第261题 高血压病

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

高血压病可分为原发性和继发性两种、各型高血压达到一定的时间和程度使左室负荷加重，继而发生左室肥厚、增大或/和功能不全者，均可称为高血压性心脏病。
[临床表现]
有血压显著升高，多数舒张压持续在90毫米汞柱以上。症状有头痛、头昏、乏力、心悸等。心电图示左心室肥大。
[影像学表现]
1.单纯的左室心肌肥厚（高血压程度不重或病程较短）。X线可仅表现为左室圆隆或隆凸，亦可无明显异常。
2.血压增高较著、病程较长者，可有典型表现：
（1）胸主动脉（升弓部和弓降部）扩张，屈曲延长，与增大的左心室构成“主动脉型”心影形态．（即靴型心）
（2）左室增大，早期以心肌肥厚为主，仅表现为左室的圆隆、凸出。左室显著增大，主要为扩张因素造成，出现较晚。
3.左心功能失代偿时出现肺淤血、间质肺水肿等肺静脉高压表现。
4.心搏一般增强，左心缘搏动减弱提示左心功能不全。
5.超声心动图：可探查各心腔大小，测量室壁厚度，对高血压性心脏病的诊断及治疗疗效监测有重要价值。
6.MRI：能在任意方向层面成像，在显示左室增大及主动脉迂曲方面有其优势。 

第262题 活动性风湿性心脏病时，Aschoff小体常见部位是

A.心内膜下

B.心外膜内

C.心瓣膜内

D.心肌间质

E.心肌传导系统

参考答案：D

解析：

Aschoff小体体积颇小，一般显微镜下才能看见，多发生于心肌间质、心内膜下和皮下结缔组织；心外膜、关节和血管等处少见。在心肌间质内者多位于小血管旁，略带圆形或梭形，其中心部为纤维素样坏死灶，周围有各种细胞成分：①风湿细胞：胞浆丰富，嗜碱性，核大，呈卵圆形、空泡状。染色质集中于核的中央，核的横切面状似枭眼；纵切面上，染色质状如毛虫。②Aschoff巨细胞（Aschoffgiantcell）：含有1～4个泡状的核，与Anitschkow细胞相似，胞浆嗜碱性。以上两种细胞的来源尚有争论，但现代标记技术证明其为巨噬细胞源性。③小体内还有少量淋巴细胞（主要为T细胞）和个别中性粒细胞。此期经过约2～3个月。 

第263题 风湿性心肌炎具有特征性诊断意义的病变是

A.心肌变性、坏死

B.纤维素大量渗出

C.心肌间质水肿

D.心肌血管扩张和充血

E.心肌间质血管旁阿少夫小体形成

参考答案：E

解析：

阿少夫小体：纤维素样坏死，成团的风湿细胞及伴随的淋巴细胞、浆细胞等共同构成了特征性肉芽肿即风湿小体或阿少夫小体（Aschoffbody），它可小到由数个细胞组成大到近1cm，以致眼观可见。呈球形、椭圆形或梭形。典型的风湿小体是风湿病的特征性病变，并提示有风湿活动。此期约2～3个月。

第264题 急性风湿病最常见致死原因是

A.风湿性心内膜炎

B.风湿性心肌炎

C.风湿性心外膜炎

D.风湿性动脉炎

E.风湿性冠状动脉炎

参考答案：B

解析：

风湿性心肌炎主要累及心肌间质结缔组织。心肌小动脉近旁的结缔组织发生纤维素样坏死，继而形成Aschoff小体。小体呈弥漫性或局限性分布，大小不一，多呈梭形，最常见于左心室后壁、室间隔、左心房及左心耳等处。后期，小体发生纤维化，形成梭形小瘢痕。
有时在儿童，渗出性病变特别明显，心肌间质发生明显水肿及弥漫性炎性细胞浸润。严重者常引起心功能不全。
风湿性心肌炎常可影响心肌收缩力，临床上表现为心搏加快，第一心间低钝，严重者可导致心功能不全。心电图常见P－R间期延长，可能是由于病变波及房室结或迷走神经兴奋所致。 

第265题 动脉粥样硬化症可见

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

动脉粥样硬化症的脂纹期、斑块期的病灶内均可见泡沫细胞。 

第266题 乙型脑炎可见

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

乙脑时，可见噬神经细胞现象。 

第267题 风湿性心脏病最常受累的瓣膜是

A.二尖瓣

B.三尖瓣

C.主动脉瓣

D.肺动脉瓣

E.二尖瓣和主动脉瓣

参考答案：A

解析：

最常受累的是二尖瓣，其次是二尖瓣和主动脉瓣同时受累，三尖瓣和肺动脉瓣极少受累。

第268题 高血压病

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

这里要选最常见的， 高血压病是可以引起夹层动脉瘤，但是选项Ｂ在临床上更常见， 
 高血压病脑出血的发生机制归纳起来有3种情况：
a．因细、小动脉硬化，管壁脆弱，可局部扩张膨出而形成微小“动脉瘤”，常为多发性。这些“动脉瘤”可因血压骤升而破裂出血。
b．因细、小动脉痉挛和硬化，局部脑组织缺血缺氧，酸性代谢产物堆积，导致细、小动脉通透性增高，漏出性出血。
c．供应大脑基底节区域的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角分出，管壁平滑肌少，血管口径突然变细，在受到大脑中动脉较高血压冲击时，豆纹动脉易破裂出血。

第269题 血管壁外伤

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

主动脉瘤可分为：
①真性主动脉瘤：动脉瘤的囊由动脉壁的一层或多层构成；
②假性主动脉瘤：由于外伤、感染等原因，血液从动脉内溢出至动脉周围的组织内，血块及其机化物、纤维组织与动脉壁一起构成动脉瘤的壁。
③夹层动脉瘤。动脉内膜或中层撕裂后，血流冲击使中层逐渐成夹层分离，在分离腔中积血、膨出，也可与动脉腔构成双腔结构。
按形态主动脉瘤可分为：
①囊性动脉瘤：瘤体涉及动脉周界的一部分，呈囊状，可有颈，成不对称外凸。
②梭形动脉瘤：瘤体涉及整个动脉周界。外伤性动脉瘤常呈囊状，粥样硬化常呈梭状。
按发生部位，主动脉瘤可分为：
①升主动脉瘤，常涉及主动脉瘤；
②主动脉弓动脉瘤；
③降主动脉瘤或胸主动脉瘤，起点在左锁骨下动脉的远端；
④腹主动脉瘤，常在肾动脉的远端。 

第270题 梅毒性主动脉炎

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

真性动脉瘤:动脉瘤壁由所有三层血管壁组织构成,大多数动脉瘤属于此种类型。
梅毒螺旋体侵犯动脉中层。在感染早期，螺旋体进入血流后，部分经肺门淋巴管引流至主动脉壁的营养血管，但极少侵入心肌或心内膜，在梅毒后期主动脉壁往往发炎，有疤痕形成。梅毒可以侵犯任何部位的动脉，但以升主动脉受侵最多，因其富有淋巴组织，有利于梅毒螺旋体的进入。主动脉中层肌肉和弹性组织被梅毒螺旋体侵入破坏产生炎症，发生阻塞性血管内膜炎，伴有血管周围浆细胞和淋巴细胞浸润，这些细胞有时可引起组织过度增生，主动脉中层的正常组织被纤维组织代替。在有病变的主动脉中也可发现巨细胞和小的梅毒树胶样病变。
由于炎症，主动脉壁逐渐松弛，并可有钙化，也可导致动脉瘤的发生。血管内膜出现皱折，上面覆盖闪亮珍珠状物质的大斑块。主动脉内出现“树皮”样改变是梅毒性主动脉炎的特征，但不能以此作为梅毒性主动脉炎确诊的证据。梅毒感染可以从升主动脉蔓延到主动脉根部，引起主动脉环的扩大和主动脉瓣连合处的分离，从而产生主动脉瓣关闭不全。 

第271题 风湿病中最具诊断意义的病变是下列哪项

A.胶原纤维的纤维素样变性

B.心外膜纤维素渗出

C.心肌局灶性变性、坏死

D.心内膜纤维组织增生

E.Aschoff小体形成

参考答案：E

解析：

风湿性心脏病在增生期或肉芽肿期形成特征性的风湿性肉芽肿，也称Aschoff小体。 

第272题 对于二尖瓣关闭不全，下列说法不正确的是

A.风湿性损害最常见

B.可引起左房、左室扩大

C.第一心音多增强

D.心功能改善时二尖瓣关闭不全亦可改善

E.可导致左心功能衰竭

参考答案：C

解析：

风心病是引起二尖瓣关闭不全的最常见病因，引起左心房、左心室增大，持续严重的过度容量负荷最终导致左心衰竭、左心房压和左心室舒张末压明显上升，导致肺淤血，肺动脉高压和右心衰竭；听诊第一心音减弱，第二心音提前，且分裂增宽，在心功能改善时二尖瓣关闭不全亦可改善。

第273题 对人体造成严重后果的风湿病变发生在何处

A.关节

B.血管

C.心脏

D.皮肤

E.脑

参考答案：C

解析：

风湿病可以引起瓣膜，心肌，大血管等多处病变，而且急性风湿病最常见致死原因是风湿性心肌炎，因此危害最大的是心脏。 

第274题 不符合肺腺癌的描述是

A.多为周围型

B.常有吸烟史

C.可伴有黏液分泌

D.常有肺门淋巴结转移

E.常有乳头形成

参考答案：B

解析：

肺腺癌多为周围型，与吸烟关系不密切。腺癌可分为高、中、低分化，细支气管肺泡细胞癌也是肺腺癌的一个亚型。癌组织可形成腺腔、乳头，可伴有黏液分泌。常有肺门淋巴结转移。 

第275题 肺小细胞癌

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

小细胞肺癌多为中央型，常发生于大支气管，向肺实质浸润生长，形成巨快。 

第276题 肺泡细胞癌

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

肺泡细胞癌：起源于支气管粘膜上皮，又称为细支气管肺泡细胞癌或细支气管肺泡癌，或简称肺泡癌。部位在肺野周围。在各型肺癌中，发病率低，女性比较多见。一般分化程度较高，生长较慢，癌细胞沿细支气管、肺泡管和肺泡壁生长，而不侵犯肺泡间隔。淋巴和血行转移发生较晚，但可经支气管播散到其他肺叶或侵犯胸膜。肺泡细胞癌在X线形态上有结节型和弥漫型两类，前者可以是单个结节或多个结节；后者形态类似肺炎。病变范围局限的结节型，手术切除疗效较好。 

第277题 肺腺癌

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

肺腺癌大多起源于较小的支气管粘膜分泌粘液的上皮细胞，因此大多数腺癌位于肺的周围部分，呈球形肿块，靠近胸膜。女性病人较为多见，发病年龄亦较小。腺癌与吸烟无密切关系，一部分病例癌肿发生在肺纤维疤痕病变的基础上。腺癌在早期一般没有明显的临床症状，往往在胸部Ｘ线检查时发现。癌肿生长较缓慢，但有的病例较早即发生血道转移，较常在呈现脑转移症状后才发现肺部原发癌肿。 

第278题 肺癌最常见的转移部位是

A.肠

B.胃

C.肾

D.脾

E.脑

参考答案：E

解析：

肺癌淋巴道转移常发生较早，且扩散速度较快。癌组织首先转移到支气管旁、肺门淋巴结，再扩散到纵膈、锁骨上、腋窝及颈部淋巴结。周围型肺癌时癌细胞可进入胸膜下淋巴丛，形成胸膜下转移灶并引起胸腔血性积液。血道转移常见于脑、肾上腺、骨等器官和组织，也可转移至肝、肾、甲状腺和皮肤等处。综上所述，考虑选E最合适。 

第279题 关于慢性支气管炎典型病变描述错误的是

A.黏膜上皮鳞化

B.支气管腺体和杯状细胞增生

C.支气管软骨变性、萎缩

D.支气管内有多量泡沫细胞

E.支气管壁有大量慢性炎症细胞浸润

参考答案：D

解析：

泡沫细胞是在动脉粥样硬化斑块内出现的特征性细胞，而慢性支气管炎时不会出现。 

第280题 肺气肿最常继发于

A.大叶性肺炎

B.支气管扩张症

C.慢性支气管炎

D.支气管哮喘

E.硅肺

参考答案：C

解析：

肺气肿常继发于其他阻塞性肺疾病，其中最常见的是慢性支气管炎，约占80%～90%。其后依次为支气管哮喘、支气管扩张症、硅肺、慢纤空洞性肺结核和肺间质纤维化