第2441题

患者男性，75岁，诊断为Ⅱ型呼吸衰竭，表现为呼吸困难，发绀明显，血气分析结果为PaO₂50mmHg、PaCO₂76mmHg，该患者的氧疗方式为

A.2～4L/min间歇吸氧

B.1～2L/min持续鼻导管吸氧

C.低流量间歇吸氧

D.4～6L/min酒精湿化吸氧

E.2～4L/min鼻导管吸氧

参考答案：B

解析：

对Ⅰ型呼衰患者流量一般为2～4L/min。对Ⅱ型呼吸衰竭患者应给予低浓度（28%～29%）、低流量（1～2L/min）鼻导管持续吸氧，以免缺氧纠正过快引起呼吸中枢抑制。如配合使用呼吸机和呼吸中枢兴奋剂可稍提高给氧浓度。题干提示患者属于Ⅱ型呼吸衰竭，故应选择B。

第2442题 某呼吸衰竭患者，表现为头痛、头胀、日轻夜重，昼眠夜醒，神志恍惚，球结膜充血水肿、皮肤温暖潮湿等，应考虑为

A.休克

B.抑郁

C.肝性脑病

D.肺性脑病

E.脑疝

参考答案：D

解析：

考察呼吸衰竭的临床特点。肺性脑病表现为神志淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡，甚至昏迷等。亦可出现腱反射减弱或消失，锥体束征阳性等。

第2443题 呼吸衰竭患者出现下列哪种情况可考虑使用呼吸兴奋剂

A.吸氧后仍有嗜睡、神志恍惚现象

B.吸氧后心率增快、血压下降明显

C.吸氧后呼吸明显受到抑制，通气量不足时

D.导致呼吸衰竭的原发病因为COPD时

E.吸氧后仍有呼吸困难

参考答案：C

解析：

呼吸兴奋剂适用于：以中枢抑制为主、通气量不足引起的呼吸衰竭；不宜用：以肺炎、肺水肿、弥漫性肺纤维化等病变引起的以肺换气功能障碍为主所导致的呼吸衰竭患者。

慢性阻塞性肺疾病引起缺氧和（或）二氧化碳潴留所致的呼吸衰竭，可作为抢救的综合措施之一。由于此时呼吸中枢对二氧化碳的敏感性降低，二氧化碳增多的刺激不再引起呼吸中枢兴奋，呼吸主要依靠缺氧时颈动脉体及主动脉体化学感受器的反射性刺激来维持，这时如果给氧，则缺氧对呼吸中枢的兴奋作用被消除，致使呼吸受到抑制，使血中二氧化碳分压更升高。应用呼吸兴奋剂则是为了应用氧疗法而不引起呼吸抑制，防止单纯吸氧所引起的通气减少及二氧化碳潴留。同时，由于不少呼吸兴奋剂还有苏醒作用，可使病人意识恢复和保持清醒，所以是治疗肺性肺病的重要措施。此题选C.吸氧后呼吸明显受到抑制，通气量不足时。

第2444题

患者男性，60岁，呼吸衰竭患者，其不可出现下列哪些精神神经症状

A.昼眠夜醒

B.血压升高

C.神志恍惚，昏迷

D.腱反射减弱

E.躁动

参考答案：B

解析：

慢性呼吸衰竭精神神经症状是指：慢性呼吸衰竭伴CO₂潴留时，随PaCO₂升高可表现为先兴奋后抑制现象。兴奋症状包括失眠、烦躁、躁动、夜间失眠而白天嗜睡（昼夜颠倒现象）。但此时切忌用镇静或催眠药，以免加重CO₂潴留，发生肺性脑病。肺性脑病表现为神志淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡，甚至昏迷等。亦可出现腱反射减弱或消失，锥体束征阳性等。

血压升高属于循环系统症状。

第2445题

患者男性，53岁。慢性咳嗽、咳痰病史20余年，近3日来咳嗽咳痰加重，伴呼吸困难、发绀、发热、表情淡漠、嗜睡。血气分析PaO₂45mmHg，PaCO₂70mmHg。最确切的诊断是

A.心力衰竭

B.呼吸衰竭

C.肺性脑病

D.代谢性酸中毒

E.DIC

参考答案：B

解析：

当动脉血氧分压PaO₂＜60mmHg和（或）PaCO₂＞50mmHg即为呼吸衰竭。

第2446题

患者，男性，27岁，吸入有害气体致呼吸困难，双肺大量湿啰音，查血气分析：PaCO₂56mmHg，PaO₂50mmHg，诊断为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。早期X线检查结果是

A.完全正常

B.无明显改变

C.呈条状阴影

D.呈点状阴影

E.呈片状阴影

参考答案：B

解析：

考察ARDS的辅助检查。成人呼吸窘迫综合征（ARDS）X线胸片：早期可无异常，或呈轻度间质改变，表现为边缘模糊的肺纹理增多。继之出现斑片状以至融合成大片状的浸润阴影，大片阴影中可见支气管充气征。其演变过程符合肺水肿的特点，快速多变；后期可出现肺间质纤维化的改变。

第2447题 患者，男性，胸部损伤经治疗反而出现进行性呼吸困难，怀疑发生了急性呼吸窘迫综合征，下列对确诊无意义的检查是

A.血常规

B.动脉血气分析

C.氧合指数

D.X线胸片

E.动脉血氧分压

参考答案：A

解析：

考察ARDS的辅助检查。ARDS常用的辅助检查为：动脉血气分析、X线胸片等。血常规对于ARDS的确诊无意义。

第2448题 ARDS患者早期易发生的症状为

A.肺部阴影

B.呼吸加快

C.明显的发绀

D.肺部啰音

E.呼吸慢而深

参考答案：B

解析：

考察ARDS的临床特点。除原发病的相应症状和体征外，最早出现的症状是呼吸加快，并呈进行性加重的呼吸困难、发绀，常伴有烦躁、焦虑、出汗等。 

第2449题

患者女性，25岁，发热3日。今晨起呼吸困难，鼻导管吸氧未见好转。查体：体温39℃，脉搏110次/分钟，呼吸28次/分钟，血压110/70mmHg。双肺闻及细湿啰音及管状呼吸音。动脉血气分析：PaO₂50mmHg，PaCO₂45mmHg。胸部X线：双肺可见密度增高的大片状阴影。临床诊断为急性呼吸窘迫综合征。给患者氧疗时应采取

A.高浓度吸氧

B.低浓度、低流量间断给氧

C.低浓度、低流量持续给氧

D.短期高压给氧

E.不需给氧

参考答案：A

解析：

急性呼吸窘迫综合征是指肺内、外严重疾病导致以肺毛细血管弥漫性损伤、通透性增强为基础，以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主要病理变化，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合征。吸氧的原则是：遵医嘱高浓度吸氧，并观察氧疗效果。

第2450题

患者，女性，60岁，因呕吐、呛咳致进行性呼吸困难，双肺大量湿啰音，胸片示双侧肺部斑片状阴影浸润，诊断为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。血气分析结果，动脉血氧分压应

A.≤60mmHg

B.≤70mmHg

C.≤80mmHg

D.≤90mmHg

E.≤100mmHg

参考答案：A

解析：

考察ARDS的辅助检查。成人呼吸窘迫综合征（ARDS）病人动脉血气分析：动脉血氧分压（PaO₂）≤60mmHg；氧合指数[PaO₂/FiO₂（吸入氧的分数值）]＜200mmHg。（正常值400～500mmHg）氧合指数降低是ARDS诊断的必备条件。

第2451题 应首先考虑诊断

A.输液过量

B.吸入性肺炎

C.心功能不全

D.呼吸窘迫综合征

E.下呼吸道梗阻

参考答案：D

解析：

考察ARDS的临床表现。ARDS最早出现的症状是呼吸加快，并呈进行性加重的呼吸困难、发绀，常伴有烦躁、焦虑、出汗等。其呼吸困难的特点是呼吸深快、费力，病人常感到胸廓紧束、严重憋气，即呼吸窘迫，不能用通常的吸氧疗法改善，亦不能用其他原发心肺疾病（如气胸、肺气肿、肺不张、肺炎、心力衰竭）解释。常伴有烦躁、焦虑、出汗。

第2452题 该病大多数于原发病起病后多久内发生

A.24h

B.32h

C.48h

D.72h

E.15天

参考答案：D

解析：

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是指由各种肺内和肺外致病因素导致的急性弥散性肺损伤，进而发展的急性呼吸衰竭。除原发病的临床表现外，主要表现为呼吸窘迫、顽固性低氧血症和呼吸衰竭。ARDS大多数于原发病起病后72小时内发生。

第2453题 患者，女性，24岁，因呕吐、呛咳致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。其特征性的临床表现为

A.呼吸音减弱

B.肺部湿啰音

C.胸部X线改变

D.动脉氧分压下降

E.进行性呼吸困难

参考答案：E

解析：

考察ARDS的临床表现。除原发病的相应症状和体征外，最早出现的症状是呼吸加快，并呈进行性加重的呼吸困难、发绀，常伴有烦躁、焦虑、出汗等。

第2454题 消化道传染病的主要传播途径是

A.水

B.空气

C.飞沫

D.尘埃

E.人体

参考答案：A

解析：

水、食物、苍蝇是消化道传染病主要传播途径。

第2455题

以下哪项不是传染病流行过程的基本条件

A.传染源

B.人群易感性

C.传播途径

D.社会因素

E.有特异性免疫力者

参考答案：E

解析：

传染病流行过程的三个基本条件是传染源、传播途径、人群易感性。传染病流行过程中除要具备三个基本条件外，还要受自然因素和社会因素的制约，其中社会因素起主导作用。自然环境中的地理、气候、生态环境等各种因素对流行过程的发生和发展起着重要的作用，而社会因素包括社会制度、经济和生活条件以及文化水平等，对传染病的流行过程有决定性的影响，其中尤以社会制度为重要。

第2456题 流行性感冒的确诊的主要依据是

A.呼吸道症状轻微而全身中毒症状重

B.病毒分离

C.血凝抑制试验

D.影像学检查

E.发病季节

参考答案：B

解析：

病毒分离：是确定诊断的重要依据，将急性期病人鼻咽分泌物或口腔含漱液接种于鸡胚羊膜囊进行病毒分离。

第2457题 流感患者抗病毒治疗使用时间是

A.24小时内

B.32小时内

C.48小时内

D.72小时内

E.12小时内

参考答案：C

解析：

抗病毒治疗应在发病48小时内使用。目前常用药物有奥司他韦、扎那米韦、金刚烷胺、金刚乙烷等。

第2458题 流感患者传染性最强的时间是

A.潜伏期末

B.病初2～3天

C.发病后7天

D.发病后14天

E.潜伏期初

参考答案：B

解析：

病人和隐形感染者是本病的主要传染源，自潜伏期末即可传染，病初2～3日传染性最强，体温正常后很少带毒，排毒时间可长达病后7日。

第2459题 老年流感对年龄的定义是

A.55～60岁

B.60～65岁

C.60岁以下

D.65岁以上

E.55岁以上

参考答案：D

解析：

65岁以上流感患者为老年流感。

第2460题 关于流感的叙述下列不正确的是

A.病初2～3天传染性最强

B.流行以冬春季节为多

C.潜伏期一般为3～7天

D.具有自限性

E.患者、隐性感染者为主要传染源

参考答案：C

解析：

潜伏期一般为1～3天，最短数小时，最长4天。