第2021题 输液的成分是

A.2:1含钠液20ml/kg

B.20%甘露醇5ml/kg

C.10%氯化钾3ml/kg

D.1.6-二磷酸果糖3ml/kg

E.5%碳酸氢钠5ml/kg

参考答案：C

解析：

低钾血症患儿补钾，常用的有10%和15%氯化钾溶液，均不能直接应用，须稀释成0.15%～0.3%浓度的溶液静脉滴注，含钾溶液不能静脉推注，注入速度过快可发生心肌抑制而死亡。

第2022题

某小儿近2天来腹泻黄色稀水样大便，次数较多。就诊医生检查后，予口服补液盐治疗。口服补液适用于哪种腹泻

A.腹胀明显

B.新生儿腹泻

C.轻、中度腹泻

D.呕吐频繁

E.重度腹泻

参考答案：C

解析：

考察小儿腹泻的治疗原则。口服ORS液适用于轻、中度脱水而无严重呕吐者。一般每1～2分钟喂5ml（约1小勺），稍大的患儿可以用杯子少量多次饮用。若呕吐，可停10分钟再喂，每2～3分钟喂5ml。

第2023题 该患儿的诊断是小儿腹泻伴

A.重度脱水酸中毒，低钾血症

B.中度等渗性脱水，酸中毒

C.重度低渗性脱水，酸中毒

D.中度低渗性脱水，酸中毒

E.中度脱水酸中毒，低钾血症

参考答案：C

解析：

根据题干提示：12小时无尿，呼吸深大，前囟眼窝明显凹陷（重度脱水），血钠127mmol/L（低渗），二氧化碳合力11.2mmol/L（酸中毒）。

第2024题 首批应输入下述哪种混合液

A.1:2含钠液

B.2:3:1含钠液

C.2:1含钠液

D.4:3:2含钠液

E.1:1含钠液

参考答案：C

解析：

重度脱水或有周围循环衰竭者应首先静脉推注或快速滴入2:1等张含钠液20ml/kg，总量不超过300ml，于30～60分钟内静脉输入，以扩充血容量，改善血液循环和肾功能。

第2025题 补充累积损失为主阶段的输液速度及张力是

A.每小时8～10ml/kg，1/3张

B.每小时8～10ml/kg，2/3张

C.每小时4～5ml/kg，1/2张

D.每小时4～5ml/kg，1/3张

E.每小时8～10ml/kg，1/2张

参考答案：B

解析：

低渗脱水补2/3张～等张含钠液，累计损失量应在8～12小时内补足。滴速约为每小时8～10ml/kg。

第2026题 患者女性，60岁。有溃疡病史10余年。突然出现呕血约500ml，伴有黑便，急诊入院。查体：神志清楚，血压100/60mmHg，心率110次/分。护士首要的护理措施是

A.三腔二囊管压迫止血

B.头偏向一侧，防止误吸和窒息

C.快速滴入血管加压素

D.暂时给予流质饮食

E.平卧位，头部略抬高

参考答案：B

解析：

溃疡出血是一个常见的并发症。出血是由于血管受到溃疡的侵蚀、破裂等所致。出血量的多少与被侵蚀的血管大小相一致。小量出血仅表现为粪便隐血、大量出血表现为呕血和（或）黑粪。题干给出患者已经出现了突然呕血约500ml的病症，所以此时最主要的护理措施是呕吐时头偏向一侧，防止误吸和窒息。

第2027题 患者男性，46岁，有胃溃疡病史近10年。近2个月疼痛加剧且失去节律性，无呕吐，服用多种抑酸剂不能缓解。查体：腹部平软，上腹部轻压痛，可扪及肿块，质硬。为确诊病因应首选

A.X线钡餐检查

B.幽门螺杆菌检查

C.胃镜检查

D.胃液分析

E.大便隐血试验

参考答案：C

解析：

胃镜检查是一项技术性强、诊断价值很高的检查，其适应证包括：

（1）怀疑有胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌，需要进一步确诊者。

（2）有上消化道不适症状，且临床上又难以确诊者。

（3）有上消化道症状经钡餐检查未发现病变，但又需进一步检查者。

（4）鉴别胃溃疡是良性溃疡还是恶性溃疡。或者X线钡餐检查提示有胃息肉、胃癌等病变不能确定其性质者。

（5）原因不明的上消化道出血，可在24～48小时内行紧急胃镜检查，确定出血原因，而且还可在胃镜下止血。

（6）具有慢性萎缩性胃炎、慢性肠上皮化生，异型增生（不典型增生），以及怀疑胃溃疡有恶变倾向者，定期复查追踪。

（7）胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性胃炎经过治疗后复查。

（8）胃手术后残胃有症状者检查和复查。

（9）胃内有异物（如硬币、钉子），可在胃镜下用特制网套及钳子取出，或分割处理后排入肠道。

第2028题 患者男性，26岁。1个月前出现进食后上腹部胀痛，夜间常痛醒，进食后可以缓解，今日进食后感上腹饱胀，频繁呕吐宿食，初步诊断为

A.十二指肠溃疡伴幽门梗阻

B.胃癌

C.急性胃炎

D.慢性胃炎

E.胃溃疡伴出血

参考答案：A

解析：

幽门梗阻：主要发生于十二指肠溃疡或幽门管溃疡。主要表现为餐后上腹部饱胀，频繁呕吐宿食，严重时可引起水和电解质紊乱，并有营养不良和体重下降。

第2029题 患者男性，45岁。因突发性中上腹剧痛12小时来院急诊，体检发现板状腹，腹部立位平片示膈下有游离气体，生命体征尚平稳。既往有消化性溃疡病和不规则服药史。对该患者目前首先应采取的必要措施为

A.使用镇痛药

B.立即输血

C.禁食并胃肠减压

D.立即使用抗生素

E.高浓度吸氧

参考答案：C

解析：

该病例：①原有消化性溃疡史，未曾接受正规治疗；②就诊时有消化道穿孔的典型症状和体征，即中上腹剧痛和板状腹；③腹部立位X线平片示膈下有游离气体，故可考虑为消化道穿孔。在拟行急诊剖腹探查前，首选的治疗措施是禁食和胃肠减压，以便及早抽吸出胃内残存物，减少胃肠内的积气、积液，减少消化液和胃内容物自穿孔部位继续漏入腹膜腔，从而减轻腹胀和腹痛。

第2030题 患者男性，35岁，上腹部疼痛间歇性发作4年，多出现夜间，进食可缓解。近1周反复呕吐，呕吐大量呈酸腐味的宿食，呕吐后疼痛减轻。此患者最可能的诊断是

A.慢性胃炎

B.胃溃疡伴幽门梗阻

C.十二指肠溃疡伴幽门梗阻

D.溃疡癌变

E.胃癌

参考答案：C

解析：

根据题干描述，该患者疼痛特点，考虑十二指肠溃疡。幽门梗阻主要发生于十二指肠溃疡或幽门管溃疡。主要表现为餐后上腹部饱胀，频繁呕吐宿食，严重时可引起水和电解质紊乱，并有营养不良和体重下降症状。

第2031题 患者男性，37岁，有溃疡病史。中午饱餐后，出现上腹剧烈疼痛，伴恶心呕吐，腹肌紧张，出冷汗，休克。首先应考虑的并发症是

A.感染

B.大出血

C.急性穿孔

D.幽门梗阻

E.癌变

参考答案：C

解析：

穿孔常发生于十二指肠溃疡，主要表现腹部剧痛和具有急性腹膜炎的体征。当溃疡病患者腹部疼痛变为持续性，进食或用抑酸药后长时间疼痛不能缓解，并向背部或两侧上腹部放射时，常提示可能出现穿孔。

第2032题

消化性溃疡的主要症状是

A.呕吐

B.反酸

C.嗳气

D.上腹痛

E.恶心

参考答案：D

解析：

上腹部疼痛为消化性溃疡的主要症状，出血是消化性溃疡的最常见并发症，表现为呕血和黑便。此题选D.上腹痛。

第2033题 患者男性，40岁，上腹部间歇规律性疼痛2年，疼痛呈烧灼样，多于进餐后半小时发作，持续1小时左右缓解，劳累时易发作。根据患者的症状，首选的检查方法是

A.胃镜检查

B.胃液分析

C.X线钡餐检查

D.B超检查

E.幽门螺杆菌检查

参考答案：A

解析：

根据病史考虑胃溃疡。胃溃疡的特点就是规律性的疼痛。多于进餐后半小时发作，持续1小时左右缓解，对其有确诊价值的检查是胃镜。

第2034题 患者女性，32岁，上腹部间歇性疼痛3年，空腹及夜间痛明显，进食后可缓解。3天前出现黑便，患者出现黑便的原因最可能是

A.胃溃疡出血

B.十二指肠溃疡出血

C.胃癌

D.应激性溃疡

E.肠道感染

参考答案：B

解析：

由题干疼痛特点得知患者患十二指肠溃疡，而出血是消化性溃疡最常见的并发症，十二指肠溃疡比胃溃疡易发生。可表现为呕血与黑便。出血量大时甚至可排鲜血便，出血量小时，粪便潜血试验阳性。

第2035题 患者女性，32岁，3年来常出现上腹痛，常在进食后疼痛，先后曾呕血3次，胃肠钡餐检查发现龛影，体检上腹压痛。该患者最有可能的诊断是

A.胃癌

B.胃溃疡

C.肠梗阻

D.十二指肠溃疡

E.慢性胃炎

参考答案：B

解析：

胃溃疡的疼痛部位在剑突下正中，疼痛常在进餐后0.5～1小时出现，持续1～2小时后逐渐缓解，下次进餐后疼痛复发，其典型节律为进食-疼痛-缓解。溃疡的X线直接征象为龛影，是诊断溃疡的重要依据。由题干提示疼痛特点及辅助检查，选择B最合适。

第2036题 患者男性，52岁，有溃疡病史10年。最近1周中上腹持续性胀痛，较以往严重，伴恶心、呕吐。今日呕血一次，量约800ml，呕血后气促明显，血压100/75mmHg。该患者目前潜在的护理问题是

A.恐惧

B.活动无耐力

C.有体液不足的危险

D.营养失调

E.疼痛

参考答案：C

解析：

题干提示患者：恶心、呕吐，今日呕血一次，量约800ml，呕血后气促明显，血压100/75mmHg。由于体液丢失过多，所以该患者潜在并发症是有体液不足的危险。此题选择C。

第2037题

与消化性溃疡发病相关的因素是

A.十二指肠肠壁薄弱

B.习惯性便秘

C.十二指肠黏膜萎缩

D.家族遗传

E.幽门螺杆菌感染

参考答案：E

解析：

本题消化性溃疡发病相关的因素是幽门螺杆菌感染。

确认幽门螺杆菌为消化性溃疡的重要病因主要基于两方面的证据：①消化性溃疡患者的幽门螺杆菌检出率显著高于对照组的普通人群，在DU的检出率约为90%、GU约为70%～80%（幽门螺杆菌阴性的消化性溃疡患者往往能找到非类固醇类抗炎药服用史等其他原因）；②大量临床研究肯定，成功根除幽门螺杆菌后溃疡复发率明显下降，用常规抑酸治疗后愈合的溃疡复发率50%～70%，而根除幽门螺杆菌可使溃疡复发率降至5%以下，这就表明去除病因后消化性溃疡可获治愈。至于何以在感染幽门螺杆菌的人群中仅有少部分人（约15%）发生消化性溃疡，一般认为，这是幽门螺杆菌、宿主和环境因素三者相互作用的不同结果。

第2038题 患者女性，32岁，上腹部节律性疼痛2年，常于过度劳累后诱发。近3天疼痛加剧，突然呕血约500ml。查体：血压90/60mmHg，巩膜无黄染，上腹部无压痛，未触及肝脾。对于目前了解的信息，该患者最有可能是

A.原发性肝癌

B.溃疡癌变

C.溃疡并发出血

D.溃疡并发穿孔

E.肝硬化

参考答案：C

解析：

上腹部疼痛为消化性溃疡的主要症状。出血是消化性溃疡的最常见并发症，表现为呕血和黑便。题干中上腹部节律性疼痛2年，呕血约500ml，说明患者为消化道溃疡并发出血。所以应该选择C。

第2039题 患者男性，30岁，有消化性溃疡病史。突发上腹部剧痛5小时，伴大汗淋漓、烦躁不安，服用制酸剂不能缓解，考虑有溃疡病穿孔的可能。下列选项中最有助于判断穿孔的体征是

A.肠鸣音消失

B.腹部移动性浊音阳性

C.腹式呼吸减弱

D.腹部叩诊鼓音

E.腹肌紧张

参考答案：A

解析：

溃疡病穿孔时通常肠鸣音完全消失，若腹膜炎不十分广泛，还可能有节段肠蠕动，则仍能听到少量肠鸣音，或低调气过水声。所以肠鸣音消失有助于判断穿孔。

移动性浊音为确诊腹腔有无积液的重要检查方法。当腹腔积液病人取仰卧位时，液体因重力作用积聚于腹腔低处，含气的肠管漂浮其上，故叩诊腹中部呈鼓音，腹部两侧呈浊音。病人取侧卧位时，液体积聚于下部，肠管上浮，下侧腹部转为浊音。

腹肌紧张是消化系统某些疾病反映在腹壁上的一种体征。正常腹部在触诊时比较柔软，除怕痒者常有自主性痉挛外，并无腹肌紧张现象。局限性腹肌紧张见于某一脏器炎症，如阑尾炎出现右下腹肌紧张、急性胆囊炎出现右上腹肌紧张；弥漫性肌紧张常见于胃肠道穿孔所引起的弥漫性腹膜炎。腹肌紧张相比肠鸣音消失，肠鸣音消失更具有代表性。

此题选A.肠鸣音消失。

第2040题 患者男性，62岁。外伤性肠穿孔修补术后2天，肛门未排气，腹胀明显，最重要的处理措施是

A.半卧位

B.禁食

C.针刺穴位

D.肛管排气

E.胃肠减压

参考答案：E

解析：

胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出。所吸引出来的液体就是胃肠减压液。由于术后患者肛门未排气，腹胀明显，最适合做的就是胃肠减压。