第2281题 李先生，21岁。咳嗽、咳脓痰10年，间歇咯血，体检左下肺背部闻及湿啰音，有杵状指，诊断首先考虑

A.支气管扩张

B.支气管哮喘

C.慢性支气管炎

D.肺癌

E.肺结核

参考答案：A

解析：

此题考查诊断相关知识，患者为青年男性，幼年发病，咳嗽、咳脓痰史10年，左下肺背部闻及湿啰音，表明存在反复发作的固定部位的肺部化脓性感染，且间断咯血，伴有杵状指，故符合支气管扩张的临床表现。肺结核患者应有低热、乏力、盗汗等全身中毒症状，该患者没有，所以不符合。慢性支气管炎患者一般有咳嗽、咳痰，伴有或不伴喘息，每年发作至少3个月，连续发作2年或更长，且一般不伴有咯血，故不符合。支气管哮喘患者应有反复发作的可逆性呼气性呼吸困难，该患者不符。肺癌多发于老年患者，且早期主要是阵发性刺激干咳，可有咯血，晚期由于引流不畅才出现反复发作的肺部感染，该患者也不符合。

第2282题 引起支气管扩张的主要原因是

A.支气管、肺组织的感染和支气管阻塞

B.支气管外部纤维的牵拉

C.遗传因素

D.过敏体质

E.先天性发育缺陷

参考答案：A

解析：

支气管扩张症（简称支扩）是由支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁，引起支气管组织结构较严重的病理性破坏，导致支气管管腔扩张和变形。支气管扩张的病因有先天性和继发性。大多数支气管扩张症是由于支气管、肺组织感染和支气管阻塞继发引起。所以本题选A。

第2283题 对支气管扩张症的患者进行口腔护理是为了

A.促进唾液分泌

B.减少感染机会

C.增进食欲

D.减少痰量

E.去除口臭

参考答案：B

解析：

为病人进行口腔护理可去除口臭，增进食欲，减少感染的机会，还可促进唾液的分泌，但不具有减少痰量的作用，D选项可排除。而对于支气管扩张症的病人来说，感染在疾病的发生和发展中起着至关重要的作用，采取措施减少病人感染的机会为护理的重点，因此，该题最佳的选项为B，减少感染机会。

第2284题 患者男性，28岁。幼时曾患百日咳。咳嗽、咳痰3个月，近日咳大量脓痰今日早晨突然咯血3口。诊断为支气管扩张，一旦出现大咳血，处理的重要措施是

A.输血

B.抗生素

C.镇静剂

D.止咳药

E.保持呼吸道通畅

参考答案：E

解析：

咯血是支气管扩张的特点，大量咯血＞500ml/d，或一次大于300ml，若处理不及时易产生窒息而危及生命，故最重要的措施是E.保持呼吸道通畅。

第2285题 支气管扩张患者痰液的特点是

A.大量脓痰久置分3层

B.铁锈色

C.暗红色

D.粉红色泡沫痰

E.黏液样

参考答案：A

解析：

支气管扩张患者痰液的特点是大量脓痰，静置后可分3层：上层为泡沫、中层为黏液、下层为脓性物和坏死组织，伴有厌氧菌感染时痰液恶臭。

第2286题 支气管扩张症患者在施行体位引流时，错误的护理是

A.根据病变部位选择体位

B.引流时鼓励患者深呼吸

C.引流时间每次30分钟以上

D.引流完毕后给予漱口

E.引流通常在餐前进行

参考答案：C

解析：

该题考查体位引流的护理要点，也是考查的重点之一，需熟练掌握。护士应根据病变部位选择引流体位，原则是病变部位处于高处。引流支气管开口向下；引流时间的选择通常在餐前，引流时间可从每次5～10分钟加到每次15～20分钟，持续时间过长患者难以耐受；为加强引流效果，引流前可进行雾化吸入，以稀释痰液，指导患者深呼吸，使痰液松动，并在引流的同时辅以胸部叩击等措施。综上所述，本题C选项错误。

第2287题 患者女性，43岁。幼时曾患百日咳。咳嗽、咳痰3个月，近日咳大量脓痰，今日早晨突然咯血3口。最可能的诊断是

A.肺癌

B.肺结核

C.支气管扩张

D.肺囊肿

E.肺炎

参考答案：C

解析：

支气管扩张，多数病人童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史，以后常有反复发作的下呼吸道感染，题干提出患者幼时曾患百日咳。咳嗽、咳痰3个月，近日咳大量脓痰，故应是支气管扩张。

第2288题 某支气管扩张患者，胸片提示病变位于左肺下叶外底段。体位引流选择的合适体位是

A.左侧卧位

B.右侧卧位

C.左侧卧位，床脚抬高30～50cm

D.右侧卧位，床脚抬高30～50cm

E.取坐位或健侧卧位

参考答案：D

解析：

体位引流的目的主要促进脓痰的排出，使病肺处于高位，其引流支气管的开口向下，促使痰液借重力作用，顺体位引流气管咳出，有助于痰液的引流。

根据病变部位采取不同姿势做体位引流。如病变在下叶、舌叶、或中叶者、取头低足高略向健侧卧位；如位上叶，则采取坐位或其它适当姿势，以利引流。此题选D.右侧卧位，床脚抬高30～50cm。

第2289题 咯血护理措施不正确的是

A.大咯血时，应取平卧位，头偏向一侧

B.咯血不止时，嘱患者屏气以利止血

C.保持大便通畅

D.若为肺结核咯血则应卧向患侧

E.静卧休息，尽量少翻动

参考答案：B

解析：

此题考查咯血病人的护理，各种原因所致的咯血，致死的最主要原因是窒息，因而必须采取各种措施保持气道通畅，咯血病人应减少活动，保持安静，故E选项排除；关于体位，应让病人取易使血液排出的体位，大咯血者可取平卧位，头偏向一侧，肺结核咯血的患者应取患侧卧位，以防止血液流入健侧，故A、D选项可排除；饮食方面，大咯血者应暂禁食，小量咯血者宜进少量温凉流质饮食，多饮水及富含纤维素饮食，以保持大便通畅，故C选项也应排除。故按照排除法，应选择B选项，咯血不止时，不应让患者屏气，而应尽量轻轻咯出，以免发生窒息。

第2290题 患者，30岁。常常在晨起及晚间躺下时咳大量脓痰，伴少量鲜血，并且痰液放置后分三层，可能是

A.肺癌

B.肺结核

C.支气管扩张症

D.肺气肿

E.慢性支气管炎

参考答案：C

解析：

此题考查支气管扩张症（支扩）的临床表现。支扩临床上以慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血为特征，并且其咳嗽多与体位变动有关，如晨起和晚上临睡时。当然，据此尚不足以判断为支扩，慢支、肺结核和肺癌也可表现为咳嗽、咳痰，也可出现咯血，然而支扩患者痰液的特点可将其加以区分。支扩患者的痰液每日可达数百毫升，将痰液放置数小时后可分三层，上层为泡沫、中层为黏液、下层为脓性物和坏死组织，根据这一特点可将E、A、B选项排除，D选项中肺气肿主要的临床特点是进行性呼吸困难，与题干所述差异较大，可排除，故正确答案为C，支气管扩张症。

第2291题 患者男性，28岁。幼时曾患百日咳。咳嗽、咳痰3个月，近日咳大量脓痰，今日早晨突然咯血3口。一旦出现支气管扩张大咯血，患者最危险且最常见的并发症是

A.休克

B.窒息

C.继发感染

D.肺不张

E.严重贫血

参考答案：B

解析：

此题是支气管扩张大咯血的并发症。支气管病变导致的扩张很难恢复原貌，但并不是没有治疗方法。扩张的气道在炎症刺激下出现炎性渗出，就是痰液，而病变气道不能像正常气道一样将痰液排除体外，痰液蓄积在扩张的气道内，很容易诱发细菌感染，出现咳痰量多，甚至痰液为脓性，炎症侵犯血管导致血管破裂就会出现咯血，咯血量少者表现为痰中带血，重者吐鲜血，日咯血超过500ml，会出现血液阻塞气道而窒息等危及生命的并发症。

第2292题 该患者所患支气管扩张症的发病基本因素是

A.支气管防御功能退化

B.支气管平滑肌痉挛

C.支气管感染和阻塞

D.支气管变态反应性炎症

E.全身免疫功能低下

参考答案：C

解析：

考察支气管扩张的病因。大多数支气管扩张症由于支气管、肺组织感染和支气管阻塞所引起。

第2293题 由支气管扩张症基本发病因素而引起的最主要的护理问题是

A.清理呼吸道无效

B.气体交换障碍

C.潜在咯血

D.潜在窒息

E.体温过高

参考答案：A

解析：

考察护理问题。病人痰液黏稠，不易咳出，所以护理问题是清理呼吸道无效。

第2294题 针对支气管扩张症的最主要的护理问题，对该患者采取哪种护理措施最有效

A.拍背

B.湿化呼吸道

C.体位引流

D.导管吸痰

E.指导有效咳嗽

参考答案：C

解析：

考察支气管扩张病人的护理。体位引流有助于排痰，体位引流适用于痰量较多、呼吸尚好的支气管扩张、肺脓肿等病人。

第2295题 支气管扩张大咯血患者最危险且最常见的并发症是

A.休克

B.窒息

C.继发感染

D.肺不张

E.严重贫血

参考答案：B

解析：

反复咯血：为支气管扩张病人临床的特点，从痰中带血到大量咯血。

咯血主要由于支气管小动脉压力较高破裂所致。若咯血不及时清理等，可出现血液阻塞气道而窒息等危及生命的并发症。

第2296题 患者女性，68岁。有COPD史5年。现症状缓解，此时对患者进行腹式呼吸和缩唇呼气训练，下列正确的是

A.吸气时腹肌收缩

B.由鼻呼气

C.呼气时缩拢口唇

D.为减少残气量应尽量用力快速呼气

E.由口吸气

参考答案：C

解析：

训练时应由鼻吸气，用口呼气，深吸慢呼，吸气时尽力挺腹，呼气时缩拢口唇

第2297题 该病人日前最主要的护理诊断是

A.有感染的危险

B.清理呼吸道无效

C.体温过高

D.体液过多

E.气体交换受损

参考答案：B

解析：

该题考查护士对护理诊断的把握，根据大纲要求，绝大多数呼吸系统疾病都要求护士能够熟练掌握护理诊断，应给予足够的重视。根据题干所示应提出清理呼吸道无效的护理诊断，依据是老年患者脓痰不易咳出，体检可闻及湿啰音。其他护理诊断依据不足，故正确答案为B。

第2298题 护士对该病人应采取的护理措施不包括

A.咳嗽时可配合进行胸部叩击

B.用超声雾化吸入湿化气道

C.进行体位引流

D.督促病人每日饮水1500ml以上

E.指导病人有效咳嗽

参考答案：C

解析：

此题考查促进排痰的措施，各备选项均为维持气道通畅的措施，但不同措施适用条件不同，体位引流适用于痰量较多而呼吸功能尚好的支扩、肺脓肿等患者。故此题C选项不适用。

第2299题 病人咳嗽时，护士应予以纠正的动作是

A.咳嗽前先深呼吸数次

B.连续咳嗽数次使痰到咽部附近，再用力咳出

C.病人为省力每次连续轻咳数次

D.排痰后用清水充分漱口

E.病人取坐位，两腿上置一枕顶住腹部

参考答案：C

解析：

有效咳嗽的要点是通过深呼吸屏气后蓄积的巨大压力帮助患者将痰咳出，而不是让患者每次连续轻咳，这样的咳嗽难以有效排痰，护士应予以纠正。

第2300题 患者男性，86岁。有COPD病史30年。平素体弱，三天前受凉后再次出现咳嗽咳痰，痰白质黏量多，伴有气急。此时患者应避免使用

A.氨茶碱

B.可待因

C.盐酸氨溴索

D.沙丁胺醇气雾剂

E.溴己新

参考答案：B

解析：

对于COPD，尤其是老年体弱、痰量较多的患者，应以祛痰为主。溴己新、盐酸氨溴索为祛痰剂，氨茶碱、沙丁胺醇气雾剂为解痉、平喘药，均可使用。而强烈镇咳剂可待因使用后，会阻碍痰液的排出，加重肺部感染，应避免使用。