第321题 下列有关食管癌的叙述，哪项是错误的

A.鳞状细胞癌多见

B.可发生原位癌

C.与亚硝胺有关

D.食管上段最常见

E.早期食道癌可通过食道镜活检确诊

参考答案：D

解析：

食道癌是指好发生于食道颈、胸、腹段的恶性肿瘤。好发部位依次是中段>下>上段。 

第322题 早期食道癌是

A.原位癌及粘膜内癌

B.粘膜内癌

C.侵及肌层无淋巴结转移

D.侵及浅肌层的癌

E.重度不典型增生

参考答案：A

解析：

本题目选A
食管癌采取国际抗癌联盟（UICC）2002年公布的食管癌TNM分期：
1、 T：原发肿瘤
2、 N：区域淋巴结
3、 M：远处转移
早期食管癌：指局限于食管粘膜和粘膜下层的肿瘤，不伴淋巴结转移，包括原位癌、黏膜内癌和粘膜下癌。 

第323题 除哪项外均为中、晚期食道癌的大体分型

A.蕈伞型

B.溃疡型

C.平坦型

D.髓质型

E.缩窄型

参考答案：C

解析：

中晚期食管癌(食道癌)的病理形态分型 可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型和未定型。 

第324题 肿大的肝脏弥漫分布无数小结节，直径0.1～0.5cm，散在分布较大结节，最大直径6cm。镜检：假小叶形成，大型结节无包膜，由多角形，胞浆丰富，核大深染的细胞组成，呈小梁状或巢状排列，其间有血窦，正确的病理诊断是：

A.结节型肝硬化

B.结节型肝癌

C.肝细胞癌，结节型肝硬化

D.坏死后性肝硬化，肝癌

E.胆汁性肝硬化，肝癌

参考答案：C

解析：

肿大的肝脏弥漫分布无数小结节（肉眼呈多发结节状，提示为结节型），直径0.1～0.5cm，散在分布较大结节，最大直径6cm。镜检：假小叶形成（提示肝硬化存在），大型结节无包膜，呈多角形（提示异形性），胞浆丰富，核大深染（提示核质比例明显增大，为癌细胞的一个镜下表现）的细胞组成，呈小梁状或巢状排列，其间有血窦（高分化时，血窦样腔隙丰富；低分化时，仅见裂隙样血管；题中为“有血窦”，提示分化程度不高）。
  原发性肝癌在下病理诊断时，一般包括肝细胞肝癌、胆管细胞癌和混合型肝癌三种。（肝细胞肝癌镜下细胞常有脂肪变性） 

第325题 男性，55岁，6年前诊断为肝硬化，近日来进行性消瘦，面色污秽，皮肤黄染，肝区疼痛，肝剑突下5cm，质硬，表面可触及大结节，有腹水，下肢浮肿。应诊断为

A.原发性肝癌

B.门脉性肝硬化

C.坏死后性肝硬化

D.肝硬化合并肝癌

E.胆汁性肝硬化

参考答案：D

解析：

肝硬化的主要并发症有：上消化道出血、肝性脑病、感染、功能性衰竭、原发性肝癌、电解质和碱平衡紊乱。并发原发性肝癌大多在大结节或者小结节混合性肝硬化的基础上发生。根据题干给出的症状，患者不仅出现肝癌的临床表现，还有肝硬化的临床表现，本患者引起肝癌的病因是肝硬化，所以D给出的诊断更为准确。
引起肝癌的病因：病毒性肝炎、黄曲霉素、饮用污染的水、营养性肝硬化等。临床上很多原发性的肝癌表现仅为孤立的占位性病变。 

第326题 胃窦部有一圆形溃疡，直径2cm溃疡较浅，边缘不整齐，外形火山口状。其诊断最可能为

A.急性胃溃疡

B.胃溃疡病

C.应激性溃疡

D.早期凹陷型胃癌

E.溃疡型胃癌

参考答案：E

解析：

浅表扩散性胃癌：表浅型分为隆起、表浅、凹陷型；
弥漫浸润型胃癌：胃壁增厚变硬，胃腔缩小，粘膜皱壁大部消失；
溃疡型胃癌：溃疡呈皿状，有的边缘隆起如火山口状；
隆起型胃癌：肿瘤从胃粘膜表面隆起，有时呈息肉状。 

第327题 慢性胃溃疡最常见的并发症是

A.出血

B.穿孔

C.癌变

D.幽门狭窄

E.肠上皮化生

参考答案：A

解析：

出血约占10％～35％ ，穿孔约占5%，幽门梗阻3%，癌变不足1%。 

第328题 一病人钡剂胃透检查，见胃壁僵硬胃腔变小，粘膜皱襞大部消失。应诊断为

A.浅表扩散性胃癌

B.弥漫浸润型胃癌

C.局限浸润型胃癌

D.溃疡型胃癌

E.隆起型胃癌

参考答案：B

解析：

浅表扩散性胃癌：表浅型分为隆起、表浅、凹陷型；
弥漫浸润型胃癌：胃壁增厚变硬，胃腔缩小，粘膜皱壁大部消失；
溃疡型胃癌：溃疡呈皿状，有的边缘隆起如火山口状；
隆起型胃癌：肿瘤从胃粘膜表面隆起，有时呈息肉状。 

第329题 肝硬化的特征性病理变化是

A.肝细胞变性坏死

B.汇管区炎细胞浸润

C.纤维组织增生

D.假小叶形成

E.肝细胞再生

参考答案：D

解析：

假小叶是肝硬化的特征性病变。假小叶是增生肝细胞团被增生的纤维组织分隔包绕形成的。其内肝细胞索排列紊乱，出现汇管区，中央静脉偏位或多个。肝细胞核大、双核不是假小叶必有的病变。 

第330题 男，58岁，消化不良3个月，伴腹部疼痛，消瘦半个月，胃镜显示胃小弯一大病灶，病理报告显示，细胞较小，大小一致，呈线状分布，内无腺管结构，诊断是

A.胃未分化癌

B.胃黏液腺癌

C.胃乳头状腺癌

D.胃印戒细胞癌

E.胃管状腺癌

参考答案：C

解析：

病检结果无腺管形成可以排除BDE，因为这三个均能分泌大量粘液至腺管内。癌细胞大小较一致，说明分化程度较高，恶性程度较低，应该排除未分化癌，部分排列成小条索状，应该诊断为胃乳头状腺癌。 

第331题 胃溃疡最少见的并发症是下列哪项

A.黑便

B.呕血

C.癌变

D.穿孔

E.幽门梗阻

参考答案：C

解析：

胃溃疡癌变率约为1%，十二指肠溃疡几乎不发生癌变。 

第332题 在HE染色切片中，见癌细胞弥漫浸润于胃粘膜下层及肌层，有大量淡蓝色均质无结构物质，其中有小堆癌细胞，部分癌细胞核偏在于一侧，胞浆内同样见上述蓝染物质。该切片应诊断为

A.腺癌

B.髓样癌

C.腺鳞癌

D.未分化腺癌

E.粘液腺癌

参考答案：E

解析：

题中述“部分癌细胞核偏在于一侧”，即为印戒细胞。 
胃黏液腺癌是胃腺癌的一种，是肠腺化生的胃腺恶变形成的，病理切片光镜下可见大量充满透明黏液的腺癌细胞。分为两个亚型，一种黏液弥漫分布在间质中，另一种黏液充满于癌细胞内，将细胞核推到一边形似印戒，故又名印戒细胞癌。胃黏液腺癌的预后较差，容易转移和扩散，特别是种植转移到腹腔器官。 

第333题 下列哪项是肝硬化产生蜘蛛痣的原因

A.肝功能不全，凝血机制障碍

B.毛细血管内压升高

C.雌激素增多或灭活减少

D.侧支循环形成

E.毛细血管壁通透性增强

参考答案：C

解析：

内科教材和诊断学教材均无详细解释,只说了“可能与雌激素的灭活有关”。 

第334题 消化性溃疡底部与周围器官粘连

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

穿孔了才会粘连啊，幽门梗阻只会恶心、呕吐。

第335题 胃溃疡边缘粘膜上皮增生并有明显的异型性改变

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

“异型性改变”提示癌变。 

第336题 胃溃疡表面毛细血管壁坏死破裂

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

胃溃疡并发症： 
出血 是最常见的并发症，发生率约为35％。若溃疡底部毛细血管破裂，则溃疡面有少量出血，患者大便隐血试验阳性；若溃疡底较大的血管破裂，可引起患者上消化道大出血（呕血），并可伴黑便，严重时发生失血性休克。 

第337题 下列哪型肝炎易发展为坏死后性肝硬化

A.急性普通型

B.急性重型

C.亚急性重型

D.慢性持续性

E.慢性活动型

参考答案：C

解析：

急性普通型肝炎：细胞肿胀，甚至气球样变；肝细胞凋亡；肝细胞坏死；汇管区炎细胞浸润。
  急性重型肝炎：多个小叶的坏死或大块坏死。
  亚急性重型肝炎：明显的桥接坏死及片状融合性坏死。
  轻度慢性肝炎：炎症限于汇管区。
  重度慢性肝炎：严重时以明显的界面性肝炎为主，甚或以明显的桥接坏死。
  亚急性重型肝炎的病理特点是大片的肝细胞坏死同时出现肝细胞结节状再生。由于坏死区网状纤维支架塌陷和胶原纤维化，致使再生的肝细胞失去原有依托呈不规则结节状。小叶内外有大量炎细胞浸润。结节间小胆管增生，常见胆汁淤积形成胆栓。肉眼观，肝脏不同程度缩小，被膜皱缩，呈黄绿色，故又称亚急性黄色肝萎缩，病程长者可出现坏死后肝硬化之改变。
  坏死后性肝硬化，相当于大结节型肝硬化和大小结节混合型肝硬化，是在肝实质发生大片坏死的基础上形成的。 

第338题 下列哪项不是肝硬化出血的原因

A.侧支循环形成后常引起呕血、便血导致大量血小板丢失

B.骨髓造血小板功能下降

C.肝合成凝血物质功能下降

D.脾肿大，功能亢进

E.胃肠淤血，对维生素K的吸收功能减弱

参考答案：B

解析：

肝硬化出血倾向的主要原因是肝合成凝血因子和纤维蛋白减少；脾功能亢进引起血小板减少也是造成出血的原因之一。门静脉和腔静脉之间的吻合支开放，形成侧支循环。胃底食管静脉曲张可破裂引起呕血，腹壁浅静脉曲张出现海蛇头，痔静脉曲张出现便血。 这道题选B,肝硬化血小板减少主要是脾大的原因引起的,不是骨髓造血障碍。

第339题 肝硬化的特征性病理改变是下列哪项

A.肝细胞变性坏死

B.汇管区炎细胞浸润

C.肝细胞再生

D.假小叶形成

E.肝细胞脂肪变性

参考答案：D

解析：

假小叶是肝硬化的特征性病变。假小叶是增生肝细胞团被增生的纤维组织分隔包绕形成的。其内肝细胞索排列紊乱，出现汇管区，中央静脉偏位或多个。肝细胞核大、双核不是假小叶必有的病变。 

第340题 门脉性肝硬化的特点是

A.结节大小不等，纤维间隔厚薄不均

B.结节大小相仿，纤维间隔薄而均匀

C.肝脏呈深绿色

D.纤维组织沿门静脉分支大量增生

E.肝细胞结节状增生

参考答案：B

解析：

门脉性肝硬化的特点是结节大小相仿，纤维间隔薄而均匀。坏死后肝硬化的特点是结节大小不等，纤维间隔厚薄不均。胆汁性肝硬化的特点是肝脏呈深绿色。血吸虫性肝硬化的特点是纤维组织沿门静脉分支大量增生形成干线性肝硬化。