第361题 男性，47岁，右上腹痛伴有明显黄疸，BUS显示肝外胆管及肝内肝管均不扩张，为确定诊断应选择哪一项检查

A.核素肝扫描

B.十二指肠低张造影

C.PTC

D.ERCP

E.MRI

参考答案：D

解析：

患者目前需要判断有无梗阻性黄疸，需要实验检查和影像学检查证实。超声检查未见肝管扩张，提示存在高位胆管梗阻或是并没有存在梗阻。下一步检查可选择PTC、ERCP、MRCP。ERCP较PTC的创伤性小，当无胆管扩张时，ERCP显示胆管的成功率高，并能了解胰腺病变对胆管的影响。选项中提到了MRI，但没有指明是MRCP。MRCP对梗阻性黄疸更具有诊断价值，甚至可替代有创性ERCP检查。 

第362题 Charcot三联征最常出现在

A.胰头或乏特壶腹癌病人

B.胆囊结石病人

C.肝内胆管结石病人

D.胆总管结石病人

E.肝门部胆管癌病人

参考答案：D

解析：

Charcot三联征是指腹部绞痛、寒战发热及黄疸，即急性化脓性胆管炎的典型症状，胆总管结石容易诱发胆道感染和阻塞，因此出现这种症状，而肝内胆管结石，只是部分肝内的胆管发生了梗阻，所以不容易出现Charcot三联征。肝内胆管也是可以阻塞胆道，引起黄疸的，并不是说只有肝外胆道阻塞才会引起黄疸。从统计学观察来看，C少见。胆总管结石容易出现完全的梗阻，这样相关的临床表现会很重。 

第363题 该患者最可能的诊断是

A.细菌性肝脓肿

B.肝外胆管结石并胆管炎

C.急性化脓性胆囊炎

D.肝内胆管结石并胆管炎

E.急性梗阻性化脓性胆管炎

参考答案：B

解析：

急性化脓性胆囊炎一般无寒战高热表现，如果出现则提示合并胆管感染，所以本题答案最恰当的是肝外胆管结石并胆管炎。

第364题 首选的检查方法是

A.腹部B超

B.MRCP

C.ERCP

D.PTC

E.腹部CT

参考答案：A

解析：

B超检查可发现胆囊肿大，壁厚，胆石光团及声影，胆汁内沉淀物，胆囊收缩不良。 

第365题 该患者皮肤、巩膜黄染加重，体温升高至40℃，P130次/分，BP90/60mmHg，神志不淸，此时最可能的诊断为

A.细菌性肝脓肿破裂

B.肝外胆管结石并胆管炎

C.急性化脓性胆囊炎、穿孔

D.肝内胆管结石并胆管炎

E.急性梗阻性化脓性胆管炎

参考答案：E

解析：

急性梗阻性化脓性胆管炎典型临床表现夏科五联征即在腹痛，发热，黄疸基础上出现休克和精神症状。 

第366题 该患者此时最有效的治疗是

A.胆总管切开减压、T型管引流

B.联合应用大剂量抗生素

C.补液、恢复血容量

D.给予糖皮质激素

E.物理降温，支持治疗

参考答案：A

解析：

急性梗阻性化脓性胆管炎治疗原则为急诊手术解除胆道梗阻。 

第367题 B型超声（BUS）对哪种结石诊断准确率高

A.胆囊结石

B.胆总管结石

C.肾结石

D.肝内胆管结石

E.胰腺结石

参考答案：A

解析：

胆道疾病超声诊断适应证：胆囊结石、肝外胆管结石、肝内胆管结石、急、慢性胆囊炎、胆囊息肉、胆囊癌、黄疸。故本题选A。 

第368题 临床上应首先考虑为

A.胆囊结石

B.壶腹周围癌

C.急性化脓性胆囊炎

D.肝内胆管结石

E.结石阻塞的继发性胆管炎

参考答案：E

解析：

夏柯三联征是急性化脓性胆管炎的主要表现，主要是由梗阻引起。患者有黄疸。一般只有结石阻塞胆管才会出现黄疸，此题给的信息太少，所以最可能的考虑是：E.结石阻塞的继发性胆管炎。 

第369题 首选的辅助检查方法是

A.ERCP

B.X线

C.BUS

D.CT

E.MRI

参考答案：C

解析：

首选应该考虑是简便易行又容易诊断。而最有助即最能明确诊断的检查。 

第370题 进一步的治疗原则是

A.胰十二指肠切除术

B.减压胆道取石T形管引流

C.胆总管空肠Roux-Y吻合术

D.胆囊空肠Roux-Y吻合术

E.胆囊切除术

参考答案：B

解析：

胆管切开摘石术及Ｔ形管引流适应症
1.已明确诊断的具有胆管内结石或狭窄、肿瘤、蛔虫等胆管梗死因素的梗阻性化脓性胆管炎。
2.术前有梗阻性黄疸病史;术中发现明显肝外胆管扩张(直径>1.5cm)，或扪及胆管内结石。
3.胆管穿刺抽出脓性胆汁。
4.术中胆管造影发现胆管内充盈缺损或狭窄等病变。 

第371题 关于胆囊结石的叙述，错误的是

A.胆固醇类结石最常见

B.胆色素钙结石质软

C.上腹隐痛，常被误诊为“胃病”

D.白色胆汁说明胆囊已经癌变

E.极少引起黄疸

参考答案：D

解析：

胆囊结石长期嵌顿但未合并感染时，胆汁中的胆色素被胆囊黏膜吸收，并分泌黏液性物质，而致胆囊积液呈透明无色，称为“白胆汁”。白胆汁并不预示胆囊已癌变 

第372题 腹腔镜胆囊切除优于开腹胆囊切除不包括

A.住院时间短

B.术后疼痛轻

C.可早期恢复正常活动

D.腹壁创伤的并发症少

E.胆管损伤的风险性小

参考答案：E

解析：

腹腔镜胆囊切除优于开腹胆囊住院时间短、术后疼痛轻、可早期恢复正常活动、腹壁创伤的并发症少，但胆道损伤的风险性并不小。 

第373题 Murphy征阳性则提示

A.细菌性肝脓肿

B.急性胆管炎

C.肝总管结石

D.左肝管结石

E.急性胆囊炎

参考答案：E

解析：

Murphy氏征：检查者以左手掌放在患者的右肋缘部，将拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处(胆囊点)。首先以拇指用中度压力压迫腹壁，然后嘱患者行深呼吸。深吸气时．发炎的胆囊触及正在加压的大拇指，引起疼痛，患者因疼痛而突然屏气，这就是胆囊触痛征，又称Murphy氏征阳性，多见于急性胆囊炎。 

第374题

女性，60岁，诊断为急性胆囊炎。经非手术治疗已5天，目前仍疼痛加剧，伴高热，右上腹广泛压痛，反跳痛，腹肌紧张，肠音减弱.体温39℃，白细胞计数18×10⁹/L，应做

A.胆囊切除术

B.胆囊切除及胆总管引流

C.胆囊造瘘及腹腔引流术

D.胆囊切除及腹腔引流术

E.胆总管十二指肠引流术

参考答案：C

解析：

做这个题目，我们关键抓住题干的右上腹广泛压痛，反跳痛，腹肌紧张，肠音减弱，治疗后疼痛加剧，说明效果不佳，有穿孔，坏死的可能，对于这种情况一般已不能直接做切除手术，需要先胆囊造瘘，减轻症状，控制感染，Ⅱ期再切除胆囊。 

第375题 张某，男性，49岁。饮酒后突然出现右上腹部剧烈疼痛，无寒战、发热，Murphy征阳性，首先应考虑为

A.急性胰腺炎

B.急性胆管炎

C.急性胆囊炎

D.急性上消化道穿孔

E.急性胃肠炎

参考答案：C

解析：

患者饮酒后发作右上腹痛，Murphy征阳性，首先考虑急性胆囊炎；因此患者疼痛部位和典型的Murphy征阳性体征，因此排除急性胰腺炎。 

第376题 下列有关急性胆囊炎的治疗正确的是

A.急诊手术适用于合并胆囊结石者

B.急诊手术适用于经非手术治疗无效且病情恶化者

C.急诊手术适用于没有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者

D.急诊手术适用于墨菲征阳性者

E.急诊手术适用于经非手术治疗有效，但效果不明显的患者

参考答案：B

解析：

急性胆囊炎的治疗：急诊手术适用于：①发病在48～72小时以内者；②经非手术治疗无效且病情恶化者；③有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者。 

第377题 下列有关急性胆囊炎正确的是

A.急性胆囊炎是胆囊发生的急性化学性和（或）细菌性炎症。约95％的患者合并有胆囊结石，称结石性胆囊炎

B.急性胆囊炎是胆囊发生的急性化学性炎症。约10％的患者合并有胆囊结石，称结石性胆囊炎

C.急性胆囊炎是胆囊发生的急性细菌性炎症。约95％的患者合并有胆囊结石，称结石性胆囊炎

D.急性胆囊炎是胆囊发生的急性细菌性炎症。约10％的患者合并有胆囊结石，称结石性胆囊炎

E.急性胆囊炎是胆囊发生的急性化学性和（或）细菌性炎症。约10％的患者合并有胆囊结石，称结石性胆囊炎

参考答案：A

解析：

急性胆囊炎是胆囊发生的急性化学性和（或）细菌性炎症。约95％的患者合并有胆囊结石，称结石性胆囊炎。 

第378题 周某，男性，42岁。2天前突然出现右上腹部疼痛，经检查诊断为胆囊结石并急性胆囊炎，给予禁食、抗生素等治疗无缓解，最佳的处理方法应是

A.加大抗生素的用量

B.调整抗生素

C.胃肠减压

D.行术前准备，常规胆囊切除

E.行术前准备，腹腔镜胆囊切除

参考答案：E

解析：

急性胆囊炎手术适应证
1.发病在48~72小时以内者。
2.经非手术治疗无效且病情恶化者。
3.有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者。 

第379题 下列关于急性胆囊炎的临床表现正确的是

A.男性多见，多数患者发作前曾有胆囊疾病的表现

B.急性发作的典型表现为突发右上腹阵发性绞痛，常在饥饿、进油腻食物后，或夜间发作

C.疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部。伴恶心、呕吐、厌食等消化道症状

D.病变发展，疼痛可转为持续性疼痛，但是疼痛不会加剧

E.常有重度发热，畏寒；明显寒战高热，表示病情加重或已发生并发症，如胆囊积脓、穿孔等，或合并有急性胆管炎

参考答案：C

解析：

急性胆囊炎的临床症状：女性多见，多数患者发作前曾有胆囊疾病的表现。急性发作的典型表现为突发右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进油腻食物后，或夜间发作。疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部。伴恶心、呕吐、厌食等消化道症状。病变发展，疼痛可转为持续性并阵发性加剧。常有轻度发热，通常无畏寒；明显寒战高热，表示病情加重或已发生并发症，如胆囊积脓、穿孔等，或合并有急性胆管炎。少数患者可出现轻度黄疸。体格检查：右上腹压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性。可扪及肿大而有触痛的胆囊。大网膜可粘连包裹胆囊，形成边界不清、固定的压痛性包块；胆囊发生坏死、穿孔，可出现弥漫性腹膜炎。实验室检查：白细胞升高，血清转氨酶、AKP胆红素和淀粉酶可升高。影像学检查：首选B超，可显示胆囊增大及结石光团，囊壁增厚呈“双边”征。

第380题 急性胆囊炎最严重的并发症是

A.细菌性肝脓肿

B.胆囊积脓

C.胆囊坏疽穿孔致胆汁性腹膜炎

D.急性胰腺炎

E.胆囊十二指肠内瘘

参考答案：C

解析：

坏疽即胆囊除了急性炎症外，主要由于胆囊的循环障碍引起出血及胆囊组织坏死。由于胆囊坏死，囊壁穿孔，常见穿孔在胆囊底部血管分开较少的部位，穿孔后的脓性胆汁引起胆汁性腹膜炎。是少见的并发症，死亡率高，是最严重的并发症。