第2381题

患者女性，65岁。慢性支气管炎病史20余年，近半年来呼吸困难加重，下肢水肿，诊断为慢性肺心病。血气分析：PaO₂52mmHg，PaCO₂64mmHg。给患者氧疗时应采取

A.低浓度、低流量间断给氧

B.低浓度、低流量持续给氧

C.短期给氧

D.高流量给氧

E.立即吸入高浓度氧

参考答案：B

解析：

慢性肺源性心脏病失代偿期病人多为慢性Ⅱ型呼衰，病人的呼吸中枢对CO₂刺激的敏感性降低，甚至已处于抑制状态，呼吸中枢兴奋主要依靠缺氧对外周化学感受器的刺激作用，当吸入氧浓度过高时，随缺氧的短暂改善，解除了缺氧对中枢的兴奋作用，结果使呼吸受到抑制，CO₂潴留增加，甚至诱发肝性脑病。采取持续低流量给氧，既提高PaO₂，改善缺氧，又不加重CO₂的潴留。

第2382题

张某，患肺心病伴呼吸衰竭。临床表现：呼吸困难，并有精神、神经症状，给氧方法是

A.乙醇湿化给氧

B.加压给氧

C.高流量给氧

D.高浓度、高流量持续给氧

E.低流量、低浓度给氧

参考答案：E

解析：

肺心病伴呼吸衰竭的病人多为Ⅱ型呼衰，缺氧伴CO₂潴留。此时呼吸中枢对CO2的反应性差，呼吸维持主要靠低氧血症对颈动脉窦、主动脉体的化学感受器的兴奋作用，若吸入高浓度氧气，氧分压迅速上升，使外周化学感受器失去低氧的刺激，导致呼吸减慢变浅，会进一步加重CO₂潴留。因此，张某应给予低流量低浓度给氧。乙醇湿化给氧常用于急性肺水肿病人；加压给氧常用于CO中毒病人。因此，选项E为正确答案。

第2383题 护理人员应重点观察

A.尿量

B.呼吸、血压、脉搏的变化

C.输液点滴情况

D.患者的饮食状况

E.体温

参考答案：B

解析：

对肺源性心脏病患者应重点观察其呼吸、血压、脉搏的变化。

第2384题 为警惕患者肺性脑病的发生，还应注意观察

A.饮食状况

B.姿势和步态

C.意识状态

D.皮肤、黏膜

E.体温

参考答案：C

解析：

为警惕患者肺性脑病的发生，要密切观察患者神智、意识状态。

第2385题 该患者目前最主要的治疗措施是

A.应用镇咳药

B.使用利尿剂

C.给予镇静剂

D.使用支气管扩张剂

E.抗生素控制感染

参考答案：E

解析：

肺心病患者急性加重期的治疗原则首选是积极控制感染。

第2386题 患者男性，80岁，慢性肺源性心脏病患者发生右心衰竭时，首选的治疗措施为

A.用洋地黄药物增加心脏泵功能

B.用血管扩张剂降低右心前后负荷

C.控制呼吸道感染，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留

D.气管插管机械通气

E.用利尿剂降低心脏前负荷

参考答案：C

解析：

慢性肺源性心脏病患者发生右心衰竭时，首选的治疗措施为控制呼吸道感染，通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭，积极处理并发症。

慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能的异常，造成肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大、伴或不伴右心衰竭的心脏病。其原发病以慢性支气管炎、肺气肿最常见。急性发作以冬春季多见。常因呼吸道感染而诱发肺、心功能不全。治疗以控制感染，改善通气，合理氧疗为主，必要时可应用利尿、扩血管药或慎用小量强心剂。故最佳答案：C。

第2387题 导致肺心病发生的最根本原因是

A.缺氧

B.二氧化碳潴留

C.肺血管重构

D.肺血管痉挛

E.肺动脉高压

参考答案：E

解析：

慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉血管的慢性病变引起非结构、功能异常，肺血管阻力增加，肺动脉高压，右心负荷加重，以致右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。

缺氧时收缩血管的活性物质增多，使肺血管收缩，血管阻力增加，形成肺动脉高压。缺氧可直接使肺血管平滑肌收缩，其作用机制因缺氧使平滑肌细胞膜对Ca²⁺通透性增高，肌肉兴奋-收缩偶联效应增强，使肺血管收缩。而肺动脉高压形成是肺心病发生的先决条件。故本题选择E.肺动脉高压。

第2388题

患者女性，72岁。反复咳嗽、喘息20年，加重1周入院。目前患者的医疗诊断是肺源性心脏病，患者血气分析结果示PaO₂50mmHg，PaCO₂55mmHg。此时患者吸氧的浓度应为

A.35％～40％

B.41％～45％

C.46％～50％

D.51％～60％

E.25％～29％

参考答案：E

解析：

患者血气分析结果显示氧分压低，同时伴有二氧化碳潴留，达到呼吸衰竭的诊断标准。对慢性肺心病患呼吸衰竭的患者，给氧原则是持续低流量吸氧，1～2L/min，氧浓度=21+4×氧流量，所以氧浓度应在25％～29％。

第2389题 患者，男性，64岁。因肺心病导致呼吸困难，采用半坐卧位的原因是

A.减轻腹部切口疼痛

B.防止感染向上蔓延

C.减少局部出血

D.减轻心脏负担

E.使患者逐渐适应体位变化，利于向站立过度

参考答案：D

解析：

心肺疾患引起呼吸困难的病人采用半坐卧位的原因：（1）在重力作用下，膈肌下降，胸腔容量加大，且腹腔内脏器对心、肺的压力减轻，增加肺活量；（2）部分血液滞留在下肢和盆腔，回心血量减少，减轻肺部淤血和心脏负担，改善呼吸困难。选项D最合适，本题也可以应用排除法。

第2390题 患者男性，80岁。慢支肺气肿病史30年，近1周来出现咳嗽，咳大量黏液脓痰，伴心悸、气喘，查体呼吸急促、发绀明显，颈静脉怒张、下肢水肿。该患者氧疗时，给氧浓度和氧流量应为

A.33％，3L/min

B.37％，4L/min

C.41％，5L/min

D.45％，6L/min

E.29％，2L/min

参考答案：E

解析：

患者目前诊断是慢性肺源性心脏病，此时低氧血症和高碳酸血症对呼吸中枢都是抑制的，故只能靠低氧血症对外周化学感受器（颈动脉窦和主动脉体）的刺激来兴奋呼吸中枢。高流量给氧虽然会短时间内提高外周的血氧饱和度，但这会导致呼吸被多重抑制。故肺心病患者应低浓度低流量给氧，选E。

第2391题 护理人员应重点观察患者的

A.24小时尿量

B.饮食状况

C.输液情况

D.呼吸、血压、脉搏变化

E.瞳孔

参考答案：D

解析：

由题干提示患者患慢性肺源性心脏病并发呼吸、心力衰竭表现，慢性肺源性心脏病常可并发休克、消化道出血等并发症，故此时应重点观察其呼吸、血压、脉搏的变化

第2392题

为警惕患者肺性脑病的发生，还应注意观察

A.血电解质

B.血气分析

C.皮肤颜色

D.睡眠

E.体温变化

参考答案：B

解析：

血气分析是医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等。

肺性脑病与意识、睡眠是有关系但不能以观察患者的睡眠为主，最重要的还是要观察硬指标，当动脉血气、CO₂分压、CO₂结合力提示氧和pH降低时就应诊断为肺性脑病。故答案选B。

第2393题 患者，女性，70岁。咳嗽、咳痰30年，活动后气促5年，双下肢水肿5年，加重20天入院，患者下肢水肿应考虑可能存在

A.低蛋白血症

B.摄盐过多

C.合并肾炎

D.冠心病

E.肺心病右心衰

参考答案：E

解析：

因为患者符合慢支、肺气肿发展至肺心病的过程，题干提示缓和。活动后气促5年，双下肢水肿5年，加重20天，应考虑并发右心衰竭。

第2394题 患者女性，67岁。有肺心病病史20年，此次因两周前受凉后，出现咳嗽、咳黄脓痰、呼吸困难加重，下肢水肿。经过积极抗感染治疗、吸氧等治疗后，效果不佳，仍有下肢水肿，需增加洋地黄类药物的使用。该患者使用洋地黄类药物的原则是

A.缓慢、中剂量

B.缓慢、小剂量

C.快速、大剂量

D.快速、小剂量

E.缓慢、大剂量

参考答案：D

解析：

因肺心病病人长期处于缺氧状态，对洋地黄类药物的耐受性低，容易中毒，故适用洋地黄时应以快速、小剂量为原则，用药前要积极纠正缺氧和低钾血症，用药过程中密切观察药物毒副作用。

第2395题 某慢性肺心病、肺功能失代偿期老年病人，经吸氧、利尿、洋地黄类药物治疗后，呼吸困难减轻，但出现昼睡夜醒及多言，首先考虑

A.短暂性脑缺血性发作

B.脑梗死

C.肺部感染

D.洋地黄中毒

E.肺性脑病

参考答案：E

解析：

根据题干所提供的信息，考虑患者出现了肺性脑病。所谓肺性脑病是指因呼吸功能不全导致缺氧和二氧化碳潴留而引起的神经、精神障碍，二氧化碳潴留对中枢神经系统的影响可表现为先兴奋后抑制，即在肺性脑病的早期往往出现昼夜颠倒、多言多语等兴奋的表现，该患者有特征性的临床表现，结合慢性肺心病、肺功能失代偿期的基础状况，首先考虑肺性脑病，其他选项疾病的临床特点与该患者不符

第2396题

某肺心病患者，血气分析：动脉血氧分压6kPa（45mmHg），动脉二氧化碳分压10kPa（75mmHg）。应给予哪种氧疗法

A.持续高流量、高浓度给氧

B.间歇低流量、低浓度给氧

C.间歇高流量、高浓度给氧

D.间歇高流量、乙醇湿化给氧

E.持续低流量、低浓度给氧

参考答案：E

解析：

由题干可知，该患者出现了Ⅱ型呼吸衰竭，应采用低浓度（28％～29％）、低流量（1～2L/min）持续给氧。其原因为低浓度给氧既可防止严重缺氧引起的组织损伤，又可防止二氧化碳潴留加重；而间歇吸氧不仅不能防止二氧化碳潴留加重，还会加重缺氧。因此采取低浓度持续给氧的原则。

第2397题

患者女性，67岁。患肺心病5年，现患者呼吸困难、呼吸衰竭，出现精神症状，给氧方法是

A.高流量、高浓度给氧

B.低流量、高浓度给氧

C.乙醇湿化给氧

D.加压给氧

E.低流量、低浓度给氧

参考答案：E

解析：

肺心病伴呼吸衰竭的病人多为Ⅱ型呼衰，缺氧伴CO₂潴留。此时呼吸中枢对CO₂的反应性差，呼吸维持主要靠低氧血症对颈动脉窦、主动脉体的化学感受器的兴奋作用，若吸入高浓度氧气，氧分压迅速上升，使外周化学感受器失去低氧的刺激，导致呼吸减慢变浅，会进一步加重CO₂潴留，严重时可陷入CO₂麻醉。因此，应给予低流量低浓度给氧。乙醇湿化给氧常用于急性肺水肿病人；加压给氧常用于CO中毒病人。

第2398题 患者男性，70岁。肺心病，下肢水肿，哮喘严重并呈端坐呼吸，该患者目前最主要的治疗措施是

A.应用镇咳药

B.使用利尿剂

C.给予镇静剂

D.使用支气管扩张剂

E.抗生素控制感染

参考答案：E

解析：

肺心病患者急性加重期的治疗原则首选是积极控制感染。

第2399题 此时对病人的治疗哪项不宜

A.给予镇静剂

B.低流量吸氧

C.给呼吸兴奋剂

D.使用人工呼吸器

E.静脉滴注氯化钾

参考答案：A

解析：

根据题干所示，该患者为慢性肺心病，已出现肺性脑病的表现，主要表现为烦躁，即处于兴奋期，而二氧化碳潴留所引起的中枢神经系统的症状表现为先兴奋、后抑制，该患者处于肺性脑病的早期，继而会进入抑制期，因此不宜使用镇静剂，以免加重肺性脑病。故此题应选择A。

第2400题 病人最可能出现了下述哪个并发症

A.上消化道出血

B.急性脑出血

C.肾衰竭

D.急性心力衰竭

E.呼吸衰竭

参考答案：E

解析：

根据临床表现（呼吸困难、发绀、精神神经症状及心律不齐等心血管症状）、基础疾病（肺心病病史20年）和诱因（肺部感染）判断该患者可能出现了呼吸衰竭，其他选项均不符合前述的临床特征，故正确答案为E选项。