渗血或应激性溃疡，引起上消化道出血。结合该患者的表现，考虑并发了急性呼吸衰竭。

第2426题

慢性呼吸衰竭时临床上不可见

A.呼吸困难

B.发绀

C.脑出血

D.精神、神经症状

E.心率加快

参考答案：C

解析：

 考察慢性呼衰的临床表现。呼吸困难；精神神经症状：慢性呼吸衰竭伴CO₂潴留时，随PaCO₂升高可表现为先兴奋后抑制现象；循环系统：CO₂潴留使外周体表静脉充盈、皮肤充血、温暖多汗、血压升高、心排出量增多而致脉搏洪大；多数病人有心率加快；因脑血管扩张产生搏动性头痛。 

第2427题

呼吸衰竭的治疗不包括

A.纠正缺氧

B.改善通气

C.止痛治疗

D.纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱

E.控制感染

参考答案：C

解析：

考察呼吸衰竭的治疗。治疗包括：保持呼吸道通畅、氧疗、增加通气量、改善CO₂潴留、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱、病因治疗。

第2428题 该患者最可能的诊断是

A.肺炎

B.气胸

C.心力衰竭

D.呼吸衰竭

E.肺源性心脏病

参考答案：D

解析：

考察呼衰的辅助检查。Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准为：动脉血气分析PaO₂＜60mmHg，同时PaCO₂＞50mmHg。故该患者应为Ⅱ型呼吸衰竭。

第2429题 根据疾病性质，患者不可能出现的症状是

A.呼吸困难

B.血压升高

C.球结膜充血水肿

D.皮肤干燥

E.浅表静脉充盈

参考答案：D

解析：

考察呼衰的临床表现。该病人有CO₂潴留，CO₂潴留使外周体表静脉充盈、皮肤充血、温暖多汗、血压升高、心排出量增多而致脉搏洪大；多数病人有心率加快；因脑血管扩张产生搏动性头痛。

第2430题 患者氧疗宜选择的吸氧方式是

A.高浓度、高流量间歇吸氧

B.50%乙醇湿化吸氧

C.低浓度、低流量间歇吸氧

D.低浓度、低流量持续吸氧

E.高浓度、高流量持续吸

参考答案：D

解析：

考察呼衰的护理。为保持缺氧对颈动脉窦、主动脉化学感受器的刺激作用，对慢性呼吸衰竭患者应给予低浓度低流量持续吸氧。

第2431题 采集血气分析标本，操作不正确的是

A.抽吸经过稀释的肝素溶液，充盈注射器后弃去

B.无菌操作下抽取动脉血2ml

C.将血迅速注入无菌试管内，用软木塞塞住

D.立即送检

E.使用2ml无菌干燥注射器

参考答案：C

解析：

采血做血气分析者，针头拔出后应立即刺入软塞以隔绝空气，然后用手搓动注射器以使血液与抗凝剂混匀，避免凝血。

第2432题 患者女性，慢支20年，一周前因受凉肺部感染诱发呼吸衰竭，患者除原发病的表现外，临床上最早出现的症状是

A.发绀

B.休克

C.呼吸困难

D.肝肾功能损害

E.精神、神经症状

参考答案：C

解析：

考察呼吸衰竭的临床表现。呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状。多数病人有明显的呼吸困难，可表现为频率、节律和幅度的改变。

第2433题

Ⅱ型呼吸衰竭不出现的是

A.上消化道出血

B.蛋白尿

C.精神、神经症状

D.PaCO2降低

E.头痛

参考答案：D

解析：

考察呼吸衰竭的临床表现。根据血气的变化将呼衰分为两型。低氧血症型（Ⅰ型）仅有PaO₂下降，PaCO₂正常。高碳酸血症型（Ⅱ型）为PaCO₂升高，同时有PaO₂下降。

第2434题

患者男性，30岁，急性喉炎、呼吸道梗阻，并发呼吸衰竭，其CO₂潴留时皮肤及面部征象不表现为

A.皮肤潮红

B.多汗

C.发绀

D.眼球结膜充血水肿

E.皮肤干燥

参考答案：E

解析：

考察呼吸衰竭的临床表现。呼吸衰竭患者CO₂潴留的皮肤及面部征象：发绀；精神神经症状，轻度二氧化碳潴留表现兴奋症状，如多汗、烦躁、白天嗜睡、夜间失眠；中等二氧化碳潴留表现颜面发红、肿胀、球结膜水肿、四肢及皮肤温暖潮湿。

第2435题

Ⅰ型呼吸衰竭的主要指标是

A.PaCO2大于50mmHg

B.PaO2小于60mmHg

C.低氧血症伴高碳酸血症

D.通气/血流比例失调

E.高碳酸血症

参考答案：B

解析：

考察呼衰的辅助检查。Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血症型）仅有PaO₂下降，PaCO₂正常。

第2436题 患者女性，80岁，呼吸衰竭患者，对其的病情观察，下列哪一项变化对发现肺性脑病的先兆极为重要

A.血压

B.神志

C.瞳孔

D.心率

E.皮肤

参考答案：B

解析：

考察呼吸衰竭的护理措施。肺性脑病是由于呼吸衰竭导致的严重低氧血症和高碳酸血症，是以神经系统功能紊乱为主要表现的综合征。所以神志的变化是判断病人病情的最重要的指标。

第2437题

患者女性，29岁，因重症哮喘发作2天，经治疗不能缓解而并发急性呼吸衰竭，关于急性呼吸衰竭的处理，下列哪些正确

A.持续吸入40%氧可预防氧中毒

B.氧疗应使PaO2维持在60mmHg以上

C.呼吸衰竭不宜使用呼吸兴奋剂

D.当pH小于7.20时应给予乳酸钠，以纠正酸中毒

E.为维持气道通畅应尽早做气管切开

参考答案：B

解析：

考察急性呼吸衰竭的护理。对于急性呼吸衰竭病人，应给予氧疗。确定吸氧浓度的原则是保证PaO₂迅速提高到60mmHg或脉搏容积血氧饱和度（SpO₂）达90%以上的前提下，尽量减低吸氧浓度。

第2438题 该患者昏睡最可能的原因是

A.脑血栓

B.脑梗死

C.肺性脑病

D.代谢性碱中毒

E.脑出血

参考答案：C

解析：

考察肺性脑病的表现。患者出现神志不清、谵妄等，应考虑并发肺性脑病的可能。肺性脑病表现为神志淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡，甚至昏迷等。亦可出现腱反射减弱或消失，锥体束征阳性等。

第2439题 对该病人首选的治疗措施是

A.使用祛痰药物

B.持续低浓度吸氧

C.使用支气管扩张剂

D.气管插管或气管切开

E.使用利尿剂

参考答案：D

解析：

考察呼衰的护理。病人的精神状态、呼吸困难的程度严重，应选用无创机械通气或有创机械通气。

第2440题 患者男性，63岁。因呼吸衰竭入院，应用辅助呼吸和呼吸兴奋剂过程中，出现恶心、呕吐、烦躁、面颊潮红、肌肉颤动等现象。考虑为

A.呼吸兴奋剂过量

B.痰液堵塞

C.通气量不足

D.呼吸性碱中毒

E.肺性脑病先兆

参考答案：A

解析：

呼吸兴奋剂如尼可刹米，能改善通气，减轻CO2潴留。使用此类药时应注意保持呼吸道通畅，原因是呼吸中枢兴奋剂在改善通气的同时增加呼吸功能，增加氧耗量和二氧化碳的产生量，所以，静滴时速度不宜过快，适当提高吸入氧浓度，及时观察神志以及呼吸频率、幅度的变化，若出现恶心、呕吐、烦躁、面色潮红、肌肉颤动、皮肤瘙痒等现象，应减慢滴速并及时通知医生减量，严重者应及时停药。此题选A.呼吸兴奋剂过量。