第1901题

患者男性，52岁，因绞窄性肠梗阻行“回肠部分切除术”，术后4天患者出现腹痛，以脐周最为明显，腹腔引流管间断引出血性液每天约200ml。体检：T38.5℃，R22次/分钟，P95次/分钟，BP135/76mmHg。腹胀，脐周中度压痛，未扪及肿块，肠鸣音弱。血常规：白细胞13.5×109/L，中性粒细胞比例0.83。关于该患者的护理，以下错误的是

A.予全胃肠外营养

B.充分负压引流

C.若引流管堵塞，应高压冲洗

D.如行灌洗，应用等渗盐水

E.取低半坐卧位

参考答案：C

解析：

引流管堵塞时不可高压冲洗，应顺时针转动外套管，无效时更换引流管。

第1902题 肠梗阻非手术治疗期间梗阻解除的标志是

A.呕吐后腹胀减轻

B.轻度压痛无肌紧张

C.肛门排便、排气

D.肠鸣音亢进转为消失

E.胃肠减压后腹痛减轻

参考答案：C

解析：

肠梗阻非手术治疗期间梗阻解除的标志是肛门排便、排气，提示肠管恢复通畅，肠内容物可通过肠管排出。

第1903题 下列哪项不是绞窄性肠梗阻的表现

A.早期出现休克

B.腹膜刺激征

C.肠鸣音活跃

D.腹腔穿刺抽出血性液

E.持续性剧烈腹痛

参考答案：C

解析：

绞窄性肠梗阻时肠壁发生血运障碍会导致肠管坏死，引起肠穿孔，表现为持续性剧烈腹痛、腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失。早期可出现休克，腹腔穿刺可抽出血性液。

第1904题

患者，男性，31岁。有胃溃疡穿孔修补手术史，3天前出现腹痛、腹胀伴呕吐、肛门停止排便排气，经检查诊断为肠梗阻，现最重要的是应了解

A.梗阻的部位

B.梗阻的程度

C.梗阻的发生速度

D.梗阻是否绞窄

E.梗阻的原因

参考答案：D

解析：

梗阻如是绞窄性的应及时手术。

第1905题 下列哪一种肠梗阻病人需立即做好急诊手术前准备

A.肠扭转

B.麻痹性肠梗阻

C.肠套叠

D.蛔虫性肠梗阻

E.粘连性肠梗阻

参考答案：A

解析：

肠扭转如不及时解除扭转肠管对肠壁血管的压迫很快就会出现肠绞窄，进一步出现肠坏死、肠穿孔，因此对肠扭转病人需立即做好急诊手术前准备。

第1906题

患者，男性，48岁。因急性肠梗阻频繁呕吐，出现口渴、尿少、脱水征、血压偏低，血清钠135mmol/L。该患者的脱水类型是

A.原发性脱水

B.低渗性脱水

C.继发性脱水

D.等渗性脱水

E.高渗性脱水

参考答案：D

解析：

等渗性脱水病因常为急性腹膜炎、急性肠梗阻和大量呕吐及大面积烧伤等外科疾病。等渗性脱水既有脱水的症状，又有缺钠的症状，水和钠成比例丧失，题干提示患者出现口渴、尿少、脱水征、血压偏低，血清钠135mmol/L符合等渗性脱水的症状。

第1907题 患儿，9个月，因阵发性哭闹伴呕吐12小时来院急诊。体格检查：右侧腹部可触及一腊肠样肿块，直肠指诊未发现异常。应首先考虑

A.急性肠套叠

B.急性阑尾炎

C.阑尾炎周围脓肿

D.肠痉挛

E.蛔虫性肠梗阻

参考答案：A

解析：

小儿出现肠梗阻表现以及腹部腊肠样包块，提示肠套叠。

第1908题 患者，男性，70岁，有长期便秘史，突然腹痛、腹胀2d，未吐，少量黏液便1次，未排气，2年前曾有类似发作。查体可见全腹高度膨胀，左下腹可见巨大肠型并有轻度压痛、反跳痛，肠鸣音亢进。为明确诊断，该病人应做的检查是

A.腹部立位X线平片

B.结肠镜

C.直肠指诊

D.CT

E.B超

参考答案：A

解析：

考察肠梗阻的临床表现和辅助检查。怀疑肠梗阻，行腹部立位X线平片检查，若发现肠腔内胀气并出现液平面可确诊。

第1909题 诊断最可能是

A.肠系膜血管栓塞

B.直肠癌梗阻

C.麻痹性肠梗阻

D.乙状结肠癌梗阻

E.乙状结肠扭转

参考答案：E

解析：

老年男性，有便秘史，突发肠梗阻表现，以及腹部不对称表现，提示乙状结肠扭转。

第1910题 为进一步诊断，可行哪一项检查

A.腹部B超

B.选择性动脉造影

C.X线钡灌肠

D.血常规检查

E.血、尿淀粉酶

参考答案：C

解析：

乙状结肠钡灌肠典型表现是鸟嘴样改变。

第1911题 患儿，6个月。阵发性哭闹伴呕吐。右侧腹部可触及腊肠样肿块。行钡剂灌肠检查可出现

A.鸟嘴状阴影

B.立位腹平片见多个气液平面

C.不对称腹胀

D.龛影

E.杯口状阴影

参考答案：E

解析：

考察肠套叠的临床表现。X线空气或钡剂灌肠检查呈“杯口状”阴影。

第1912题 下列检查最有意义的是

A.腹部穿刺

B.钡剂灌肠

C.腹部X线平片

D.纤维结肠镜检查

E.腹部CT

参考答案：C

解析：

腹部X线检查出现胀气肠袢及数个气液平面为肠梗阻的典型征象。

第1913题 该患者出现肠梗阻，最可能的原因为

A.肿瘤

B.粪块堵塞

C.肠扭转

D.肠麻痹

E.肠粘连

参考答案：E

解析：

肠粘连是阑尾切除手术术后常见并发症。该患者半年前曾行阑尾切除手术，且发病前有暴饮暴食史，呕吐宿食，体征表现为机械性肠梗阻，未见血运障碍及肠动力消失，故优先考虑粘连性肠梗阻。

第1914题 目前该患者发生的肠梗阻类型，不可能是

A.完全性肠梗阻

B.绞窄性肠梗阻

C.单纯性肠梗阻

D.机械性肠梗阻

E.急性肠梗阻

参考答案：B

解析：

由于患者腹部尚软，轻度压痛，肠鸣音亢进。未见出血征象，故可排除绞窄性肠梗阻。

第1915题 下列哪项护理措施是错误的

A.胃肠减压

B.禁饮食

C.可给吗啡止痛

D.防治感染和中毒

E.取半卧位

参考答案：C

解析：

急腹症时慎用吗啡类药物止痛，以免掩盖病情。

第1916题

女，60岁。腹痛、腹胀伴恶心、呕吐，肛门排气排便停止24小。考虑为肠梗阻，非术手治疗最重要的措施是

A.抗感染

B.取半坐卧位

C.缓解腹痛、腹胀

D.纠正电解质酸碱失衡

E.禁食、胃肠减压

参考答案：E

解析：

考察治疗原则。非手术治疗方法包括：禁食禁饮、胃肠减压、解痉止痛、矫正体液失调、防治感染和中毒。

第1917题

女，45岁，肠穿孔致弥漫性腹膜炎。其后期最易引起

A.麻痹性肠梗阻

B.单纯性肠梗阻

C.血运性肠梗阻

D.痉挛性肠梗阻

E.绞窄性肠梗阻

参考答案：A

解析：

考察麻痹性肠梗阻的病因。麻痹性肠梗阻见于急性弥漫性腹膜炎、腹部手术后、腹膜后血肿或感染等。

第1918题

男，18岁，突发肠梗阻2小时。检查腹部出现固定性压痛及腹膜刺激征，提示肠梗阻的性质为

A.麻痹性

B.绞窄性

C.粘连性

D.单纯性

E.痉挛性

参考答案：B

解析：

考察肠梗阻的临床表现。绞窄性肠梗阻病人发生肠管血运障碍，病人有腹膜刺激征表现。

第1919题 根据病情，应考虑

A.输尿管结石

B.胆囊结石

C.肠结核

D.肠扭转

E.急性单纯水肿性胰腺炎

参考答案：D

解析：

患者有剧烈活动的诱因，出现肠梗阻的典型症状和体征，且有休克症状，因此怀疑系小肠扭转引起的绞窄性肠梗阻。

第1920题 最合适的处理是

A.口服液体石蜡

B.低压灌肠

C.手术探查

D.抗休克

E.禁食、胃肠减压

参考答案：C

解析：

处理绞窄性肠梗阻的最有效方法是手术解除梗阻。