第2061题 患者，女性，49岁。毕Ⅱ式胃大部切除术后第6天，进食后上腹胀痛，恶心、呕吐，呕吐食物和胆汁。首先考虑的并发症是

A.输出段梗阻

B.胃排空障碍

C.低血糖综合征

D.碱性反流性胃炎

E.吻合口梗阻

参考答案：A

解析：

吻合口梗阻：常由于吻合口过小或毕Ⅱ式胃切除胃空肠吻合术后、输出段逆行套叠堵塞吻合口等引起。病人表现为进食后上腹饱胀，呕吐；呕吐物为食物，不含胆汁。X线检查可见造影剂完全停留在胃内，须再次手术解除梗阻。

输出段梗阻：多因粘连、大网膜水肿，或炎性肿块压迫等所致。表现为上腹饱胀，呕吐食物和胆汁。若不能自行缓解，应手术解除梗阻。

第2062题 患者，女性，30岁，有胃溃疡病史3年，经正规治疗并规律用药后仍发作。在进行入院评估时，护士发现其饮食极不规律，钟爱刺激性的饮食，经常应酬饮酒。请问对该名患者进行健康教育的重点是

A.癌变的可能性

B.合理饮食的重要性

C.胃溃疡的发病机制

D.学会排解压力

E.按时服药

参考答案：B

解析：

合理安排生活和工作，保证充足的睡眠和休息，避免过度劳累；定时进食，进食时保持心情舒畅，少食多餐，细嚼慢咽，防过饥过饱，忌暴饮暴食，禁食辛辣、过酸的食物和油炸食品，不吃过冷或过热的食物，禁喝咖啡、红茶、酒类等饮料；戒烟、禁酒。建立合理的饮食结构，进富含营养、高热量、易消化、非刺激性食品，如豆浆、蛋汤、牛奶等。因豆浆、牛奶含钙和蛋白较高，可刺激胃酸分泌，不宜多吃；红烧肉、猪蹄等在胃内停留时间长，可使胃过度扩张，应少吃。

第2063题 患者，女性，59岁。患胃溃疡15年，平素常有进食后剑突下烧灼样疼痛，近2天疼痛持久，失去节律性。其可能的原因是

A.受凉

B.合并有十二指肠溃疡

C.出血

D.癌变

E.劳累

参考答案：D

解析：

胃溃疡疼痛变为无规律性，可能癌变。

第2064题 患者，男性，53岁，患有胃溃疡出血，经治疗出血停止，病情缓解，粪便隐血试验阴性。如果患者再次发生呕血时，护士应为其采取的体位是

A.头低足高位

B.截石位

C.平卧屈膝位

D.半坐卧位

E.平卧位，头偏向一侧

参考答案：E

解析：

患者呕血时应取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血；呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸。

第2065题 该患者可能的诊断为

A.慢性胃窦炎

B.胃溃疡

C.十二指肠溃疡

D.食管憩室

E.急性胃炎

参考答案：C

解析：

患者为青年，疼痛规律为疼痛-进食-缓解，伴恶心、打嗝、反酸，结合查体所见，患者可能患十二指肠溃疡。

第2066题 作何种检查可以确诊

A.胃镜

B.CT

C.B超

D.化验血常规

E.化验胃酸

参考答案：A

解析：

该患者需进一步做胃镜以确诊。纤维胃镜下可见溃疡呈圆形或椭圆形，底部平整，边缘整齐，深浅不一，早期病变限于黏膜下层，晚期可深达肌层。

第2067题 目前认为该病与何种细菌感染有关

A.铜绿假单胞菌

B.肺炎球菌

C.化脓球菌

D.幽门螺杆菌

E.链球菌

参考答案：D

解析：

目前认为幽门螺杆菌为消化性溃疡的一个重要发病原因。幽门螺杆菌感染破坏了胃的黏膜屏障，使氢离子和胃蛋白酶渗入黏膜，发生自身消化作用，形成溃疡。

第2068题

患者女性，30岁，胃溃疡穿孔行“毕Ⅰ式胃大部切除术”。术后4天，诉腹部胀痛，恶心，停止排气排便。查体：全腹膨隆，未见肠型，全腹压痛，以中上腹最为显著，轻度肌紧张，肠鸣音消失。T37.8℃，P90次/分钟，BP112/78mmHg，血常规：白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞比例0.86；腹部X线平片见肠腔积气及小液气平面。以下护理措施错误的是

A.可适当用654-2止痛

B.协助患者取低半坐位

C.及时、准确记录出入水量

D.应用抗菌药预防感染

E.禁食、胃肠减压

参考答案：A

解析：

该患者生命体征平稳，可取半坐位，以减轻腹胀对呼吸系统的影响；从患者的“胀痛、恶心、闭气”的症状及全腹胀、肠鸣音消失的体征来看，应考虑患者为“麻痹性肠梗阻”，而654-2用于胃肠道、胆管、胰管、输尿管痉挛引起的绞痛，麻痹性肠梗阻不适合用654-2止痛。

第2069题 患者，男性，47岁。胃大部切除术后第9天，已拆线。今晨患者剧烈咳嗽后，自觉伤口剧痛。护士检查见伤口敷料被淡红色血液渗湿。伤口有5Bm长裂缝，未见有肠管脱出，该护士应首先考虑是

A.伤口裂开

B.切口出血

C.切口感染

D.肺部感染

E.胃肠吻合口狭窄

参考答案：A

解析：

伤口裂开常发生于剧烈运动或咳嗽之后，表现为敷料上出现淡红色液体。

第2070题 患者，男性，40岁。胃大部切除术后第6天，当班护士观察到患者体温上升至38.5℃，诉切口疼痛。该护士首先考虑患者为

A.切口感染

B.盆腔脓肿

C.吻合口瘘

D.切口裂开

E.外科热

参考答案：A

解析：

切口感染：是术后最常见的并发症。表现为术后3～5天体温升高，切口疼痛且局部有红肿、压痛或波动感。应给予抗生素、理疗等治疗，如已化脓应拆线引流。

第2071题 消化性溃疡患者应避免口服

A.庆大霉素

B.泼尼松

C.吗丁啉

D.甲氧氯普胺（胃复安）

E.链霉素

参考答案：B

解析：

泼尼松为糖皮质激素，目前认为肾上腺皮质激素与溃疡的形成和再活动有关，因此应避免服用。

第2072题 该患者出血的原因，最有可能的是

A.消化性溃疡

B.胃癌

C.胃肠道黏膜糜烂

D.肝硬化

E.慢性胃炎

参考答案：A

解析：

上腹痛是消化性溃疡的主要症状。胃肠道症状还可表现为反酸、嗳气、恶心、呕吐等消化不良的症状，以胃溃疡较十二指肠溃疡为多见。结合题干给的信息，本题最佳答案：A。

第2073题 为确诊应首选

A.超声检查

B.大便隐血试验

C.纤维内镜检查

D.胃液分析

E.X线钡餐检查

参考答案：C

解析：

纤维内镜检查对消化性溃疡可作出准确诊断及良性恶性溃疡的鉴别诊断。所以应选择纤维内镜检查。

第2074题 最适宜采取何种治疗

A.流质饮食+输液+法莫替丁

B.禁食+输血治疗

C.禁食+输液治疗

D.输血治疗+酚磺乙胺

E.禁食

参考答案：C

解析：

消化性溃疡合并出血者观察和记录呕血、便血、循环血量不足的表现。取平卧位，暂时禁食，输液、输血，按时应用止血药物。若经止血、输血而出血仍在继续者，应急症手术。本题患者呕血量200ml，现无需输血。故正确答案C。

第2075题 某消化性溃疡病人，出院时咨询有关食用汤类中哪种对他较适宜

A.菜末蛋花汤

B.榨菜肉丝汤

C.老母鸡汤

D.竹笋肉汤

E.咖喱牛肉汤

参考答案：A

解析：

目前认为肉汤可刺激胃酸分泌，因此对于消化性溃疡患者不适宜。

第2076题 消化性溃疡患者饮食宜少量多餐主要是为了

A.中和胃酸

B.减轻腹痛

C.避免胃窦部过度扩张

D.促进消化

E.减少对胃刺激

参考答案：A

解析：

消化性溃疡患者宜定时进餐，少量多餐，溃疡活动期可每天进餐5～6顿，不但可减轻胃肠道的负担，还可中和胃酸。

第2077题 消化性溃疡病人在何种条件下疼痛节律会改变或消失

A.饮酒时

B.受凉时

C.焦虑时

D.癌变时

E.疲劳时

参考答案：D

解析：

疲劳、饮酒、受凉和焦虑是消化性溃疡发作的常见诱因，消化性溃疡的疼痛节律常常不会改变，但癌变时可有疼痛节律的改变或消失。

第2078题 该患者最可能出现何种术后并发症

A.吻合口瘘

B.胆囊穿孔

C.腹腔脓肿

D.引流不畅

E.肠动力异常

参考答案：A

解析：

该患者7天前曾接受胃十二指肠修补、十二指肠和空肠造瘘术。现患者腹痛，T39.2℃，腹腔引流引出胆汁样液体，术后1周左右是吻合口瘘的好发阶段，多因吻合处张力过大、低蛋白血症、组织水肿等致组织愈合不良而发生。因此考虑该患者并发了吻合口瘘。

第2079题 以下何种检查最有利于吻合口瘘的诊断

A.腹部X线平片

B.B超

C.腹腔穿刺

D.血常规

E.口服美蓝

参考答案：E

解析：

口服美蓝后，若自小网膜孔附近引流出蓝色液体，则可确诊为吻合口瘘。

第2080题 处理方法不包括

A.保持各引流管通畅

B.尽早封闭瘘口

C.予胃肠外营养

D.腹腔灌洗

E.禁食

参考答案：B

解析：

堵瘘应在瘘管形成、病情好转后进行。