第2001题

患儿，10个月，呕吐，腹泻3天，口腔黏膜干燥，皮肤弹性差，尿量明显减少，血清钠140mmol/L，考虑为

A.轻度等渗性脱水

B.中度低渗性脱水

C.中度等渗性脱水

D.重度等渗性脱水

E.轻度低渗性脱水

参考答案：C

解析：

考察不同程度和性质脱水的临床表现。血清钠为140mmol/L，在130～150mmol之间，应考虑为等渗性透水。患儿弹性差，口腔黏膜干燥，尿量明显减少，符合中度脱水的表现。因此，该患儿为中度等渗性脱水。

第2002题

平平，男，日龄20天。生后即有腹泻，为黄绿色稀便，3～4次/日，无黏液，无臭味。患儿身长及体重增长正常。该患儿最可能的诊断是

A.金黄色葡萄球菌肠炎

B.致病性大肠杆菌

C.病毒性肠炎

D.鼠伤寒性肠炎

E.生理性腹泻

参考答案：E

解析：

考察小儿腹泻的临床特点。小儿生理性腹泻多见于6个月以下的婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即腹泻，除大便次数增多外，精神、食欲及体重增长正常，不影响生长发育。添加辅食后，大便即恢复正常。

第2003题

小儿，1岁。曾患腹泻伴发热及脱水、酸中毒，经治疗全身症状消失，但黄色稀水样便仍持续存在。医生诊断该小儿的腹泻为迁延性。迁延性腹泻的病程为

A.2周～2个月

B.2周以上

C.1周～2周

D.1周以内

E.2个月以上

参考答案：A

解析：

考察小儿腹泻的临床特点。根据病程分为急性腹泻（病程＜2周）、迁延性腹泻（病程在2周～2个月）和慢性腹泻（病程＞2个月）。

第2004题 最可能诊断是

A.致病性大肠杆菌肠炎

B.轮状病毒肠炎

C.诺沃克病毒肠炎

D.侵袭性大肠杆菌肠炎

E.产毒性大肠杆菌肠炎

参考答案：B

解析：

轮状病毒肠炎多发生在秋冬季节，以6～24个月婴幼为多，常伴上呼吸道感染症状（题干提示：轻咳伴发热半天），感染中毒症状不明显，常伴脱水（题干提示：前囟眼窝凹陷，哭泪少）、酸中毒，黄色水样或蛋花汤样，含少量黏液，无腥臭味（题干提示：水样便，初色黄后转白，量多黏液少，无腥臭），每日几次到几十次，量多。题干提示患儿就诊月份及临床表现，判定是轮状病毒肠炎。

第2005题 对该患儿下列处理哪项不是必须的

A.口服ORS

B.动脉血气分析

C.血钠、钾、氯测定

D.大便镜检和培养

E.暂禁食6小时

参考答案：D

解析：

患儿呕吐严重应暂禁食，中度脱水应口服ORS液，此时也要进行动脉血气分析和血钠、钾、氯测定，以检查患儿是否有酸中毒及低血钾等症状，相比之下选项D.大便镜检和培养可以延后处理。

第2006题 高渗性脱水时体内变化为

A.细胞内液显著减少，细胞外液稍减少

B.细胞外液减少，细胞内液正常

C.细胞内、外液量均显著减少

D.细胞外液显著减少，细胞内液稍减少

E.细胞内、外液均轻度减少

参考答案：A

解析：

高渗性脱水时，因细胞外液渗透压升高，细胞内液的水分将移向细胞外间隙，使细胞内液及细胞外液量均下降，细胞内液降低更显著。

第2007题 代谢性酸中毒的临床表现是

A.呼吸深而快

B.血二氧化碳结合力升高

C.尿呈碱性

D.pH升高

E.呼吸浅而慢

参考答案：A

解析：

代谢性酸中毒病人呼吸深而快，血二氧化碳结合力降低，尿呈酸性，尿pH降低。

第2008题 患儿女，1岁，腹泻伴中度脱水、酸中毒，经补液及纠酸治疗后出现腹胀，心音低钝，四肢腱反射减弱，护士考虑患儿最可能是

A.低钠血症

B.低钾血症

C.低钙血症

D.低血糖症

E.高钠血症

参考答案：B

解析：

低钾血症发生原因：

①呕吐、腹泻时大量丢失钾盐；

②进食少，钾摄入不足；

③肾脏保钾功能比保钠差，故腹泻时患儿多有不同程度的低钾。但在脱水未纠正前，由于血液浓缩、酸中毒时钾由细胞内向细胞外转移以及尿少而致钾排出量减少等原因，血清钾多数正常。

主要表现为：

①神经肌肉兴奋性降低：精神不振、无力、腱反射减弱或消失，腹胀、肠鸣音减弱或消失；

②心脏损害：心音低钝，心律失常，心电图出现U波等。

第2009题

腹泻、脱水患儿经补液治疗后已排尿，按医嘱继续输液400ml，需加入10％氯化钾最多不应超过

A.8ml

B.10ml

C.12ml

D.14ml

E.6ml

参考答案：C

解析：

因补钾的浓度不应超过0.3％，故0.3％×400ml÷10%=12ml，选C。

第2010题

小儿，8个月。因稀水样大便3天，每天10余次且伴呕吐、食欲差，以腹泻，重度脱水收入院治疗。小儿腹泻的护理措施中错误的是

A.暂停辅食

B.继续母乳喂养

C.禁食24小时

D.详细记录大便的量及性状

E.严格消毒、隔离

参考答案：C

解析：

考察小儿腹泻的护理措施。腹泻时进食和吸收减少，而营养需要量增加，强调继续饮食，满足生理需要，补充疾病消耗，以缩短腹泻后的康复时间

第2011题 患儿男，5个月，混合喂养，腹泻2个月，大便5～6次/天，稀或糊状便，无脓血，食欲好，体重6.2kg，护士认为患儿最可能是

A.感染性腹泻

B.生理性腹泻

C.饮食性腹泻

D.迁延性腹泻

E.慢性腹泻

参考答案：B

解析：

题干“5个月的患儿”“大便无脓血”“食欲好”提示生理性腹泻。

孩子胃肠功能尚未发育成熟或是过敏性体质而导致腹泻。多见于6个月以内母乳喂养的有过敏体质的婴儿。这些孩子外观常显得比较虚胖，并且脸部常有湿疹，出生后不久就出现稀水样大便、伴有奶瓣或少许透明黏液，或有酸味，但无臭味，大便每天多达7～8次。孩子除大便次数多不成形外，无其他不适，精神好、食欲佳，体重照常增长。生理性腹泻一般不影响孩子的发育，不需要治疗，随着月龄的增长，按时添加泥糊状食品，大便就能逐渐转为正常。

第2012题 患儿男，2岁，因腹泻脱水、电解质紊乱入院治疗，已补液6小时，护士巡视时发现患儿出现眼睑水肿，最可能的原因是

A.血容量未恢复

B.酸中毒未纠正

C.输入葡萄糖液过多

D.输入电解质溶液过多

E.补液量不足

参考答案：D

解析：

补液时，若尿量多而脱水未纠正，表明输入的液体中葡萄糖液比例过高，若输液后出现眼睑水肿，则说明电解质溶液的比例过高。此题选D.输入电解质溶液过多。

第2013题 患者，女性。因急性腹泻出现口渴、尿少、血压偏低，精神萎靡，应首先输入的液体是

A.5％葡萄糖液

B.10％葡萄糖液

C.右旋糖酐

D.5％碳酸氢钠

E.5％葡萄糖盐水

参考答案：E

解析：

患者急性腹泻出现口渴、尿少、血压偏低，精神萎靡，属于等渗性脱水，应补充糖盐溶液。

第2014题 张女士，因急性腹泻出现极度口渴、尿稍少、血压正常，应首先输入的液体是

A.10％葡萄糖酸钙

B.5％葡萄糖盐水

C.低分子右旋糖酐

D.5％碳酸氢钠溶液

E.5％葡萄糖溶液

参考答案：E

解析：

患者符合高渗性脱水，失水多于失钠。此时主要补充5％葡萄糖溶液为宜。

第2015题

患儿，3岁，因腹泻1天入院。经6小时补液后出现明显眼睑浮肿，可能的原因是

A.碱中毒未纠正

B.补液量不足

C.输入葡萄糖溶液过多

D.输入电解质溶液过多

E.酸中毒未纠正

参考答案：D

解析：

考察小儿腹泻的补液原则。若补液后患儿出现眼睑水肿，可能是电解质溶液比例过高，应及时通知医生调整补液。

第2016题

一腹泻婴儿，体重6kg，中度脱水，血清钠135mmol/L，第一天补液总量为

A.720～900ml

B.900～1000ml

C.900～1080ml

D.1000～1200ml

E.600～720ml

参考答案：A

解析：

第一天补液一般轻度脱水约90～120ml/kg，中度脱水约120～150ml/kg，重度脱水约150～180ml/kg。

第2017题 小儿腹泻脱水无明显循环障碍时，前8～12小时最合适的补液速度〔ml/（kg.h）〕是

A.2～4

B.5～7

C.8～10

D.11～13

E.14～16

参考答案：C

解析：

累计损失量应在8～12小时内补足。滴速约为每小时8～10ml/kg。重度脱水或有周围循环衰竭者应首先静脉推注或快速滴入2:1等张含钠液20ml/kg，总量不超过300ml，于30～60分钟内静脉输入，以扩充血容量，改善血液循环和肾功能。 

第2018题

9个月的小儿，腹泻2天，每天3～4次，大便呈黄绿色、稀糊状，内有奶瓣及泡沫，闻之有腐臭味。为防止患儿发生脱水应采取的方法是

A.少量多次喂米汤水

B.少量多次喂服ORS液

C.静脉补充5%葡萄糖溶液

D.静脉补充0.9%氯化钠溶液

E.少量多次喂温开水

参考答案：B

解析：

考察小儿腹泻的治疗原则。口服ORS液适用于轻、中度脱水而无严重呕吐者。一般每1～2分钟喂5ml（约1小勺），稍大的患儿可以用杯子少量多次饮用。若呕吐，可停10分钟再喂，每2～3分钟喂5ml。

第2019题 为明确诊断应做的辅助检查是

A.电解质测定

B.血渗透压测定

C.腰穿脑脊液检查

D.心脏超声心动图

E.二氧化碳结合力测定

参考答案：A

解析：

低钾症状主要表现为：①神经肌肉兴奋性降低：精神不振、无力、腱反射减弱或消失，腹胀、肠鸣音减弱或消失；②心脏损害：心音低钝，心律失常，心电图出现U波等。患儿考虑低钾血症，故应检测电解质。

第2020题 治疗应采取的措施是

A.补钠

B.脱水

C.补钾

D.能量合剂

E.继续纠酸

参考答案：C

解析：

低钾血症患儿补钾，常用的有10%和15%氯化钾溶液，均不能直接应用，须稀释成0.15%～0.3%浓度的溶液静脉滴注，含钾溶液不能静脉推注，注入速度过快可发生心肌抑制而死亡。