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临床助理医师 消化系统题库(719题)
A.袢利尿剂静脉注射
B.静滴甘露醇利尿
C.口服甘露醇或硫酸镁导泻
D.控制入液量，停止补钾
E.及时紧急透析
参考答案：E
解析：
题干信息提示，急性重症胰腺炎患者出现急性肾衰竭，血液透析的适应症包括：①急性肾功能衰竭。②急性药物或毒物中毒。③慢性肾功能衰竭。④肾移植前的肾功能衰竭或移植后排异反应使移植肾无功能者。⑤其他疾病（肝功能衰竭、精神分裂症、牛皮癣等）。
故本题选E。
第422题 男性，50岁，饮酒后上腹痛，腹胀8小时。查体：血压130/80mmHg，呼吸18次/分，上腹明显压痛，肌紧张，反跳痛，血淀粉酶>500单位，下列哪项措施不合适
A.禁食
B.胃肠减压
C.应用质子泵抑制剂静脉滴注
D.及早应用肾上腺糖皮质激素
E.及早应用奥曲肽静脉滴注
参考答案：D
解析：
大多数急性胰腺炎属于轻症急性胰腺炎：经3～5天积极治疗常可治愈。治疗措施：①禁食；②胃肠减压；③静脉输液，积极补足血容量，注意维持热能供应，维持水电解质和酸碱平衡；④止痛：腹痛剧烈可给予哌替啶，禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛；⑤抗生素：由于急性胰腺炎属化学性炎症，抗生素并非必要；但我国急性胰腺炎发生常与胆道疾病有关，如合并感染，需选用1～2种抗生素；⑥抑酸治疗：静脉给予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。
重症胰腺炎必须采取综合性治疗措施，积极抢救，除上述治疗措施还应：
（1）监护应转入重症监护病房（ICU）
（2）维持水、电解质平衡，保持血容量
（3）营养支持
（4）抗菌药物
（5）抑制胰液分泌
第423题 怀疑胰腺癌者首选的筛查方法是
A.MRI
B.B超
C.CT
D.X线气钡双重造影
E.血尿淀粉酶测定
参考答案：B
解析：
疑似胰腺癌首选的筛查是B超，B超对晚期胰腺癌的诊断阳性率可达90%。
第424题
下列提法正确的是
A.只有血、尿淀粉酶增高才能诊断急性胰腺炎
B.血清淀粉酶在8小时达峰值
C.血清淀粉酶超过正常2倍可确诊急性胰腺炎
D.淀粉酶的高低并不一定反映病情的严重程度
E.尿淀粉酶增高可持续2～4周
参考答案：D
解析：
A是错误的。出血坏死性胰腺炎血淀粉酶值可正常或低于正常。
B是错误的。血淀粉酶在发病后6-12小时开始升高，48小时开始下降，持续3-5天。
C是错误的。血淀粉酶超过正常值3倍可确诊为急性胰腺炎。
E是错误的。尿淀粉酶发病后12-14小时开始升高，下降缓慢，持续1-2周。
A.半流食，针刺疗法
B.半流食，解痉，助消化药
C.禁食补液，抗生素，解痉，止痛，抑肽酶
D.禁食，解痉止痛，肾上腺皮质激素
E.手术疗法
参考答案：C
解析：
有明显的饮食因素，有恶心呕吐、发热、腹痛、白细胞高。虽然血尿淀粉酶不高，但淀粉酶不是诊断胰腺炎所必须的。先考虑是急性胰腺炎或胆系炎症或急性胃粘膜损伤（包括溃疡）。在明确诊断前，先予禁食解痉，适当止痛，抗生素可用，抑肽酶的作用可能不大，但也可用。待明确诊断后进一步治疗。因为已经考虑患者为急性胰腺炎，经过诊断和对症治疗后，病情会逐步控制，所以，我们解痉、镇痛不会影响治疗。
第426题 对出血坏死型胰腺炎最具诊断价值的是
A.血脂肪酶增高
B.血淀粉酶增高
C.血钙降低
D.血胆红素增高
E.B超检查胰腺增大
参考答案：C
解析：
血钙减低，提示出血坏死性胰腺炎，小于1.5mmol/L时，预后不良，且与临床严重程度平行。
第427题 治疗急性出血坏死型胰腺炎效果较好的药物是
A.奥曲肽
B.肾上腺糖皮质激素
C.H2受体拮抗剂
D.质子泵阻滞剂
E.抗胆碱能药物
参考答案：A
解析：
本题选A。
奥曲肽可以直接抑制胰腺的外分泌，但国外报道尚未最后确认。国内学者主张在SAP时使用。
奥曲肽保留了天然生长抑素的药理学活性，且具有长效的作用。可抑制脑垂体前叶生长激素和促甲状腺激素的分泌，还能抑制胃肠胰（GEP）内分泌激素的病理性分泌过多。奥曲肽对生长激素、胰升糖素和胰岛素分泌的抑制作用，比天然生长抑素的作用更强，特别对生长激素和胰升糖素的抑制有选择性的作用。对肢端肥大症患者的研究证明，奥曲肽对生长激素的分泌可产生较强而持久的抑制作用，与对健康人的作用相似。另外，当奥曲肽抑制作用消失后，未观察到生长激素分泌的反射性增加。关于急性胰腺炎的治疗临床上一般不用糖皮质激素。
第430题 关于治疗，错误的是
A.禁食水
B.胃肠减压
C.抗生素
D.抑酸
E.及早肠内营养
参考答案：E
解析：
患者有胆石症病史，此次因餐后出现腹痛伴腹膜炎表现就诊，血淀粉酶升高、血钙降低，考虑胆源性胰腺炎（因是指由胆道结石、炎症等引起胰管梗阻，胰黏膜屏障损害，胰液外溢，胰腺组织自我消化，形成急性胆源性胰腺炎），且为重症；检查超声可进一步明确诊断；重症胰腺炎应常规使用抗生素，早期采用全胃肠外营养，以减少胰液的分泌。
第431题 急性出血坏死型胰腺炎出现肠麻痹时，不宜应用的药物是
A.奥曲肽
B.肾上腺糖皮质激素
C.H2受体拮抗剂
D.质子泵阻滞剂
E.抗胆碱能药物
参考答案：E
解析：
抗胆碱药物起到解痉作用，但是当出现肠麻痹时再用抗胆碱药物会加重病情，所以不能用，所以此题选E。
可以用糖皮质激素：具有强大的抗炎、抗过敏功能，早期应用有助于改善症状。
第432题 诊断怀疑
A.急性胰腺炎
B.急性胃肠炎
C.急性胆囊炎
D.急性单纯性肠梗阻
E.急性阑尾炎
参考答案：A
解析：
选A。患者在饱食后出现上腹痛，呕吐不缓解，脐周有压痛和反跳痛，同时血象升高，均首先考虑急性胰腺炎。
第433题 为进一步明确诊断需进行以下哪项检查
A.腹部立位平片
B.肝胆胰脾彩色超声检查
C.血、尿淀粉酶测定
D.心电图
E.动脉造影
参考答案：C
解析：
急性胰腺炎的诊断依据主要是血、尿淀粉酶测定；
腹部B超：应作为常规初筛多拉检查。急性胰腺炎B超可见胰腺肿大，胰内及胰周围回声异常；亦可了解胆囊和胆道分钟情况；后期对脓肿及假性囊肿有诊断意义。但因患者药物腹胀常认识影响其观察。因为题干是为进一步明确诊断需进行以下哪项检查，所以，考虑选C。
第434题 该患者最可能发生以下哪种并发症
A.胰腺假性囊肿
B.肠梗阻
C.肠出血
D.肠瘘
E.腹腔脓肿
参考答案：A
解析：
胰腺脓肿多发生在急性胰腺炎4周后。胰腺假性囊肿多在急性胰腺炎起病2周后发生，4-6周达高峰。
问题问的是在发生急性胰腺炎之后最可能发生哪种并发症，并不是现在就已经发生了。在急性胰腺炎或胰腺外伤后出现持续上腹、恶心呕吐、体重下降和发热等，腹部扪及囊性肿块时，应首先考虑假性胰腺囊肿形成的可能。及时进行检查，作出诊断。
第435题 患严重急性胰腺炎的病人不需要
A.抗生素
B.吗啡
C.液体治疗
D.氯化钠
E.钙
参考答案：B
解析：
SAP的治疗
1、监护：有条件应转入ICU，低氧血症予面罩吸氧，ARDS予正压辅助呼吸，严重麻痹性肠梗阻者予持续鼻胃管减压。
2、液体复苏：初期每日补液5-10 L，HCT（PVC）>50%,提示血容量不足,需紧急补液;<25%,应补充红细胞。ALB<20 g/L，应补充。
3、预防感染：选择性肠道去污；静脉予抗生素（广谱+甲硝唑，14天）；肠内营养
4、营养支持
5、抑制胰腺外分泌和胰酶活性：PPI和H2受体阻滞剂可预防应激性溃疡，多主张在SAP时使用。
生长抑素及其类似物可直接抑制胰腺外分泌，但国外报道其疗效尚未最后证实。国内绝大多数学者主张在SAP治疗中使用。
其它药物或疗效尚待证实，或缺乏循证医学证据的有力支持。
6、预防和治疗肠道衰竭
7、内镜治疗：针对胆源性AP，行胆道紧急减压引流和去除嵌顿的结石。
8、中医治疗
9、手术治疗：胰腺坏死感染；胰腺脓肿；ESAP（早发性重症急性胰腺炎）；ASC（腹腔间隔室综合征）；胰腺假性囊肿；诊断未明确，疑有穿孔或肠坏死者。
10.止痛：禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。
第436题 胆道结石并胰腺炎的治疗
A.手术治疗
B.激素治疗
C.抗感染，对症处理
D.透析治疗
E.中西医结合治疗
参考答案：A
解析：
根据最新版应试指南，胆源性胰腺炎是手术适应证，所以本题选A。