第401题 急性胆囊炎发病与饮食的关系

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

因为脂肪类食物可促进缩胆囊素的产生而增强胆囊的收缩，如果胆道口括约肌不能及时弛缓使胆汁流出，则可发生有上腹部不适的感觉。因此在胆囊炎胆石症急性发作期，应禁食脂肪类食物，不要饱餐，而应采用高碳水化合物流质饮食如稀饭等 

第402题 急性胰腺炎发病与饮食的关系

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

急性胰腺炎常发生在大量饮酒和（或）暴饮暴食后。发病前可没有胆囊疾病的表现。 

第403题 胆石症合并胆道感染时腹痛为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

急性发作的典型过程表现为突发右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进油腻食物后，或在夜间发作。疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部。伴恶心、呕吐、厌食等。如病变发展，疼痛可转为持续性并阵发性加剧。几乎每个急性发作病人都有疼痛，如无疼痛可基本排除本病。 

第404题 胰腺疾病与胆道疾病互相关系的解剖基础是

A.胆总管与胰管有共同通道及出口

B.胆总管与胰腺紧贴，并位于其后方

C.胰腺炎胰腺肿大时常能压迫胆总管

D.均属肝门部器官

E.均受肝内胆汁分泌压的影响

参考答案：A

解析：

胆总管和胰管在壶腹部有共同通路和开口，因此，A是正确的。 
BCE的描述对，但它们不是致病的解剖基础。胰腺不属肝门部。 

第405题 出血性坏死性胰腺炎病理生理复杂性、严重性最主要的是

A.上消化道出血

B.黄疸

C.呕吐

D.感染性休克，失血性休克

E.脓肿形成

参考答案：D

解析：

上消化道出血多由于应激性溃疡或黏膜糜烂所致，如果出血量不大的话严重性也不是最大的。 所以最严重的是D。 

第406题 急性胰腺炎的基本病理改变是

A.纤维性变

B.水肿、充血、出血、坏死

C.假性囊肿

D.脓肿

E.萎缩，退化

参考答案：B

解析：

急性胰腺炎的局部基本病理改变为水肿、出血、坏死，可分三型。a．水肿型胰腺炎：最常见，胰腺水肿、增大、变硬，表面充血，小网膜囊内一般无渗液；b．出血型胰腺炎：较少见，胰腺充血水肿、散布出血灶，腹腔内可有大量血性渗液；c．坏死型胰腺炎：罕见，胰腺除水肿、出血外，可见片状坏死区，腹腔内血性渗液混浊恶息。 

第407题 急性出血坏死型胰腺炎特征性病变是

A.上腹部可触及包块

B.脐周及侧腹呈青紫色

C.黄疸

D.腹痛向腰背部放散

E.腹痛持续一周以上

参考答案：B

解析：

本题选B。
胁腹皮肤呈灰紫色斑，为Grey-Turner征，是急性胰腺炎出血坏死型的一个特征性体征。
血淀粉酶升高程度与病情轻重并不一致，急性水肿型可以明显升高，而出血坏死型可正常或降低。
出血坏死型（出现以下表现时，可以拟诊）
1、全腹剧痛及出现腹肌强直、腹膜刺激征时。
2、烦燥不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状时。
3、血钙显著下降到2mmol/L以下。
4、腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。
5、与病情不相适应的血尿淀粉酶突然下降。
6、肠鸣音显著降低、肠胀气等麻痹性肠梗阻。
7、Grey-Turner征或Cullen征。
8、正铁血蛋白阳性。
9、肢体出现脂肪坏死。
10、消化道大量出血。
11、低氧血症。
12、白细胞>18×10⁹/L及血尿素氮>14.3mmol，血糖>11.2mmol/L（无糖尿病史）。 

第408题 急性胰腺炎形成脓肿的时间为

A.病后1小时

B.病后24小时

C.病后48小时

D.病后2～3天

E.病后2～3周

参考答案：E

解析：

胰腺脓肿：重症胰腺炎起病2～3周后，因胰腺及胰周坏死继发感染而形成脓肿。此时高热、腹痛、出现上腹肿块和中毒症状；②假性囊肿：常在病后3～4周形成，系由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致。多位于胰体尾部，大小几毫米至几十厘米，可压迫邻近组织引起相应症状。囊壁无上皮，仅见坏死肉芽和纤维组织，囊肿穿破可致胰源性腹水。 

第409题 患急性胰腺炎时，尿淀粉酶与血清淀粉酶增高的关系为

A.前者与后者同时增高

B.前者增高先于后者

C.前者增高迟于后者

D.前者不增高，后者增高

E.前者持续增高，后者先高后低

参考答案：C

解析：

在急性胰腺炎的患者，胰腺的消化酶和坏死产物首先破坏胰腺及其周围组织，后可以进入血液，通过血液循环到各个脏器，所以胰腺炎的患者血淀粉酶升高要快于尿淀粉酶。 

第410题 患者女，58岁，因急性上腹痛入院，诊断为轻症急性胰腺炎。下列用于治疗急性轻症胰腺炎的方法，错误的是

A.禁食水

B.胃肠减压

C.抗生素

D.抑酸剂

E.胰酶抑制剂

参考答案：E

解析：

重症胰腺炎需要胰酶抑制剂，轻症者不需要。
抗生素：由于急性胰腺炎属化学性炎症，抗生素并非必要，但我国急性胰腺炎发生常与胆道疾病有关，如合并感染，需选用1~2种抗生素，因此对于轻症急性胰腺炎者，应用抗生素虽非必要，但在临床是常用的。

抑制胰液分泌和抑制胰酶活性是两种药物：
抑制胰液分泌：生长抑素具有抑制胰液分泌和抑制胰酶合成的作用。减轻腹痛，减局部并发症，缩短住院时间。推荐尽早使用。

抑制胰酶活性：仅适用于重症胰腺炎早期，抑肽酶可对抗胰血管舒缓素，使缓激肽原不能变为缓激肽，还可抑制蛋白酶、糜蛋白酶和血清素；氟尿嘧啶可减少胰液分泌，抑制DNA和RNA合成，对磷脂酶A₂和胰蛋白酶有抑制作用；加贝酯可抑制蛋白酶、凝血酶原、血管舒缓素、弹力纤维酶等。

第411题 男性，49岁，4小时前，上腹剧烈疼痛。查体：上腹压痛，为明确诊断，下列检查哪项是不必要的

A.心电图

B.血淀粉酶

C.X线腹部平片

D.肝胆胰B超检查

E.尿淀粉酶

参考答案：E

解析：

心电图可排除心梗的可能，在心梗时有可能会造成上腹牵扯痛。而E尿淀粉酶在4小时还没有变化，属于不必要的检查。故选E。 

第412题 男，35岁，1天前饮酒后出现上腹剧烈疼痛，伴恶心、呕吐及腹胀。尿便正常。查体：上腹偏左腹肌紧张。明显压痛，腹部平片膈下未见游离气体。最可能的诊断是

A.消化性溃疡穿孔

B.肠梗阻

C.急性阑尾炎

D.胆石症

E.急性胰腺炎

参考答案：E

解析：

首先长期饮酒者是发生胰腺炎的一个诱因。
急性胰腺炎概括的表现是：急性水肿型胰腺炎主要症状为腹痛、恶心、呕吐、发热。而出血坏死型胰腺炎的症状除上述情况外，又因胰腺有出血、坏死和自溶，故又可出现休克、高烧、黄疸、腹胀以至肠麻痹、腹膜刺激征以及皮下出现淤血斑等。 故可明确诊断E。 

第413题

患者，男，45岁，上腹痛4天伴恶心，呕吐，吐少量胃内容物，查体上腹部压痛，巩膜可疑黄染。体温38℃，白细胞15×10⁹/L，血清淀粉酶值64温氏单位，尿淀粉酶326温氏单位，可考虑为

A.急性胰腺炎

B.急性胆囊炎

C.急性胆管炎

D.急性肠系膜淋巴结炎

E.溃疡病穿孔

参考答案：A

解析：

急性胰腺炎临床表现
1.腹痛：是主要的临床症状。腹痛剧烈，胰头部以右上腹为主，向右肩部放射；胰体部以上腹部正中为主；胰尾部以左上腹为主，向左肩部放射。累及全胰呈腰带状疼痛并向腰背部放射。腹痛为持续性并有阵发性加重。严重的胰腺坏死伴有休克时，腹痛可能反而不明显。饮酒诱发的胰腺炎常在醉酒后12～48小时期间发病，出现腹痛。胆源性胰腺炎常在饱餐之后出现腹痛。
2.恶心、呕吐：常与腹痛伴发。呕吐后腹痛不缓解为其特点。呕吐物为胃十二指肠内容物，偶尔可伴咖啡样内容。
3.腹胀：初期为反射性肠麻痹，严重时是腹膜炎麻痹性肠梗阻所致。邻近胰腺的上段小肠和横结肠麻痹扩张。腹胀以上腹为主。有大量腹腔积液时腹胀明显加重。病人排便、排气停止。肠鸣音减弱或消失。
4.腹膜炎体征：水肿性胰腺炎时，压痛仅限于上腹部，可偏左或偏右。常无明显的肌紧张。出血坏死性胰腺炎压痛明显，并有肌紧张、反跳痛，范围较广或累及全腹。深度休克时，体征反而不明显。
5.其他：初期常呈中度发热，约38℃左右。体温升高，但无寒战。胆源性胰腺炎可出现轻度黄疸。严重病人出现休克。有的病人以突然休克为主要表现，称为暴发性胰腺炎。少数病人可于腰部出现蓝－棕色斑（Grey－Tuner征）或脐周蓝色改变（Cullen征）。胃肠出血时可发生呕血和便血。血钙降低时，可出现手足抽搐。血钙低于1.87mmol/L常提示病情严重。
急性胰腺炎病人胰淀粉酶溢出胰腺外，迅速吸收入血，由尿排出，故血尿淀粉酶大为增加，是诊断本病的重要的化验检查。 

第414题 急性胰腺炎病人中，呕吐后腹痛

A.减轻

B.缓解

C.加重

D.消失

E.不减轻

参考答案：E

解析：

内科学教材：急性胰腺炎病人中。呕吐后腹痛不减轻是胰腺炎的特点。教材中对此也没有给予解释，考虑是炎症本身并没有缓解。
急性胰腺炎腹痛是由于①各种病因导致其腺泡内酶原激活，发生胰腺自身消化的连锁反应；②胰腺导管内通透性增加，使活性胰酶渗入胰腺组织，加重胰腺炎症。这两种原因造成胰的自身消化，释放炎性介质而产生的。呕吐并不能改善上述两种致病因素，所以呕吐不能减轻腹痛。 

第415题 男性，48岁，因上腹部隆起两周就诊，3个月前有跌跤，上腹部触及台阶史，此后出现餐后上腹胀满，恶心，呕吐。检查：一般情况好，上腹正中膨隆，可触及一个15㎝×12㎝略呈椭圆形稍囊性的肿块，轻度压痛，X线钡餐透明见胃向上移位，诊断应首选考虑

A.肝囊肿

B.肠系膜囊肿.

C.腹膜后囊肿

D.胰腺假性囊肿

E.胆总管囊肿

参考答案：D

解析：

胰腺囊肿（pancreatic cyst）包括真性囊肿、假性囊肿和囊性肿瘤。真性囊肿有先天性单纯囊肿、多囊病、皮样囊肿、潴留囊肿等，囊肿内壁覆有上皮。囊性肿瘤有囊性腺瘤和囊性癌。假性囊肿的囊壁为纤维组织构成，不覆有上皮组织，临床上胰腺囊肿以假性囊肿最多见。这里仅介绍胰腺假性囊肿。 
少数假性囊肿无症状，仅在B超检查时发现。大多数病例临床症状系由囊肿压迫邻近脏器和组织所致。约80％～90％发生腹痛。疼痛部位大多在上腹部，疼痛范围与囊肿位置有关，常向背部放射。疼痛的发生系由于囊肿压迫胃肠道、后腹膜、腹腔神经丛，及囊肿和胰腺本身炎症所致。有恶心、呕吐者约20％～75％；食欲下降者约有10％～40％。体重下降约见于20％～65％的病例。发热常为低热。腹泻和黄疸较为少见。囊肿如果压迫幽门可导致幽门梗阻；压迫十二指肠可引起十二指肠郁积及高位肠梗阻；压迫胆总管可引起阻塞性黄疸；压迫下腔静脉引起下腔静脉梗阻症状及下肢浮肿；压迫输尿管可引起肾盂积水等。纵隔内胰腺假性囊肿可有心、肺和食道压迫症状，发生胸痛、背痛、吞咽困难、颈静脉怒张等。如果假性囊肿伸展至左腹股沟、阴囊或直肠子宫隐窝等处，可出现直肠及子宫受压症状。 

体格检查时，约于50％～90％患者上腹部或左季肋部有包块可扪及。包块如球状，表面光滑，鲜有结节感，但可有波动感，移动度不大，常有压痛。 
X线钡餐检查对胰腺假性囊肿亦有定位价值，除可排除胃肠腔内病变外，尚可见到囊肿对周围脏器的压迫和移位征象。 

第416题 男性，35岁黄疸已1个月，右上腹轻微胀痛，食欲不振，经内科治疗无效。查体：肝大，胆囊增大，血胆红素170μmol/L，AST 470单位，AKP 545单位，AFP>5ng/ml，可能诊断是

A.黄疸性肝炎

B.胆总管结石梗阻

C.肝癌

D.肝硬化晚期

E.壶腹周围癌

参考答案：E

解析：

用排除法最容易解答：
题干中没有任何关于结石的提示，故不选B。
AFP正常，提示暂不考虑肝癌，排除C。
同样题干也没有肝炎和肝硬化的实验室诊断指标排除AD。 

第417题

男性，42岁，丰盛酒宴饱餐后，上腹剧痛，伴恶心，呕吐，吐物为胃内容物，吐后腹痛更加剧，如刀割样，注射阿托品，疼痛不止已6小时。体检：脉搏124次/分，血压80/50mmHg，痛苦容貌，腹胀，全腹肌紧张，压痛及反跳痛，上腹部为重，肠鸣音消失，肝浊音界存在，右下腹穿刺得淡红色血性液体，白细胞12×10⁹/L，血清淀粉酶320单位（温氏法），血钙1.5mmol/L（6mg/dl），经3小时治疗观察，病情无好转，诊断应考虑为

A.溃疡病穿孔，弥漫性腹膜炎

B.胆囊穿孔，弥漫性腹膜炎

C.急性胃炎

D.急性出血坏死性胰腺炎

E.急性绞窄性肠梗阻

参考答案：D

解析：

痛苦容貌，腹胀，全腹肌紧张，压痛及反跳痛，上腹部为重，肠鸣音消失，肝浊音界存在，很重的腹膜炎，
血清淀粉酶320单位（温氏法），血钙1.5mmol/L（6mg/dL），考虑重症胰腺炎。选D。 

第418题 急性胰腺炎诊断中，不正确的是

A.血清淀粉酶在发病后4～5天恢复正常

B.血清淀粉酶在发病后24小时达到高峰

C.血清淀粉酶值高于500U/dl

D.血清淀粉酶值高低与病情轻重成正比

E.尿淀粉酶在发病后12~14小时后开始上升

参考答案：D

解析：

血清淀粉酶 在起病后数小时升高 24小时达到高峰 4～5天恢复正常； 尿淀粉酶在12~14小时开始升高，持续1~2周，下降缓慢。

第419题 男性，35岁。腹痛、腹胀、呕吐6小时。查体：血压120/80mmHg，呼吸18次/分，上腹压痛轻微，血淀粉酶750SomogyiU，下列治疗哪项不合适

A.胃肠减压

B.禁食

C.肌注阿托品

D.手术治疗

E.洛赛克静脉滴注

参考答案：D

解析：

急性胰腺炎手术适应证：①不能排除其他急腹症时；②胰腺和胰周坏死组织继发感染；③虽经合理支持治疗，而临床症状继续恶化；④暴发性胰腺炎经过短期（24小时)非手术治疗多器官功能障碍仍不能得到纠正；⑤胆源性胰腺炎；⑥病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿。 

第420题 诊断急性胰腺炎的重要依据是

A.下腹部疼痛

B.腹胀，排气、排便停止

C.肠鸣音减弱

D.血清淀粉酶超过正常值3倍

E.腹部X线平片

参考答案：D

解析：

胰腺炎诊断
患者有剧烈上腹痛、恶心、呕吐、发热与上腹压痛，但无腹肌紧张，同时血清或尿淀粉酶短期显著增高，可为诊断依据。