第341题 病毒性肝炎中见明显碎片状坏死和桥接坏死的是哪种肝炎

A.急性重型肝炎

B.亚急性重型肝炎

C.慢性活动性肝炎

D.慢性持续性肝炎

E.急性黄疸型肝炎

参考答案：C

解析：

碎片状坏死常见于慢性肝炎，桥接坏死常见于中、重度慢性肝炎。 

第342题 上腹部周期性钝痛、胃酸多一年余，胃小弯近幽门处有深达肌层的溃疡。诊断为

A.早期胃癌，凹陷型

B.进展期胃癌．溃疡型

C.急性消化性溃疡

D.慢性消化性溃疡

E.应激性溃疡

参考答案：D

解析：

胃溃疡多位于与泌酸区毗邻的胃小弯侧及幽门前区，
上腹痛、慢性、周期性节律性上腹痛是典型消化性溃疡的主要症状。
其它胃肠道症状及全身症状嗳气、反酸、胸骨后烧灼感、流涎、恶心、呕吐、便秘等可单独或伴疼痛出现。
有患者临床表现判断慢性胃溃疡。

第343题 男性患者36岁，上腹部周期性疼痛、返酸、暖气，钡剂胃透见胃窦小弯侧有一直径2cm溃疡，边缘整齐，溃疡周围粘膜呈放射状。应诊断为：

A.胃腐蚀性炎症

B.胃粘膜糜烂

C.胃溃疡病

D.溃疡型胃癌

E.应激性溃疡

参考答案：C

解析：

消化性溃疡病：部位好发于胃窦部与十二指肠球部。溃疡直径多小于2.5cm（胃）或1cm（十二指肠）。溃疡呈圆形，周围粘膜皱襞呈放射状，一般较深，边缘整齐，状如刀切，底面较干净。

第344题 男性，45岁，6年来经常腹胀，下肢浮肿，面部有蜘蛛痣，腹水(+)，肝未触及，脾肋缘下1cm。应诊断为：

A.慢性肝炎

B.慢性肝淤血

C.酒精性肝炎

D.门脉性肝硬化

E.肝癌

参考答案：D

解析：

“腹胀，下肢浮肿，面部有蜘蛛痣，腹水(+)，肝未触及，脾肋缘下1cm。”这些均为门脉性肝硬化的特点。故最佳答案是D。
门脉高压症出现早且重，晚期出现肝功能障碍。 
（1）慢性淤血性脾大 脾大后引起脾功能障碍 ；
（2）腹水 ；
（3）侧支循环形成 胃底于食管下段静脉丛曲张，甚至破裂发生致命性大出血，肝硬化患者常见死亡原因；直肠静脉丛曲张，形成痔核，破裂便血；脐周浅静脉高度扩张，海蛇头等 ；
（4）胃肠淤血、水肿。 

第345题 42岁男性患者，10年前发现乙型肝炎表面抗原阳性，未规律诊治。近日食欲下降。穿刺可见假小叶，其正确的诊断是

A.肝癌

B.肝结核

C.肝淋巴瘤

D.慢性乙型肝炎

E.乙肝肝硬化

参考答案：E

解析：

肝硬化的特征性病理变化是假小叶形成。 

第346题

男性患者，既往患过病毒性肝炎，因车祸脾破裂手术，术中见脾肿大为正常的2.5倍，肝稍大，表面不平，可见多个结节，镜检：此结节肝细胞核浆比例大于正常，可见双核，核仁明显，部分肝小叶中央静脉偏在或缺如，假小叶间隔内见淋巴细胞浸润。此肝脏病变是：

A.结节性肝硬化

B.肝硬化合并肝癌

C.重度慢性肝炎

D.肝血吸虫病

E.肝包虫病

参考答案：A

解析：

题中所述较符合肝硬化的病理表现。肝癌时，典型的癌细胞可见明显的异型性，题中未述。 
光镜下高分化肝细胞肝癌癌细胞呈多角形，胞浆丰富，颗粒状，嗜伊红，有时可见胆汁小滴。胞核较大，核膜厚，染色质多集中于核膜周围， 核仁大而明显。分化差的肝细胞癌癌细胞明显异形，胞浆较少，嗜苏木素。胞核明显增大、深染、核浆比例增高。有时核膜反褶，胞浆内含、伊红染色的核内包涵体。可见核分裂象和瘤巨细胞。电镜下，分化较好的肝细胞肝癌的癌细胞结构与肝细胞相似，胞质中有较多线粒体，粗面内质网和核糖体颗粒增多，尚可见糖原颗粒和毛细血管。细胞核体积增大，核质比例增大，核膜丧失滑性，皱褶增多至陷窝形成，核质不均匀，核仁增大不规则。分化较差者膜上绒毛和毛细胆管减少或消失，线粒体数减少，可出现平行的长嵴，内质网也少，糖原颗粒消失，核明显不规则，反映细胞未分化状态。 

第347题 男，32岁，恶心、呕吐、腹胀，乏力4天，发热、胡言乱语1天。既往无肝病史。查体：巩膜明显黄染，肝浊音界缩小，扑翼样震颤阳性。实验室检查：血 ALT 130U/L，TBIL 240μmol/L。该患者的肝脏可能发生的主要病理改变是

A.肝淤血性改变

B.假小叶形成

C.肝细胞气球样变

D.肝细胞广泛坏死

E.肝细胞碎屑样坏死

参考答案：D

解析：

急性起病，患者年轻，不考虑肝硬化。考虑为暴发性肝衰竭（FHF），突然出现大量肝细胞坏死或肝功能显著异常，并在首发症状出现后8周内发生肝性脑病（HE）的一种综合征。其临床特点是起病急、病情危重，症状表现多样，肝细胞广泛坏死，目前缺乏有效治疗手段，病死率高。 

第348题 男，46岁。湖北农民。肝功能反复异常10余年。1个月来出现腹胀，尿黄。查体：面色晦暗，巩膜黄染，见肝掌及蜘蛛痣，腹水征（+）。实验室检查：ALT 180U/L，TBIL 37μmol/L，PTA 60%，HBsAg（-），抗HCV（-）。肝脏最可能的病理变化是

A.肝脏呈干线状纤维化，肝脏表面有大小不等的结节

B.肝细胞水肿，有大量炎症细胞浸润

C.肝细胞亚大块坏死

D.肝细胞大块坏死

E.肝细胞水肿，假小叶形成

参考答案：E

解析：

考虑门脉性肝硬化，故选E。 

第349题 下列胃癌组织学类型中，哪种分化最好

A.管状腺癌

B.硬癌

C.髓样癌

D.粘液癌

E.印戒细胞癌

参考答案：A

解析：

管状腺癌最接近于它的起源组织。其他四种和起源组织在组织和细胞型态上已经看不到有多大联系了。主要了解一下印戒细胞癌的特点：不形成腺管状结构，癌细胞胞浆内出现大量粘液，将核推向一边，看起来像戒指，称之为印戒状细胞。间质有大量粘液，形成粘液湖，其中漂浮少量印戒状癌细胞。与黏液腺癌腺癌相比，恶性程度高。硬癌属于进展型胃癌的一种病理类型,硬癌（scirrhous carcinoma）癌细胞较小，圆形或短梭形，呈条索状排列，多无腺管样结构，间质为大量纤维组织。本型恶性度较高。 

第350题 关于大肠癌的描述，下列哪项是正确的

A.盲肠癌最多见

B.类癌由腺瘤癌变而来

C.少数癌瘤产生CEA

D.DukesD期有远隔器官转移

E.未分化癌多见

参考答案：D

解析：

大肠癌以直肠最多见。多为高分化和中分化腺癌，并多数产生CEA。少数为类癌，是由嗜银细胞发生的。未分化癌少见。DukesD期大肠癌伴有远隔脏器转移。 

第351题 下列哪一项有关早期食管癌的叙述是不正确的

A.常无明显临床症状

B.可以是黏膜内癌

C.可以是黏膜下癌

D.可以是原位癌

E.可以侵及浅肌层

参考答案：E

解析：

早期食管癌，包括原位癌、黏膜内癌和黏膜下癌，均无淋巴结转移，但浸及肌层的癌则为中晚期食管癌。 

第352题 胃癌最好发的部位是下列哪项

A.幽门管

B.胃窦大弯侧

C.胃体大弯侧

D.贲门小弯侧

E.胃窦小弯侧

参考答案：E

解析：

胃癌好发年龄40～60岁，男多于女，好发于胃窦部小弯侧。 

第353题 胃癌来源于

A.腺颈部的干细胞

B.表面黏液细胞

C.壁细胞

D.主细胞

E.吸收细胞

参考答案：A

解析：

胃癌来源于胃腺颈部胃小凹底部的组织干细胞，而不是表面黏液细胞、壁细胞、主细胞和吸收细胞。应当指出，肿瘤的组织发生是来源于那些有增生能力的干细胞，而不是那些分化成熟的细胞。上皮组织是这样，间叶组织肿瘤也是这样。 

第354题 肝穿刺活检，镜下见肝细胞弥漫性疏松化，气球样变，点状坏死及嗜酸小体形成。病理诊断是：

A.急性普通型肝炎

B.急性重型肝炎

C.亚急性重型肝炎

D.轻度慢性肝炎

E.重度慢性肝炎

参考答案：A

解析：

A.急性普通型肝炎：细胞肿胀，甚至气球样变；肝细胞凋亡；肝细胞坏死；汇管区炎细胞浸润。
B.急性重型肝炎：多个小叶的坏死或大块坏死。
C.亚急性重型肝炎：明显的桥接坏死及片状融合性坏死。
D.轻度慢性肝炎：炎症限于汇管区。
E.重度慢性肝炎：严重时以明显的界面性肝炎为主，甚或以明显的桥接坏死。 

第355题 肝体积轻度肿大，镜下见肝细胞疏松化，气球样变，易见碎片状及桥接坏死及肝细胞的结节状再生，有的肝小叶正常结构被增生的结缔组织分割而破坏。上述病变属于哪型病毒性肝炎

A.急性普通型

B.轻度慢性

C.重度慢性

D.急性重型

E.亚急性重型

参考答案：C

解析：

题中有桥接坏死，小叶结构被破坏，提示重度慢性肝炎。
  急性普通型肝炎：细胞肿胀，甚至气球样变；肝细胞凋亡；肝细胞坏死；汇管区炎细胞浸润。
  急性重型肝炎：多个小叶的坏死或大块坏死。
  亚急性重型肝炎：明显的桥接坏死及片状融合性坏死。
  轻度慢性肝炎：炎症限于汇管区。
  重度慢性肝炎：严重时以明显的界面性肝炎为主，甚或以明显的桥接坏死。 

第356题 桥接坏死主要见于

A.急性普通型肝炎

B.轻度慢性肝炎

C.急性重型肝炎

D.中、重度慢性肝炎

E.亚急性重型肝炎

参考答案：D

解析：

肝细胞坏死是肝炎的重要病变，代表着肝炎的损伤程度。急性普通型肝炎以点状坏死为特点。轻度慢性肝炎以轻度碎片坏死和灶状坏死为特点。中度和重度慢性肝炎以中度和重度碎片坏死、桥接坏死为特点。急性和亚急性重型肝炎分别以大片坏死和亚大片坏死为特点。 

第357题 轻度慢性肝炎的特征性病变是

A.大片状坏死

B.亚大片状坏死

C.碎片状坏死

D.桥接坏死

E.灶状坏死

参考答案：C

解析：

病毒性肝炎是由一组肝炎病毒引起的以肝细胞变性坏死为病理特点的传染病。尽管病毒性肝炎的肝病变复杂多样，但是肝细胞坏死的范围和严重程度决定着病毒性肝炎的临床病理分型。急性普通型肝炎以肝细胞灶状坏死为特点。慢性肝炎以不同程度的碎片状坏死和桥接坏死为特点。轻度慢性肝炎的特点是轻度碎片状坏死，中度慢性肝炎的特点是中度碎片状坏死和桥接坏死，重度慢性肝炎的特点是重度碎片状坏死和大范围桥接坏死，并有纤维间隔形成。亚急性重型肝炎以亚大片状坏死(累及肝小叶大部分肝细胞)和结节状再生为特点，而急性重型肝炎以大片状坏死(几乎累及肝小叶绝大部分肝细胞)为特点。 

第358题 消化性溃疡的最常见合并症是

A.穿孔

B.幽门狭窄

C.癌变

D.出血

E.黏膜萎缩

参考答案：D

解析：

消化性溃疡的最常见合并症是出血、幽门狭窄、穿孔和癌变。黏膜萎缩不是消化性溃疡的合并症。

第359题 急性普通型病毒性肝炎，肝细胞坏死的主要形式是

A.灶性坏死

B.桥接坏死

C.点状坏死

D.大片坏死

E.碎片状坏死

参考答案：C

解析：

急性普通型肝炎肝细胞坏死轻微，肝小叶内可见点状坏死与嗜酸性小体。

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第360题 大红肾见于

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

大红肾是毛细血管内增生性肾小球肾炎的肉眼改变，表现为肾脏轻到中度肿大、充血、包膜紧张、表面光滑、颜色较红。若肾小球毛细血管破裂出血，肾脏表面及切面可散在多数小出血点，称为蚤咬肾。