第2181题 患儿女，10个月。1天前出现发热、T38.8℃，犬吠样咳嗽、声音嘶哑、烦躁不安、安静时有吸气性喉鸣，听诊双肺可闻及喉传导音或管状呼吸音，心率加快。此患儿被诊断为急性感染性喉炎，其喉梗阻程度为

A.Ⅱ度

B.Ⅲ度

C.Ⅳ度

D.V度

E.Ⅰ度

参考答案：A

解析：

Ⅱ度喉梗阻：安静时有喉鸣和吸气性呼吸困难，体征可闻喉传导音或管状呼吸音，心率加快。

第2182题 患儿女，2岁，1天前，出现发热、声音嘶哑、喉鸣和吸气性呼吸困难、双肺可闻及喉传导音或管状呼吸音，心率加快，护士考虑该患儿最可能的诊断是

A.支气管哮喘

B.急性感染性喉炎

C.支气管肺炎合并心衰

D.腺病毒性肺炎合并心衰

E.喘憋性肺炎

参考答案：B

解析：

急性感染性喉炎为喉部黏膜急性弥漫性炎症，以犬吠样咳嗽、声音嘶哑、喉鸣和吸气性呼吸困难为特征，多发生于冬春季节，婴幼儿多见。

临床表现：起病急，症状重，可有不同程度的发热、犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性喉鸣和三凹征，一般白天症状轻，入睡后加重。严重者迅速出现烦躁不安、吸气性呼吸困难、青紫、心率加快等缺氧症状。体检可见咽部充血，间接喉镜检查可见喉部及声带充血、水肿。结合题干考虑选B。

第2183题 患者男性，23岁。4天前出现频繁干咳，伴有胸骨后不适。乏力，未予重视。昨日出现咳嗽、咳黏液脓痰，痰中偶有血丝。体检：肺部散在干、湿啰音，X线示肺纹理增粗。该患者最可能的诊断是

A.普通感冒

B.急性病毒性支气管炎

C.急性支气管炎

D.肺结核

E.支气管肺癌

参考答案：C

解析：

题干患者频繁干咳，后有痰。体检：肺部散在干、湿啰音，X线示肺纹理增粗。都符合急性支气管炎的临床表现。 

第2184题 患儿男，1岁，2天前受凉后出现发热、鼻塞严重、烦躁不安等上感症状，护士应何时为患儿用0.5％麻黄碱液滴鼻

A.哺乳前5分钟

B.哺乳前15分钟

C.哺乳前30分钟

D.每小时一次

E.哺乳后5分钟

参考答案：B

解析：

如用0.5％麻黄碱液滴鼻上药时，在哺乳前15分钟。盐酸麻黄碱为拟肾上腺素药，可直接激动血管平滑肌的α、β受体，使皮肤、黏膜以及内脏血管收缩。用于鼻部可缓解因感冒等引起的鼻塞症状。

第2185题 患者，男性，28岁，淋雨后寒战、高热，咳嗽、咳痰，痰液为铁锈色；体温39.8℃，查体右下肺呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊有支气管呼吸音和湿啰音。护士指导其饮食，不应给予的饮食为

A.高维生素

B.清淡食物

C.高脂肪

D.易消化

E.高热量

参考答案：C

解析：

患者诊断为肺炎链球菌肺炎，病人应卧床休息，给予高蛋白质、高热量、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，鼓励多饮水，每日饮水量在1500～2000ml。

第2186题 患儿女，1岁，3天前因受凉出现发热，咳嗽，轻度喘憋，食欲减退，查体：T37.5℃，心率140次/分，呼吸58次/分，口周发绀，鼻翼扇动，肺部听诊有中量湿啰音，护士应为患儿鼻导管吸氧，吸氧的流量是

A.1.5～2L/min

B.2.0～3L/min

C.3.0～4L/min

D.4L/min以上

E.0.5～1L/min

参考答案：E

解析：

凡有缺氧症状，如呼吸困难、口唇发绀、烦躁、面色灰白等情况时应立即给氧。一般采用鼻导管给氧，氧流量为0.5～1L/min。缺氧明显者可用面罩给氧，氧流量2～4L/min，氧浓度40%。氧气应湿化，以免损伤呼吸道黏膜。若出现呼吸衰竭，则使用人工呼吸器。吸氧过程中应经常检查鼻导管是否通畅，定时评估给氧效果，发现异常及时通知医生。

第2187题 患儿女，1岁，3天前因受凉出现发热，咳嗽，喘憋，食欲减退。查体：T37.5℃，心率140次/分，呼吸58次/分，口周发绀，鼻翼扇动，肺部听诊有中量湿啰音，护士首先应为患儿采取的措施是

A.雾化吸入

B.静脉补液

C.氧气吸入

D.止咳药物

E.药物降温

参考答案：C

解析：

患儿咳嗽，喘憋，口周发绀，鼻翼扇动，说明呼吸困难，首先应该先给病人吸氧。所以应该选择C。

第2188题 患儿女，1岁，3天前因受凉出现发热，咳嗽，轻度喘憋，食欲减退，查体：T39.5℃，心率160次/分，呼吸72次/分，口周发绀，鼻翼扇动，腹胀明显，腹部听诊肠鸣音消失，护士考虑该患儿最可能发生的是

A.低钠血症

B.坏死性小肠炎

C.消化功能紊乱

D.中毒性肠麻痹

E.低钾血症

参考答案：D

解析：

中毒性肠麻痹主要是由细菌和病毒及其毒素引起胃肠功能紊乱，致肠蠕动减弱或消失，肠腔积气，压力增加，胃肠道血液循环障碍，供血供氧不足，形成恶性循环，严重腹胀可影响心肺功能，出现或加重呼吸困难。

主要症状表现为腹胀、感染症状比如发热，检查腹部叩诊鼓音、如果出现坏死渗出可能合并腹腔积液，叩诊可能有移动性浊音，听诊肠鸣音减弱或消失。

第2189题 患儿女，5个月，T37.9℃，呛奶，咳嗽，有痰，咳不出，出现面色发绀，呼吸急促，双肺可闻及散在的干、湿啰音，护士应首先采取的措施是

A.止咳

B.吸痰

C.吸氧

D.控制感染

E.降温

参考答案：B

解析：

患者咳嗽，有痰，咳不出，出现的面色发绀，呼吸急促也是由于无法咳出痰液造成的，护士应首先采取的措施便是吸痰，减轻症状。

第2190题

患儿，1个月。发热2天。体温高达39.8℃，面色苍白，呻吟，呼吸困难，呼吸65次/分，心率180次/分，心音低钝。肝肋下2cm，双肺可闻及中量的细小啰音，右上肺叩诊稍浊，呼吸音减弱。X片示双肺大小不等的片状阴影，右上肺大片浓密阴影，阴影内似有液气平，护士判断此患儿为

A.金黄色葡萄球菌肺炎合并气胸

B.呼吸道合胞病毒肺炎合并脓胸

C.呼吸道合胞病毒肺炎合并气胸

D.腺病毒肺炎合并脓气胸

E.金黄色葡萄球菌肺炎合并脓气胸

参考答案：E

解析：

金黄色葡萄球菌肺炎：本病多见于新生儿及婴幼儿。临床起病急、病情重、发展快。多呈弛张热，婴幼儿可呈稽留热。中毒症状明显，面色苍白，咳嗽，呻吟，呼吸困难。肺部体征出现早，双肺可闻及中、细湿啰音，易并发脓胸、脓气胸（右上肺大片浓密阴影，阴影内似有液气平）。常合并循环、神经及消化系统功能障碍。并发脓胸时，叩诊浊音、语颤及呼吸音减弱或消失。根据题干结合上述文字判断此患者诊断为金黄色葡萄球菌肺炎合并脓胸。

第2191题 患儿女，5个月，T37.9℃，呛奶，咳嗽，有痰，咳不出，出现面色发绀，呼吸急促，双肺可闻及散在的干、湿啰音，该患儿目前最需要解决的护理问题是

A.体液不足

B.气体交换受损

C.清理呼吸道无效

D.低效性呼吸型态

E.营养失调

参考答案：C

解析：

患者咳嗽，有痰，咳不出，出现的面色发绀，呼吸急促也是由于无法咳出痰液造成的，所以清理呼吸道无效是首先需要解决的问题。

第2192题 患者男性，25岁。突然畏寒、发热伴胸痛1天，胸透见右中肺有大片炎性阴影，诊断为肺炎球菌性肺炎。若患者T40.5℃，脉搏细弱，血压90/60mmHg，在观察病情中特别警惕发生

A.肝性脑病

B.心律失常

C.休克型肺炎

D.高热惊厥

E.肺性脑病

参考答案：C

解析：

由题干提示，患者“T40.5℃，脉搏细弱，血压90/60mmHg”应密切观察患者生命体征和神志、尿量的变化，警惕发生休克中毒型肺炎的可能。

第2193题 患者男性，25岁，因受凉后突然畏寒、高热伴右胸部疼痛1天入院。胸部透视，见右中肺有大片浅淡的阴影。诊断为“右下肺炎”入院治疗，其饮食原则是给予

A.普食

B.高蛋白质、高热、高维生素、易消化的流质或半流质

C.低脂饮食

D.少渣半流

E.低盐饮食

参考答案：B

解析：

肺炎患者应卧床休息，给予高蛋白质、高热量、高维生素，易消化流质、半流质饮食，鼓励多饮水。每日饮水量在1500～2000ml。

第2194题 患者男性，31岁。睡地铺后突然畏寒、发热伴胸痛3天，胸透见右中肺有大片炎性阴影，咯大量铁锈色痰，给患者的护理措施中错误的是

A.气急时给予半卧位

B.及时应用退热药，避免高热惊厥

C.高蛋白质、高热量、高维生素、易消化的流质或半流质饮食

D.每日饮水量在1500～2000ml

E.高热寒战时可用暖水袋或电热毯等保暖，适当增加被褥

参考答案：B

解析：

肺炎患者尽量不用退热药，避免大量出汗而影响临床判断。

第2195题 患者男性，25岁。突然畏寒、发热伴胸痛3天，胸透见右中肺有大片炎性阴影，咯大量铁锈色痰，患者最有可能的疾病是

A.克雷伯杆菌肺炎

B.铜绿假单胞菌肺炎

C.支原体肺炎

D.厌氧菌肺炎

E.链球菌肺炎

参考答案：E

解析：

链球菌肺炎，多起病急骤，高热。干咳，少量黏痰，典型者在发病2～3天时咯铁锈色痰。X线检查实变期可见大片均匀致密的阴影。由题干提示信息，患者可能患的疾病是E。

第2196题 患者男性，25岁。因受凉后突然畏寒、高热伴右胸部疼痛1天入院。胸部透视，见右中肺有大片浅淡的阴影。诊断为“右下肺炎”入院治疗，给予抗生素治疗，疗程一般为

A.退热后就停药

B.4天

C.7天

D.1天

E.3天

参考答案：C

解析：

因为每种抗生素对人体均有不同程度的伤害，长期、反复、不按规则使用抗生素会导致人体菌群失调和继发感染，对人的听力、肝、肾等产生危害，还会产生过敏和毒性反应。抗生素疗程一般为7天，或热退后3天即可停药。

第2197题 除考虑急腹症外，重点鉴别的疾病是

A.自发性气胸

B.膈神经麻痹

C.肺梗死

D.肺结核

E.肺炎链球菌肺炎

参考答案：E

解析：

肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌所引起的肺炎，典型病变呈大叶性分布。以冬季与初春为高发季节，多见于既往健康的青壮年男性和有全身及呼吸道慢性疾病的抵抗力下降者。病前常有上呼吸道感染、受凉、淋雨、疲劳等情况。典型表现起病多急骤，高热、寒战，数小时内体温可高达39～41℃，呈稽留热型。全身肌肉酸痛，患侧胸痛明显，咳嗽时加剧。干咳，少量黏痰，典型者在发病2～3天时咯铁锈色痰。偶有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状，可被误诊为急腹症。部分肺炎链球菌肺炎可刺激膈肌，腹痛和呕吐很明显，并可有腹肌紧张、压痛，需注意与急腹症鉴别。此题选E.肺炎链球菌肺炎。

第2198题 为明确诊断，应进行的检查是

A.血细胞涂片

B.血气分析

C.痰涂片或培养

D.肺功能测定

E.血常规

参考答案：C

解析：

根据此题临床表现，应考虑为肺炎链球菌肺炎，痰培养可以在24～48h可以确定病原体，是可以明确诊断的检查。

第2199题 首选的治疗药物是

A.青霉素

B.解热镇痛药

C.胃肠道解痉剂

D.庆大霉素

E.头孢他啶

参考答案：A

解析：

肺炎链球菌肺炎：首选青霉素治疗。抗生素疗程一般为7天，或热退后3天即可停药。

胃肠解痉药是由天然提取或人工合成的胆碱受体拮抗剂，它们能阻断胆碱神经介质（传递疼痛的物质）与受体的结合，解除胃肠痉挛，松弛平滑肌，缓解疼痛，同时可抑制多种腺体（汗腺、唾液腺、胃液）分泌，达到止痛的目的。患者由于是肺炎，故重点治疗在于用青霉素类药物进行抗菌，而非止痛。故选择答案A。

第2200题 如果患者病情进一步发展，体检：体温37℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压80/50mmHg，患者面色苍白，口唇发绀，右下肺叩诊音稍浊，听到少量湿啰音。应首先考虑的诊断是

A.休克性肺炎

B.右侧胸膜炎

C.右侧气胸

D.肺脓肿

E.肺炎球菌肺炎

参考答案：A

解析：

休克肺炎的指征：

（1）出现神经精神症状；

（2）体温过高或不升；

（3）心率＞140次/分；

（4）病人血压逐步下降或降至正常以下；

（5）脉搏细速，四肢厥冷、发绀，少尿或无尿；

（6）血白细胞计数＞30×109/L，或低于4×109/L。

结合题干考虑选A。