第2341题 针对此患者缓解期，最佳的护理措施是

A.超声雾化

B.插管吸痰

C.用呼吸器

D.缩唇腹式呼吸

E.用祛痰剂

参考答案：D

解析：

腹式呼吸又称膈肌呼吸锻炼，可增强膈肌的肌力和活动度，从而增加肺泡通气量，改善通气功能，缓解症状。

第2342题

当患者血气分析结果为PaO₂55mmHg、SaO₂＜85％，氧疗护理措施正确的是

A.高浓度、高流量间歇吸氧

B.低浓度、低流量持续吸氧

C.低浓度、低流量间歇吸氧

D.高浓度、高流量持续吸氧

E.高压氧舱

参考答案：B

解析：

COPD患者在缓解期存在不同程度的膈肌疲劳低氧血症。长期氧疗采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量1～2L/min。尽量避免吸入氧浓度高，而引起二氧化碳潴留，每天持续吸氧15小时以上。鼻导管每日更换1～2次，并由另一鼻孔插入，清除鼻腔分泌物，防止导管阻塞。用氧时严格按照操作规程，切实做好四防：防水、防油、防震、防热。此题选B.低浓度、低流量持续吸氧。

第2343题 预防呼吸衰竭最有效的措施是

A.避免肺部感染

B.低脂饮食

C.戒酒

D.卧床休息

E.少盐饮食

参考答案：A

解析：

由于患者呼吸肌疲劳，分泌物过多，至呼吸道梗阻而需要清除呼吸道分泌物，预防呼吸衰竭，因此必须促进有效咳嗽，让患者坐着，脚踏在一实物上，利用双手或枕头支托患者的胸部与腹部，鼓励患者缓慢深呼吸，固定患者胸腹部，让患者咳嗽。此题选A.避免肺部感染。

第2344题 慢性支气管炎发生和加重的最主要原因是

A.职业

B.感染

C.吸烟

D.遗传

E.大气污染

参考答案：B

解析：

此题题干表明是考查病因，但实际上还涉及发病机制。导致慢性支气管炎发生的病因有吸烟、感染、大气污染、气候及遗传等因素，在这些因素的作用下，导致气道炎症，加重气道阻塞，易致感染，感染又进一步加重炎症，从而导致慢性支气管炎的发生和加重，因而慢性支气管炎发生和加重的最主要原因是感染。

第2345题 患者最可能出现的并发症是

A.上消化道出血

B.急性肾衰竭

C.呼吸衰竭

D.DIC

E.心力衰竭

参考答案：C

解析：

肺气肿是指终末支气管远端的气道弹性减退、气腔异常扩大，或同时伴有气道壁破坏的病理状态。慢支引起的阻塞性肺气肿是由于慢性炎症蔓延至气道远端，累计细支气管管壁及周围组织，造成气体排出受阻，使肺泡过度膨胀和肺泡壁弹性减弱或破坏，融合成肺大泡所致。咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难，引起缺氧和二氧化碳潴留，可并发慢性肺源性心脏病和Ⅱ型呼衰。由题干提示，并没有心衰的前兆，而有呼吸困难等表现，故最佳答案：C。

第2346题 患者最主要的护理问题是

A.清理呼吸道无效

B.生活自理能力缺陷

C.营养失调，低于机体需要量

D.肺脓肿

E.体液过多

参考答案：A

解析：

清理呼吸道无效是由于各种原因所致的个体不能将呼吸道中的分泌物、阻塞物清除，而使得呼吸道不能维持其通畅功能。相关因素有机体无力或疲乏。咳嗽反射消失/障碍。气管、支气管分泌物或阻塞物增多。

清理呼吸道无效——呼吸道分泌物过多，痰液黏稠。

由题干现咳嗽、咳痰，痰白质黏，伴有呼吸困难、胸闷、乏力。可以得出患者最主要的护理问题是清理呼吸道无效。

第2347题 氧疗时，护理措施正确的是

A.持续低流量吸氧

B.高流量吸氧

C.高浓度吸氧

D.酒精湿化吸氧

E.间断吸氧

参考答案：A

解析：

慢性阻塞性肺气肿病人适宜的给氧方式是低流量、低浓度持续给氧。记住此知识点。

第2348题 该患者适宜的体位是

A.侧卧位

B.头高足低位

C.半坐卧位

D.俯卧位

E.仰卧位

参考答案：C

解析：

本题考核了肺源性呼吸困难的护理措施，严重呼吸困难者应取半坐卧位或端坐位。

第2349题 如果患者病情进一步发展，呼吸困难加重，查体：口唇发绀，颈静脉怒张，双肺散在湿啰音。心率120次/分，律齐。肝肋下3Cm，双下肢可见凹陷性水肿。此时患者应避免使用

A.氨茶碱

B.可待因

C.盐酸氨溴索

D.沙丁胺醇气雾剂

E.溴己新

参考答案：B

解析：

对于COPD尤其老年体弱、痰量较多患者，应以祛痰为主。溴己新、盐酸氨溴索为祛痰剂，氨茶碱、沙丁胺醇气雾剂为解痉、平喘药，均可使用。而强烈镇咳剂可待因使用后，会阻碍痰液的排出，加重肺部感染，应避免使用。

第2350题 患者女性，69岁，诊断为慢性阻塞性肺疾病，经治疗后，病情好转予以出院，出院时，护理人员在进行健康指导时，指导腹式呼吸训练方法正确的是

A.取俯卧屈膝位

B.用鼻吸气用口呼气

C.吸气时尽力收腹

D.呼气时尽力挺腹

E.深呼缓吸

参考答案：B

解析：

腹式呼吸训练方法如下：

（1）以半卧位，膝半屈曲体位最适宜；可使腹肌放松，舒缩自如；

（2）用鼻吸气，经口呼气，呼吸缓慢而均匀，勿用力呼气，吸气时腹肌放松，腹部鼓起；

（3）呼气时腹肌收缩，腹部下陷；

（4）呼与吸时间比例为2～3:1，每日训练2次，每次10～15min。

第2351题 患者男性，70岁。因突然停用糖皮质激素出现哮喘重度发作，表现为端坐呼吸、明显发绀、大汗淋漓，呼吸频率32次/分钟，脉搏120次/分钟、血压90/60mmHg。宜选用的药物是

A.色甘酸钠

B.喘定

C.肾上腺素

D.氨茶碱

E.酮替芬

参考答案：D

解析：

氨茶碱有松弛支气管平滑肌作用，增强呼吸肌的收缩，抗气道炎症，增强黏膜纤毛功能的作用，是目前治疗哮喘的有效药物。尤适用于伴有心动过速的哮喘病人。

第2352题

男性，19岁，气喘半日，每年春秋季有类似发作，体温36.5℃，端坐呼吸，两肺广泛哮鸣音，白细胞7.6×10⁹/L，中性粒细胞0.76，最可能的诊断是

A.支气管哮喘

B.过敏性肺炎

C.急性支气管炎

D.急性左心衰竭

E.喘息型慢性支气管炎

参考答案：A

解析：

根据该病季节性发作的特点及喘息、呼吸困难等症状容易辨别。

第2353题 患者女性，25岁。因春游赏花，出现咳嗽、咳痰伴喘息，呼气性呼吸困难。查体：喘息貌，口唇发绀，在肺部可闻及广泛哮鸣音。医疗诊断为支气管哮喘。下面哪种是最有效的抗炎药物

A.糖皮质激素

B.色甘酸钠

C.氯苯那敏

D.沙丁胺醇

E.氨茶碱

参考答案：A

解析：

糖皮质激素：主要通过抑制气道变应性炎症，降低气道高反应性，是当前控制哮喘最有效的抗炎药物。

第2354题 患者男性，48岁。患有哮喘20年，一天前凌晨因感冒受凉再次发作，经口服氨茶碱、支气管扩张剂仍不能控制，下午来医院急诊气急明显，口唇发绀，鼻翼扇动，不能平卧，诊为哮喘持续状态，护理重症哮喘患者时，错误的是

A.安排舒适的半卧位或坐位

B.给予低流量鼻导管吸氧

C.限制水的摄入

D.痰多黏稠者可作药物雾化吸入

E.守护在床边，加强心理护理

参考答案：C

解析：

对支气管哮喘患者应鼓励饮水，饮水量>2500ml/C。以补充丢失的水分，稀释痰液，防止便秘。重症者应给予静脉输液，注意补液速度，及时纠正水、电解质、酸碱失衡情况。

第2355题 患者，男性，20岁。多次于郊外春游时出现胸闷、窒息感，呼气性呼吸困难，两肺可闻哮鸣音，回家休息后好转，最可能的诊断为

A.支气管扩张症

B.支气管哮喘

C.喘息性支气管炎

D.肺气肿

E.气管异物

参考答案：B

解析：

此题考查支气管哮喘的临床表现，根据题干所提供的信息，患者为青年男性，反复出现发作性呼气性呼吸困难，伴哮鸣音，并可自行缓解，符合支气管哮喘的临床特点，再结合其有春游等可能的诱因，应考虑为支气管哮喘；其他选项中，气管异物所致呼吸困难的特点是吸气性呼吸困难，与大气道的梗阻有关；支气管扩张症呼吸困难少见，若出现常表明并发呼吸衰竭；喘息性支气管炎及肺气肿的呼吸困难不是发作性的，未经治疗难以缓解，故正确答案为B。

第2356题 男性，26岁。支气管哮喘患者，持续发作24小时，大汗淋漓，发绀，端坐呼吸，双肺散在哮鸣音。首选的治疗为

A.补液+氨茶碱+β2受体激动剂

B.沙丁胺醇气雾剂吸入+溴化异丙托品吸入

C.色甘酸钠吸入+糖皮质激素

D.补液+糖皮质激素静脉滴注+氨茶碱静脉滴注

E.654-2静脉注射

参考答案：D

解析：

重症哮喘的治疗措施包括：

（1）糖皮质激素：是治疗重症哮喘的有力措施。

（2）平喘药物：常用氨茶碱加在葡萄糖液中静滴。

（3）纠正水电解质紊乱：重症哮喘因大量出汗、张口呼吸，以及茶碱的利尿作用，常有严重失水。补液对祛痰和平喘均很重要。

第2357题 该患者最可能的诊断是

A.支气管扩张

B.支气管哮喘

C.肺心病

D.心功能不全

E.肺炎

参考答案：B

解析：

本题考核了支气管哮喘的特征，发作性呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音，胸闷、咳嗽、咳白色泡沫痰，发病前多有干咳、打喷嚏流泪等先兆。

第2358题 患者进一步表现为发绀明显、端坐呼吸、大汗淋漓，经解痉、平喘治疗后24小时症状无缓解，判断患者为

A.内源性哮喘

B.哮喘持续状态

C.左心衰竭

D.右心衰竭

E.混合性哮喘

参考答案：B

解析：

该患者哮喘发作持续24小时，经治疗不缓解，表现为端坐呼吸、大汗淋漓、发绀，所以判断患者为哮喘持续状态。

第2359题 对该患者采取的护理措施错误的是

A.在病室内摆放鲜花

B.遵医嘱给予祛痰药物

C.遵医嘱给予糖皮质激素

D.避免食用鱼、虾等食物

E.每日饮水量应在2500ml以上

参考答案：A

解析：

本题考核了支气管哮喘的护理，主要为避免各种诱因，该患者可能的诱因为花粉，因此在室内不宜摆放鲜花。

第2360题 该患者发病最可能的诱因是

A.尘螨

B.动物毛屑

C.病毒感染

D.精神因素

E.花粉

参考答案：E

解析：

环境因素中可激发因素有：

（1）吸入性过敏原为主，如花粉、尘螨、动物的毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异和非特异性的吸入物。

（2）感染：如病毒、细菌、原虫、寄生虫等。

（3）食物：鱼、虾蟹、蛋类、牛奶等食物。

（4）其他：气候变化、某些药物、剧烈运动以及精神因素等均可诱发哮喘。

本题考核了支气管哮喘的诱因，该患者外出春游，可能为花粉吸入引起。