第1941题

患者男性，43岁，腹痛腹泻1年，诊断为溃疡性结肠炎，服用柳氮磺胺吡啶治疗。护士告知患者服药注意事项，下列不属于该药常见的不良反应的是

A.食欲不振

B.心律失常

C.白细胞减少

D.皮疹

E.恶心、呕吐

参考答案：B

解析：

考察溃疡性结肠炎的治疗原则及其药理作用。柳氮磺胺吡啶既可出现恶心、呕吐、食欲不振等剂量相关性药物不良反应，饭后服用可减少消化道症状；又可引起皮疹、白细胞减少等，服药期间应定期复查血常规。

第1942题 溃疡性结肠炎的并发症除外

A.肠穿孔

B.癌变

C.中毒性结肠扩张

D.上消化道出血

E.肠梗阻

参考答案：D

解析：

考察溃疡性结肠炎的临床表现。并发症包括：（1）中毒性巨结肠。（2）直肠结肠癌变。（3）直肠、结肠大量出血，肠梗阻、肠穿孔等。溃疡性结肠炎为下消化道的病变，出血为下消化道的出血。

第1943题

患者女性，36岁，间断发作下腹部疼痛伴腹泻2年，每天排便3～4次，为脓血便，常有里急后重，排便后疼痛缓解。该患者最可能的诊断是

A.阿米巴脓肿

B.肠结核

C.肠易激综合征

D.溃疡性结肠炎

E.慢性腹泻

参考答案：D

解析：

溃疡性结肠炎起病多数缓慢，感染、精神刺激、劳累、饮食失调多为本病的发作诱因，病程长，可迁延数年，常有发作期与缓解期交替。消化系统表现：腹泻，轻者每日排便2～3次，重者可达每日10余次，粪便呈黏液、脓血便，甚至血便，常有里急后重感觉。排便后疼痛可减轻或缓解。

第1944题

患者女性，41岁，诊断为“溃疡性结肠炎”收住入院，每天腹泻5～6次，有少量脓血便，对此类患者饮食护理应注意

A.低蛋白饮食

B.进食易消化流质或半流质饮食

C.多进食新鲜水果

D.多吃蔬菜

E.给予易消化、富含纤维素饮食

参考答案：B

解析：

溃疡性结肠炎患者的饮食护理：

（1）高热量、富营养而少纤维、易消化流质或半流质饮食或软食物。

（2）禁食生、冷食物及含纤维素多的蔬菜水果。

（3）忌食牛乳和乳制品。

（4）病情好转后病人应进食无渣流质或半流质富含营养的饮食，病情严重者应禁食，并给以胃肠外营养。

第1945题

患者男性，18岁，腹泻近1月，每天3～4次，有黏液，常有里急后重，伴腹部疼痛，便后疼痛减轻。查体：左下腹轻压痛，余无特殊。进一步确诊有重要价值的检查是

A.血液检查

B.X线钡剂灌肠

C.结肠镜检查

D.药物治疗

E.大便隐血试验

参考答案：C

解析：

由题干提示考虑患者患溃疡性结肠炎。全结肠或乙状结肠镜检查对本病诊断、确定病变范围有重要价值。

第1946题 溃疡性结肠炎的发病目前多数认为与下列哪一种因素关系最大

A.感染

B.过敏

C.精神紧张

D.免疫异常

E.遗传

参考答案：D

解析：

考察溃疡性结肠炎的病因。病因尚未完全清楚，多数研究认为与免疫因素关系最大。研究认为溃疡性结肠炎病人的肠黏膜存在异常的上皮细胞，分泌异常黏液糖蛋白，正常防御功能被削弱，影响肠黏膜屏障的完整性，使一般不易通过正常肠黏膜及对人体无害菌群、食物等抗原，可以进入肠黏膜，激发一系列免疫反应与炎性变化。

第1947题

患者女性，41岁，诊断为“溃疡性结肠炎”收住入院，对此类患者饮食护理应注意

A.高热量、富含营养、少纤维素

B.高热量、高维生素、高盐

C.低热量、低蛋白、多渣

D.低热量、低蛋白、少纤维素

E.高热量、高脂肪、高盐

参考答案：A

解析：

考察溃疡性结肠炎的一般护理措施。应给予高热量、富营养而少纤维、易消化、软食物，禁食生、冷食物及含纤维素多的蔬菜水果，忌食牛乳和乳制品。急性发作期病人应进食无渣流质或半流质饮食。

第1948题 溃疡性结肠炎的首选治疗药物是

A.地塞米松

B.柳氮磺吡啶

C.前列腺素

D.甲硝唑

E.阿莫西林

参考答案：B

解析：

考察溃疡性结肠炎的治疗原则。氨基水杨酸制剂柳氮磺吡啶为溃疡性结肠炎患者的首选药物，适用于轻、中型及重型经治疗已有缓解者，发作时每天4～6g，分4次口服，病情缓解后改为每天2g维持，疗程1～2年。

第1949题 正常人每日无形失水量为

A.400ml

B.850ml

C.1000ml

D.1200ml

E.200ml

参考答案：B

解析：

无形失水指由呼吸及皮肤蒸发的水分，每日大约850ml，又叫不显性失水。

第1950题 高渗性脱水早期的主要表现是

A.血压下降

B.口渴

C.神志淡漠

D.烦躁

E.尿量减少

参考答案：B

解析：

高渗性脱水病人体液丧失以水分为主，钠盐损失较少，导致细胞外液渗透压增高。由于细胞内液渗透压相对较低，细胞内的水分向细胞外液渗出，导致细胞内脱水，体液渗透压升高，通过渗透压感受器的反射使抗利尿激素（ADH）分泌增加，使肾小管重吸收水分增加，导致尿少、尿比重增高。早期病人通常仅有口渴，其他表现不明显。

第1951题

患儿男，3个月，腹泻2天，每天10余次，稀水便，呕吐，尿少，前囟凹陷，精神萎靡，呼吸深快，口唇樱桃红，考虑该患儿腹泻伴有

A.酸中毒

B.败血症

C.低钾血症

D.中毒性脑病

E.休克

参考答案：A

解析：

代谢性酸中毒发生原因：①腹泻丢失大量碱性物质；②进食少，肠吸收不良，热能不足导致脂肪分解增加，产生大量酮体；③血容量减少，血液浓缩使血流缓慢，组织缺氧导致乳酸堆积；④肾血流量不足，酸性代谢产物滞留体内。

代谢性酸中毒分度及临床表现

第1952题

患儿女，1岁，今日发热、咳嗽、呕吐并出现腹泻，每日10余次，大便为黄色蛋花汤样，量多，无腥臭味。尿少，前囟、眼窝稍凹陷。根据该患儿的临床表现，考虑最可能的病原体是

A.白色念珠菌

B.空肠弯曲菌

C.轮状病毒

D.耶尔森菌

E.侵袭性大肠杆菌

参考答案：C

解析：

轮状病毒肠炎又称秋季腹泻，临床表现：常伴上呼吸道感染症状，感染中毒症状不明显，常伴脱水、酸中毒；大便特点：黄色水样或蛋花汤样，含少量黏液，无腥臭味，每日几次到几十次，量多。由题干提示，正确答案C。

第1953题 低渗性脱水患儿补液一般先选择

A.1/2～2/3张含钠液

B.1/3～1/4张含钠液

C.1/5张含钠液

D.5%葡萄糖

E.2/3张～等张含钠液

参考答案：E

解析：

一般情况下是低渗脱水补2/3张～等张含钠液，等渗脱水补1/2～2/3张含钠液，高渗脱水补1/3～1/4张含钠液。如临床判断脱水性质有困难，可先按等渗脱水处理，同时应测血钠、钾、氯含量，以确定脱水性质，指导补液。

第1954题

患儿男，11个月，因呕吐、腹泻中度脱水，估计其累积损失量为

A.50～70ml/kg

B.50～100ml/kg

C.100～120ml/kg

D.120～150ml/kg

E.30～50ml/kg

参考答案：B

解析：

补充累计损失量：原则上婴幼儿轻度脱水＜50ml/kg，中度脱水50～100ml/kg，重度脱水100～120ml/kg，实际应用时先按上述量的2/3给予，学龄前儿童及学龄儿童应酌减1/4～1/3。

第1955题

患儿男，1岁，腹泻5天，大便4～5次/天，为黄色稀水便，含脓血及黏液。体检：体温38.7℃，皮肤弹性尚可，心肺正常。大便镜检：大量红白细胞。考虑该患儿腹泻的原因可能是

A.轮状病毒感染

B.肠道菌群失凋

C.消化酶分泌减少

D.肠道外感染导致

E.肠内细菌感染

参考答案：E

解析：

肠内细菌感染引起大便为血便。由题干提示患儿为黄色稀水便，含脓血及黏液，大便镜检：大量红白细胞。可以看出患儿肠内细菌感染。

也可以应用排除法，轮状病毒感染：大便黄色水样或蛋花汤样，含少量黏液，镜检少量白细胞，排除A；肠道外感染：如肺炎等疾病可因发热、病原体毒素作用使消化功能紊乱或肠道外感染的病原同时感染肠道而引起腹泻，排除B、C、D为干扰项，故正确答案E。

第1956题

患儿，7个月，腹泻2天，稀水便，每日5～6次，呕吐2次，医生建议口服补液，护士指导家长正确的喂服方法是

A.1次全量

B.配制后再加糖

C.服用期间不饮水

D.用等量水稀释

E.少量多次

参考答案：E

解析：

正确配制口服补液盐，超过24小时未饮用完应弃去。2岁以下患儿每1～2分钟喂5ml（约1小勺），稍大的患儿可用杯子少量多次饮用；如有呕吐，停10分钟后再喂，每2～3分钟喂5ml，于8～12小时内将累计损失量补足。应注意：①服用期间应让患儿照常饮水，防止高钠血症的发生；②如患儿出现眼睑水肿，应停止服用，及时就医。③按使用说明，一次性冲到规定容量；服用前不可再加水，以免张力发生变化。

第1957题 对高渗性脱水的病人应首先输入

A.5％葡萄糖液

B.林格氏液

C.右旋糖酐

D.3％～5％盐水

E.平衡液

参考答案：A

解析：

高渗性脱水病人缺水多于缺钠，血清钠大于150mmol/L，细胞外液渗透压增高，应及时降低细胞外液的渗透压，故首先输入葡萄糖溶液。

第1958题 高渗性脱水的临床特点错误的是

A.血清钠＞150mmol/L

B.惊厥

C.口渴极明显

D.血压明显下降

E.烦躁，面色潮红

参考答案：D

解析：

考察高渗性脱水的临床表现。高渗性脱水血钠＞150mmol/L，口渴极明显，血压尚可正常或稍低，神志烦躁或惊厥。

第1959题 低钾与高钾血症相同的症状是

A.乏力、软瘫

B.舒张期停搏

C.腹胀、呕吐

D.心电图T波低平

E.心动过速

参考答案：A

解析：

低钾血症：

（1）骨骼肌症状：表现疲乏、软弱、无力，重者全身性肌无力，软瘫，腱反射减弱或消失，严重的可出现呼吸肌麻痹、呼吸困难，甚至窒息。

（2）消化道症状：恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失。

（3）循环系统症状：心律不齐、心动过速、心悸、血压下降。严重者出现心室纤维性颤动或停搏。

（4）中枢神经系统症状：表情淡漠、反应迟钝、定向力差、昏睡、昏迷。

（5）泌尿系统症状：长期或严重低钾可导致肾小管变性、坏死，甚至发展为失钾性肾病。

高钾血症：

（1）肌肉无力：肌肉乏力，麻木，软瘫从躯干到四肢，还可导致呼吸困难，此为高钾影响神经-肌肉复极过程。

（2）神志改变：淡漠或恍惚，甚至昏迷。

（3）抑制心肌：心肌收缩力降低，心搏过缓和心律失常。严重者可在舒张期心跳停搏。

第1960题

患儿男，1岁。腹泻3日，每日4～5次，伴有轻度呕吐，皮肤弹性稍差。给予家长饮食管理的指导不正确的是

A.减少食量，停止不当饮食

B.调整原则为由少到多，由稀到稠

C.患儿可继续母乳喂养，暂停辅食

D.根据患儿的耐受情况对饮食进行调整

E.暂禁食4～6小时

参考答案：E

解析：

腹泻患儿饮食根据个体情况合理调整，呕吐严重者可暂禁食4～6小时（不禁水），好转后尽早恢复喂养；母乳喂养的患儿继续母乳喂养，缩短每次哺乳时间，少量多次喂哺，暂停辅食；人工喂养的患儿可喂稀释的牛奶或米汤、脱脂奶等，腹泻次数减少后给予半流质饮食如粥、面条；病毒性肠炎暂停乳类喂养，改为豆浆、去乳糖配方奶粉等，因多有继发双糖酶缺乏（主要是乳糖酶），以减轻腹泻，缩短病程。

饮食调整原则为由少到多，由稀到稠，逐渐过渡到正常饮食，调整速度与时间取决于患儿对饮食的耐受情况。

本题患者轻度呕吐则无需禁食。