第2261题 患者女性，35岁，常常在晨起及晚间躺下时咳大量脓痰，痰液分三层，为排除痰液医生建议体位引流，请问支气管扩张患者做体位引流，不正确的是

A.依病变部位而采取合适的体位

B.引流时鼓励患者适当咳嗽

C.引流时间每次15～20分钟

D.每次引流必须坚持至痰液大量咳出后才能终止

E.引流多在饭前进行

参考答案：D

解析：

考察支气管扩张的护理。引流宜在饭前进行，引流前向病人解释引流目的及配合方法；依病变部位不同而采取不同的体位。原则上抬高患肺位置，引流支气管开口向下，有利于分泌物随重力作用流入大支气管和气管排出；引流时间可从每次5～10分钟加到每次15～20分钟，嘱病人间歇做深呼吸后用力咳痰，同时叩患部以提高引流效果；引流完毕给予漱口并记录引流出痰液的量及性质。

第2262题 患者男性，28岁，支气管扩张症患者，其病变部位在左下叶后基底段，请问做体位引流宜取何种卧位

A.俯卧位、腰臀部抬高

B.平卧位、两腿抬高

C.左侧卧位、腰部抬高

D.右侧卧位、腰部抬高

E.仰卧位、腰臀部抬高

参考答案：A

解析：

考察支气管扩张病人的护理。依病变部位不同，采取相应的体位，使病变部位处于高处，引流支气管开口向下。同时辅以拍背，以借重力作用使痰液流出。若病变部位在左下叶后基底段，根据上述原则，则应选择俯卧位、腰臀部抬高。

第2263题 患者男性，34岁，常常在晨起及晚间躺下时咳大量脓痰，伴少量咯血。临床确诊为支气管扩张症，对此病人的治疗不包括

A.体位引流排痰

B.利尿治疗

C.大咯血时给予垂体后叶素止血

D.痰黏稠不易咳出时可超声雾化吸入

E.积极控制感染

参考答案：B

解析：

考察支气管扩张的治疗原则。支气管扩张症的治疗包括积极控制感染、体位引流排痰、体位引流无效时可用纤维支气管镜吸痰、大咯血时给予垂体后叶素止血、痰黏稠不易咳出时可超声雾化吸入等。

第2264题 患者女性，40岁。患支气管扩张10年。近日出现大量黄脓痰，每天650ml，关于支气管扩张症病人的体位引流，下列哪项不妥

A.引流时间15～20分钟

B.引流过程辅以胸部叩击

C.引流通常在餐后进行

D.引流过程注意观察病人情况

E.依病变部位确定引流体位

参考答案：C

解析：

考察体位引流。支气管扩张症病人进行体位引流时应依病变部位确定引流体位；引流时间从5～10分钟/次增加至15～20分钟/次；引流同时叩击胸部以提高引流效果；引流宜在餐前进行；引流过程中应注意观察病人情况。

第2265题 患者，男性，27岁，咳血痰2天，今日咯血300ml。数年前有类似情况，平时无明显咳嗽、咳痰。体检：体温37.7℃，胸廓和呼吸运动正常，肺部听诊右肩胛下局限性少量湿啰音，首先考虑的情况是

A.支气管哮喘

B.肺炎

C.肺结核

D.支气管扩张症

E.慢性支气管炎

参考答案：D

解析：

考察支气管扩张的临床表现。支气管扩张患者的50%～70%有不同程度的反复咯血，从痰中带血到大量咯血，咯血量与病情严重程度有时不一致。部分患者以反复咯血为唯一症状，临床称之为“干性支气管扩张”。继发感染时（该患者体温升高）可在病变部位听到局限性、固定性湿啰音，有时可闻及哮鸣音。

第2266题 某支气管扩张大咯血的病人，突然中止咯血，张口瞪目，两手乱抓，应首先考虑

A.呼吸衰竭

B.心力衰竭

C.脑栓塞

D.窒息

E.休克

参考答案：D

解析：

此题考查咯血病人的护理，该考点是历年考查的重点，关于咯血的并发症、咯血病人的护理措施以及窒息的临床表现和抢救措施护士都应熟练掌握。咯血窒息主要表现为大咯血突然中止，出现表情恐怖、张口瞪目、两手乱抓、抽搐、大汗淋漓或神志突然丧失等，应立即抢救，否则可因心跳、呼吸停止而死亡。

第2267题 患者女性，24岁。诊断为支气管扩张。胸片提示病变位于右肺下叶外底段，体位引流选择的合适体位是

A.左侧卧位

B.右侧卧位

C.左侧卧位，床脚抬高30～50Cm

D.右侧卧位，床脚抬高30～50Cm

E.取坐位或健侧卧位

参考答案：C

解析：

体位引流主要促进脓痰的排出，使病肺处于高位，其引流支气管的开口向下，促使痰液借重力作用，顺体位引流气管咳出，有助于痰液的引流。患者病变位于右肺下叶外底段，体位引流选择的合适体位是左侧卧位，床脚抬高30～50Cm。

第2268题 患者女性，36岁，诊断为支气管扩张，咳嗽，咳痰，痰量60ml/d，最应采取的护理措施是

A.指导患者大量饮水

B.采取体位引流

C.机械吸痰

D.鼓励患者进行有效咳嗽

E.提供通风良好的病室环境

参考答案：B

解析：

由题干提示患者咳痰量为中度，为防止痰液阻塞呼吸道，患者年龄等允许，故应采取体位引流。可保持气道通畅，减少激发感染和减轻全身中毒症状，

第2269题 患者女性，26岁。妊娠5个月。支气管扩张5年。今晨突然鲜血从口鼻涌出，随即烦躁不安，极度呼吸困难，唇指发绀，大汗淋漓，双手乱抓，两眼上翻。应首先考虑的合作性问题是

A.潜在并发症：肺栓塞

B.潜在并发症：窒息

C.潜在并发症：自发性气胸

D.潜在并发症：呼吸衰竭

E.潜在并发症：肺性脑病

参考答案：B

解析：

根据题干描述患者症状烦躁不安，极度呼吸困难，唇指发绀，大汗淋漓，双手乱抓。两眼上翻。这是窒息症状，首先考虑的潜在并发症是窒息。

第2270题 患儿女，7岁，发热、咳嗽、咳痰6天，痰液黏稠，不易咳出，食欲差。查体：T37.5℃，呼吸24次/分，心率72次/分，肺部听诊有少量湿啰音。护士应首先采取的护理措施是

A.少食多餐

B.雾化吸入

C.氧气吸入

D.吸痰

E.立即降温

参考答案：B

解析：

雾化吸入：是以不同的雾化器利用气体射流的原理将液体撞击成微小颗粒，悬浮在气流中，输入呼吸道，进行局部湿化；同时，雾化液中还可以加入溶解黏液剂（如α-糜蛋白酶、痰易净、必嗽平等）、支气管扩张剂（如异丙基肾上腺素、肾上腺皮质激素、氨茶碱等）、抗生素（庆大霉素、红霉素等），以达到消炎、解痉、祛痰等局部治疗目的，从而减少了全身给药的毒副作用。题干提示患者：咳嗽、咳痰6天，痰液黏稠，不易咳出，故应雾化吸入，帮助其排痰。

第2271题 患者女性，24岁。因低热、咳嗽、咯血2周，门诊以“支气管扩张”收院。今晨在病房突然剧烈咳嗽、咯血110ml，随即烦躁不安，极度呼吸困难，唇指发绀，大汗淋漓，双手乱抓。双眼上翻。最关键的抢救措施是

A.胸腔穿刺抽气

B.立即人工呼吸

C.立即体位引流，清除血块

D.立即吸氧、注射呼吸兴奋剂

E.立即输血、输液

参考答案：C

解析：

咯血是支扩的常见症状，且为威胁生命的主要原因，咯血常无明确的诱因，也不一定与其他症状，如发烧、咳脓痰等平行。题干提示患者是因为咯血造成窒息。所以选项C最合理。

第2272题 患者男性，30岁。因外出春游后出现咳嗽、咳痰伴喘息1天入院。体检：体温36.8℃，脉搏90次/分，呼吸28次/分，血压120/80mmHg，喘息貌，在肺部可闻及广泛哮鸣音。该患者最可能的诊断是

A.支气管扩张

B.支气管哮喘

C.肺心病

D.心功能不全

E.肺炎

参考答案：B

解析：

本题考核了支气管哮喘的特征，该患者有外出春游的诱因，表现有呼吸困难，有广泛哮鸣音。

第2273题 患者女性，26岁。妊娠5个月。支气管扩张5年。今晨突然鲜血从口鼻涌出，随即烦躁不安，极度呼吸困难，唇指发绀。最关键的抢救措施是

A.立即鼻导管给氧

B.进行气管插管

C.立即体位引流，清除血块

D.注射呼吸兴奋剂

E.胸腔穿刺抽气

参考答案：C

解析：

反复咯血是支气管扩张患者的特点，而大量咯血处理不当会引发窒息，由题干提示“该患者烦躁不安，极度呼吸困难，唇指发绀”有窒息缺氧现象，所以应立即清除血块。

第2274题 患者男性，56岁，诊断为支气管扩张，咯血100ml后突然出现胸闷气促、张口瞪目、两手乱抓、大汗淋漓、牙关紧闭。此时患者应取

A.去枕平卧位

B.平卧位，头偏向一侧

C.端坐位

D.患侧卧位

E.头低足高位，头偏向一侧

参考答案：E

解析：

头低足高位：

（1）要求：病人仰卧，枕头横立于床头（保护头部），床尾垫高15～30Cm。

（2）适用范围

①肺部分泌物引流，使痰液易于咳出。

②十二指肠引流，以利于胆汁引流。

③妊娠时胎膜早破，以防止脐带脱垂。

④跟骨及胫骨结节牵引时，以利用人体重力作为反牵引力。

选项E.头低足高位，头偏向一侧，有利于呼吸道内的血液排出。

第2275题 患者男性，48岁。患有哮喘20年，一天前凌晨因感冒受凉再次发作，经口服氨茶碱、支气管扩张剂仍不能控制，下午来医院急诊。气急明显，口唇发绀，鼻翼扇动，不能平卧，应拟诊为

A.内源性哮喘

B.混合性哮喘

C.心源性哮喘

D.哮喘持续状态

E.外源性哮喘

参考答案：D

解析：

哮喘持续状态：指严重的哮喘发作持续24h以上，经一般支气管扩张剂治疗不缓解者。表现：极度呼吸困难、发绀，端坐呼吸、大汗淋漓，至出现呼吸、循环衰竭。

第2276题 支气管扩张症的手术治疗指征是

A.大出血不止

B.大量脓痰

C.全身情况较差，不能行体位引流

D.病灶局限，内科治疗无效

E.病灶广泛，内科治疗无效

参考答案：D

解析：

考察支气管扩张病人的治疗原则。支气管扩张症病人大出血时以止血为主，避免并发症；大量脓痰者根据病变部位采取相应的体位引流；肺内病灶局限，内科治疗无效时才考虑手术治疗；全身情况较差、病灶广泛者以对症治疗为主。 

第2277题 患者女性，26岁，妊娠5个月。支气管扩张5年。今晨突然鲜血从口鼻涌出。随即烦躁不安，极度呼吸困难，唇指发绀。不宜选用的止血药为

A.卡巴克洛

B.垂体后叶素

C.6-氨基己酸

D.抗血纤溶芳酸

E.参三七

参考答案：B

解析：

垂体后叶素含缩宫素和抗利尿激素。

抗利尿激素能收缩血管，使血压升高，又称加压素。主要用于治疗尿崩症和肺出血。

缩宫素，又称催产素，主要用于引产。

第2278题 患者大咯血，给予的止血药首选为

A.垂体后叶素

B.安络血

C.维生素K

D.抗血纤溶芳酸

E.止血敏

参考答案：A

解析：

此题考查咯血患者止血药的应用。咯血患者，少量咯血时可用止血敏、安络血等药物止血；大咯血时需用垂体后叶素止血，因其可收缩小动脉，使肺循环血量减少而达到较好的止血效果，因而大咯血患者首选的止血药为垂体后叶素。

第2279题 患者男性，48岁，诊断为支气管扩张，咯血100ml后突然出现胸闷气促、张口瞪目、两手乱抓、大汗淋漓、牙关紧闭。对大咯血出现窒息征象者的护理措施正确的是

A.迅速清除口鼻血凝块

B.不可将头偏向一侧

C.鼓励其将血咽下，减少失血

D.无效时给予面罩给氧解除呼吸道阻塞

E.患者取头高足低俯卧位

参考答案：A

解析：

大咯血出现窒息征象者，应给予头低足高位，以利于血液排出，故排除选项E；同时，将头偏向一侧，防止舌根后坠，阻塞呼吸道，故排除B；鼓励患者将血吐出，防止形成血块，同时，大量血液进入肠道，被吸收后，易形成氨性脑病，故排除选项C；无效时只有行气管插管或气管切开才能解除呼吸道阻塞，故排除选项D。迅速清除口鼻血凝块，可有助于解除窒息，故应选A。

第2280题 咯血最常见的病因是

A.慢性肺源性心脏病

B.支气管扩张

C.气胸

D.呼吸衰竭

E.慢性支气管炎

参考答案：B

解析：

肺动脉内压力较低仅为主动脉压力的1/6左右，但血管床丰富，血流量大。全身血液约97%流经肺动脉进行气体交换，因而肺动脉出血的机会较多，支气管动脉来自体循环因此压力较高，破裂后可引起大量出血。