第281题 慢性支气管炎患者发生阻塞性通气功能障碍的病变基础为下列哪项

A.支气管腺体增生、肥大

B.支气管平滑肌萎缩

C.支气管软骨萎缩、纤维化

D.细支气管炎及细支气管周围炎

E.支气管上皮细胞变性、坏死

参考答案：D

解析：

慢性支气管炎引起的阻塞性通气功能障碍的基础病变是小气道阻塞，而小气道阻塞的原因是细支气管炎及细支气管周围炎。 

第282题 大叶性肺炎

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

大叶性肺炎主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症。 

第283题 小叶性肺炎

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

小叶性肺炎主要由化脓性细菌引起，以肺小叶为病变单位的急性化脓性炎。 

第284题 慢性支气管炎

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 

第285题 肺硅沉着病

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

肺硅沉着症简称硅肺（亦曾称矽肺），是因长期吸入含大量游离二氧化硅（SiO₂）粉尘微粒而引起的以硅结节形成和肺广泛纤维化为病变特征的尘肺。硅沉着症的基本病变是肺及肺门淋巴结内硅结节形成和肺间质弥漫性纤维化。硅结节为境界清晰的圆形、椭圆形结节，直径2～5mm，灰白色，质坚实，触之有砂粒感。随着病变的不断进展，硅结节逐渐增大或相互融合成团块状，中心常因缺血缺氧而发生坏死液化，形成硅肺性空洞。镜下，硅结节的形成和发展过程大致可分为：①细胞性结节，为早期硅结节，由吞噬硅尘的巨噬细胞聚集在局部形成的；②纤维性结节，由纤维母细胞、纤维细胞和胶原纤维组成，纤维组织呈同心圆状排列；③玻璃样结节，纤维性结节从中心开始发生玻璃样变，最终形成典型的硅结节，由呈同心圆状或漩涡状排列的、已发生玻璃样变的胶原纤维构成）。结节中央往往可见内膜增厚的血管。
肉芽肿性炎症是指炎症局部以巨噬细胞增生为主，形成境界清楚的结节，是一种特殊的慢性炎症，分为：(1) 异物肉芽肿：通常是以进入组织内的异物为核心，周围有巨噬细胞、纤维母细胞、异物巨细胞等包绕，异物一般为木片、缝线、滑石粉、寄生虫虫卵等。(2) 感染性肉芽肿：通常由于感染了特殊的病原微生物或寄生虫形成有相对诊断意义的特征性肉芽肿。常见的病原体有结核杆菌、伤寒杆菌、梅毒螺旋体、真菌等。
因此结合上述，本题选C。 

第286题 小叶性肺炎属于何种炎症

A.化脓性炎

B.浆液性炎

C.纤维素性炎

D.出血性炎

E.卡他性炎

参考答案：A

解析：

小叶性肺炎主要由化脓性细菌引起，以肺小叶为病变单位的化脓性炎症。 

第287题 下列哪项与小叶性肺炎不符

A.病变多局限于一个小叶

B.属于化脓性炎

C.常是某些疾病的并发症

D.多发生在小儿及老人

E.可并发呼吸及心力衰竭

参考答案：A

解析：

小叶性肺炎 也称支气管肺炎。基本病变亦为炎症渗出，但病变常起于支气管或细支气管，继而累及肺腺泡或肺泡。影像学特征是沿肺纹理分布的小片状或斑片阴影，密度不均匀，边缘淡薄而模糊，以两下肺、内中带多见。病灶亦可融合成片状或大片状，密度深浅不一，且不受肺叶或肺段限制，区别于大叶性肺炎。 

第288题 铁锈色痰常见于大叶性肺炎的

A.充血水肿期

B.红色肝样变期

C.灰色肝样变期

D.溶解消散期

E.中毒性休克

参考答案：B

解析：

在大叶性肺炎红色肝样变期,进入肺泡腔内的大量红细胞因破坏崩解形成变性血红蛋白随痰咳出,使痰液呈铁锈色。

第289题 大叶性肺炎患者出现明显发绀等缺氧症状时，其病变基础是

A.合并肺肉质变

B.充血水肿期

C.红色肝样变期

D.灰色肝样变期

E.溶解消散期

参考答案：C

解析：

大叶性肺炎病变及临床病理联系：
(1)充血水肿期(1-2天) ：
①镜下:肺泡壁充血、水肿、肺泡腔内大量浆液性渗出物 ；
②肉眼：肺叶肿胀,重量↑ 暗红,切面可挤出带泡沫的血性浆液 ；
③临床:全身中毒症状重;咳嗽、淡红泡沫痰;听诊;淡薄均匀阴影;可检出肺炎球菌 ；
(2)红色肝样变期(3-4天) ：
①镜下:肺泡壁毛细血管显著扩张充血;肺泡腔内大量纤维素及大量红细胞 ；
②肉眼:病变肺叶肿胀,重量↑,色暗红,质实如肝,切面呈粗糙颗粒状 ；
③临床:铁锈色痰，胸痛，呼吸困难及紫绀，肺实变体征，X线胸片显示淡薄均匀阴影，可检出多量肺炎球菌；
(3)灰色肝样变期(5-6天) ：
①镜下:肺泡壁毛细血管受压呈贫血状态；肺泡腔内大量纤维素及大量中性粒细胞 ；
②肉眼：质实如肝，灰白色,切面干燥，颗粒状 ；
③临床:缺氧症状减轻,肺炎球菌不易检出(吞噬及患者对病原菌产生抗体),其余同上 ；
(4)溶解消散期(7-) ：
①镜下:中性粒细胞变性崩解,肺泡巨噬细胞增多，纤维素被溶解，肺泡内重新含气；
②肉眼：质地变软，切面颗粒状外观渐消失，可涌出脓样混浊液体；
③临床:体温下降,又可闻湿罗音,肺实变体征消失,病变区阴影密度渐减低,透亮度渐增加。 

第290题 关于大叶性肺炎，下列哪项是错误的

A.主要是由肺炎双球菌引起

B.造成整个肺破坏

C.纤维素性炎

D.咯铁锈色痰

E.多见于青壮年

参考答案：B

解析：

大叶性肺炎（lobar pneumonia）主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病变起于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶，故此得名。多种细菌可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌。细菌在肺泡繁殖并引起炎症浸润和渗出。肺炎链球菌一般不引起肺组织结构破坏，病变消散后通常不留痕迹。少数患者因免疫机制不全，渗出的纤维蛋白吸收不完全，导致消散延迟，极少数可演变成机化性肺炎。 

第291题 大叶性肺炎不会发生的合并症是

A.胸膜炎

B.脓气胸

C.败血症

D.肺褐色硬化

E.脓毒败血症

参考答案：D

解析：

大叶性肺炎主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病变起于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶，故此得名。多种细菌可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌。细菌在肺泡繁殖并引起炎症浸润和渗出。肺炎链球菌一般不引起肺组织结构破坏，病变消散后通常不留痕迹。少数患者因免疫机制不全，渗出的纤维蛋白吸收不完全，导致消散延迟，极少数可演变成机化性肺炎。
  肺褐色硬化：长期的左心衰竭和慢性肺淤血，会引起肺间质网状纤维胶原化和纤维结缔组织增生 ，使肺质地变硬，加之大量含铁血黄素的沉积，肺呈棕褐色，称为肺褐色硬化。
  二尖瓣狭窄：肺充盈增多，肺淤血，可见肺褐色硬化。
  肺动脉瓣狭窄：肺充盈减少，一般不会出现肺褐色硬化。
  三尖瓣狭窄：右室充盈减少，肺充盈减少，一般不会出现肺褐色硬化。
  主动脉瓣闭锁不全：指主动脉狭窄合并关闭不全，晚期可有肺褐色硬化，故不常见。
  肺动脉栓塞：肺充盈减少，一般不会出现肺褐色硬化。 

第292题 大叶性肺炎时肺肉质变的发生主要是由于

A.纤维素渗出太多

B.病变范围广

C.肺组织破坏严重

D.细菌毒力过强

E.吞噬细胞少及功能缺陷

参考答案：E

解析：

题中问“主要是由于”，则是选E。
教材中有如下描述：肺肉质变：由于肺泡内渗出的中性粒细胞数量少或功能缺陷，释放蛋白溶解酶不足以使渗出的纤维素完全溶解而被吸收清除，由肉芽组织机化，使病变组织呈褐色肉样纤维组织，称为肺肉质变。 

第293题 小叶性肺炎的病变特点是

A.多见于两肺上叶

B.属纤维素性炎

C.累及支气管和肺组织

D.属浆液性炎

E.属肉芽肿性炎

参考答案：C

解析：

小叶性肺炎的病变特点是累及支气管和肺组织的化脓性炎。 

第294题 最易发生肺肉质变的疾病是

A.肺不张

B.肺脓肿

C.大叶性肺炎

D.间质性肺炎

E.小叶性肺炎

参考答案：C

解析：

大叶性肺炎是呼吸系统的一种多发病，大多由肺炎双球菌感染而引起的肺部急性炎症，主要病理改变为肺泡的渗出性炎症和实变，呈叶、段分布，重者可累及数叶，有20－30％病例可发生菌血症，严重菌毒血症可有周围循环衰竭。 

第295题 肺炎链球菌性肺炎呈

A.大叶性实变

B.两肺弥侵性实变

C.间质性病变

D.小叶性实变

E.小叶融合性实变

参考答案：A

解析：

肺炎链球茵性肺炎引起大叶性肺炎，典型的病变经过充血水肿期、红色肝样变期、灰色肝样变期和溶解消散期。红色肝样变期、灰色肝样变期的肺呈现大叶性实变，累及整个大叶或大叶大部。 

第296题 中央型肺癌的特点不包括下列哪项：

A.起源于段以上支气管

B.位于肺门部

C.较易被纤维支气管镜发现

D.多属于细支气管肺泡癌

E.巨大癌肿围绕支气管

参考答案：D

解析：

1)中央型：肺癌主要是鳞状细胞癌、小细胞癌、大细胞癌、类癌，部分腺癌(34％)。这些肺癌，一般都可经细胞学检查、纤维支气管镜活检在治疗前明确诊断。2)周围型：肺癌大都表现为孤立的瘤结节，除非癌块较大，做经皮肺穿活检或细胞学检查可明确诊断外，一般痰细胞学检查不易找到癌细胞，故多在术中做冰冻切片诊断。其中，主要是细支气管肺泡癌(100％)、腺癌(66％)，也有鳞状细胞癌、小细胞癌、大细胞癌及类癌。

第297题 男53岁，咳嗽，咯痰带血，胸片纵隔阴影增宽，有占位性病变，支气管镜取材活检，见支气管粘膜鳞状上皮化生，部分细胞异型性明显，有间桥，并见病理性核分裂象。该患者的正确诊断是：

A.腺癌

B.鳞状上皮化生，重度不典型增生

C.鳞状细胞癌

D.小细胞癌

E.大细胞癌

参考答案：C

解析：

鳞状细胞癌可表现角化、角化珠形成和/或细胞间桥等特征。这些特征随分化程度而表现不同。在分化良好的肿瘤中该特征表现明显，而在分化差的肿瘤中仅局部可见。

第298题 成年男性患者，气短呼吸困难，心浊音界缩小，肝浊音界下降，近日出现头痛，烦燥不安，昏迷。最大可能是

A.脑出血

B.肺心病

C.脑栓塞

D.精神异常

E.肺气肿并发肺性脑病

参考答案：E

解析：

肺气肿，肺过度充气，使得肺体积增大，掩盖了心脏，使得它的心浊音界相对缩小。
肝浊音界下降考虑为肺气肿，呈现肝脏向下移位，
且近日出现头痛，烦燥不安，昏迷，神经症状，所以考虑为肺性脑病。
故答案选E。 

第299题 50岁老年男性，吸烟史30年，支气管镜活检可见鳞状上皮和支气管腺体，属于下列哪种病理改变

A.支气管黏膜肥大

B.支气管黏膜化生

C.支气管黏膜萎缩

D.支气管腺癌

E.支气管鳞状细胞癌

参考答案：B

解析：

早期，气管、支气管粘膜上皮细胞的纤毛发生粘连、倒伏、脱失，上皮细胞空泡变性、坏死、增生、鳞状上皮化生；病程较久而病情又较重者，炎症扩散至支气管壁周围组织。粘膜下层平滑肌束断裂、萎缩；病变发展至晚期，粘膜萎缩，气管周围纤维组织增生，造成管腔的僵硬或塌陷。病变蔓延至细支气管和肺泡壁，形成肺组织结构的破坏或纤维组织的增生，进而发生阻塞性肺气肿和间质纤维化。 

第300题 一男性患者，慢性咳嗽，咳痰20余年，痰多呈白色粘液样，有时为黄脓痰，近半年来咳痰偶带血丝，气急不能平卧，桶状胸，近日腹部膨隆，腹水(+)。应诊断为

A.慢性支气管炎

B.慢性支气管炎，肺气肿，肺心病

C.慢性支气管炎，支气管扩张，肺气肿，肺心病

D.慢性支气管炎，肺癌，肺气肿，肺心病

E.慢性支气管炎，肺炎，肺气肿，肺心病

参考答案：B

解析：

咳痰偶带血丝是偶带，慢性支气管炎可以有这样的表现，腹水征（+）是肺心病右心衰的表现之一。
肺炎一般不会持续半年咳痰偶带血丝。肺炎是感染，一般有发热，题目也没有提到有发热。