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临床执业医师 传染病、性传播疾病题库(330题)
A.伤寒并发溶血性尿毒综合征
B.钩端螺旋体病，黄疸出血型
C.疟疾并发肾小球肾炎
D.流行性出血热
E.疟疾型黑原病
参考答案：B
解析：
钩端螺旋体病中黄疸出血型原称外耳病（1886年德国医师Weil首先报导），多由黄疸出血血清型钩体引起。
临床以黄疸出血为主，病死率较高。本型可分为3期，即败血症期、黄疸期和恢复期。于病后3～7天出现黄疸，80%病例伴有不同程度的出血症状，常见有鼻衂、皮肤和粘膜瘀点、瘀斑、咯血、尿血、阴道流血、呕血，严重者消化道出血引起休克而死亡，少数患者在黄疸高峰时同时出现肺大出血，但不知无黄疸型的肺大出血急剧凶险。
本型的肝脏和肾脏损害是主要的，高胆红素血症，一般总胆红素超过正常5倍以上，而AST很少超过5倍以上。70%～80%的病例累及肾脏，肾脏变化轻重不一，轻者为蛋白尿、血尿、少量白细胞及管型。病期10天左右即趋正常。严重者发生肾功能不全、少尿或无尿、酸中毒、尿毒症昏迷，甚至死亡。肾功能衰竭是黄疸出血型常见的死因，约占死亡病例的60%～70%。
第142题 钩端螺旋体病雨水型的传染源是
A.鼠，猪
B.猪，犬
C.猪，羊
D.犬，牛
E.鼠，牛
参考答案：B
解析：
鼠是南方稻田型钩体主要传染源，鼠排带钩体的尿于稻田中，农民收割时易感染。猪与人接触密切，排菌进间长，排菌量大，易引起洪水型或雨水型流行。犬活动范围广，是雨水型流行的重要传染源。牛、马、羊的传染作用远不如猪和犬重要。一般认为人作为传染源的意义不大。
A.流行性出血热
B.急性黄疸型肝炎
C.钩端螺旋体病
D.伤寒
E.疟疾
参考答案：C
解析：
发病前1-30天接触疫水接触史，出现发热，结膜充血全身酸痛，并且出现肝肾异常，浅表淋巴结肿大，考虑是钩端螺旋体病。
A.病毒性肝炎
B.伤寒
C.出血热
D.副伤寒病
E.钩端螺旋体病
参考答案：E
解析：
钩体病诊断标准
1流行病学史：发病前疫水或动物尿或动物血。
2.早期主要症状和体征：
（1）发热：起病急，可有畏寒。短期内体温可高达39度左右，常为驰张热。
（2）肌痛；全身肌痛，特别是腓肠肌痛。
（3）乏力：全身乏力，特别是腿软明显。
（4）眼结膜充血：轻者主要在眼球结膜、外眦及上下穹窿部，重者除角膜周围处的全球结膜血管扩张呈网状，无分泌物、不痛、不畏光。
（5）腓肠肌压痛：双侧腓肠肌压痛，重者拒按。
（6）淋巴结肿大：主要为表浅淋巴结及股淋巴结肿大，一般1-2厘米，质偏软，有压痛、无化脓。
以上“三症状”（发热、酸痛、全身乏力）和“三体征”（即眼红、腿痛、淋巴结肿大），临床表现有五个类型（流感伤寒型，肺出血及弥漫性出血型，黄疸出血型，脑膜脑炎型，肾型）。
第145题 钩端螺旋体病实验室血清学试验，哪种有较高的特异性和敏感性
A.凝集溶解试验
B.补体结合试验
C.红细胞凝集试验
D.乳胶凝集试验
E.红细胞溶解试验
参考答案：A
解析：
在钩端螺旋体的血清学检查中，显微凝集试验有较高特异性和敏感性，但需不同型别的活菌作抗原。（ELISA即酶联吸附试验和流式细胞术的敏感性和特异性均高于显微凝集试验）。
第146题 钩端螺旋体病凝集溶解试验阳性效价是
A.1：100
B.1：300
C.1：200
D.1：400
E.1：800
参考答案：D
解析：
实验室检查：白细胞总数及中性粒细胞常轻度升高，尿常规可检出轻度蛋白尿，凝集溶解试验阳性（MAT试验）抗体效价>1:400。临床诊断要依靠流行病学，临床的败血症发热中毒症状，特殊的器官损害表现。对散发病例极易误诊。确诊要靠检查分离出钩体，或血清学试验。
第147题 最可能的诊断
A.肾综合征出血热
B.急性黄疸型肝炎
C.伤寒溶血尿毒综合征
D.疟疾黑尿病
E.钩端螺旋体病
参考答案：E
解析：
钩端螺旋体病简称钩体病，是由致病性钩端螺旋体引起的动物源性传染病。鼠类及猪是主要传染源，呈世界性范围流行。临床以早期钩端螺旋体败血症，中期的各器官损害和功能障碍，以及后期的各种变态反应后发症为特点。重症患者可发生肝肾功能衰竭和肺弥漫性出血，常危及患者生命。
第148题 哪项检查有诊断意义
A.尿常规
B.血常规
C.X线
D.凝集溶解试验
E.肾功
参考答案：D
解析：
实验室检查：①血象：血白细胞总数及中性粒细胞增高；②病原分离：取早期病人血液接种柯索夫培养基，分离钩体；
血清学检查：①凝集溶解试验，效价1∶400以上为阳性；双份血清效价呈4倍以上增长者可确诊；②乳凝试验、反向乳凝试验可作快速诊断。
第151题 最可能的诊断
A.大叶性肺炎
B.钩端螺旋体病
C.肺结核咯血
D.肾综合征出血热
E.支气管扩张
参考答案：B
解析：
钩端螺旋体病可表现为一般“感冒”的症状群，而实际上为钩体血症的表现，部分较重的病人，还可有出血表现：皮肤出血点、瘀斑，结膜出血，偶有腔道出血。在肺出血型钩端螺旋体病中，除上述钩体血症的表现外，还可出现多少不等的血痰或咯血。胸部X线片常显示不同程度、不同范围的出血点、小片或大片融合阴影。故题干描述的综合判断考虑钩端螺旋体病的可能性最大。故选B。
第152题 针对病原治疗的首选药物
A.链霉素
B.红霉素
C.四环素
D.青霉素
E.庆大霉素
参考答案：D
解析：
为了消灭和抑制体内的病原体，强调早期应用有效的抗生素。如治疗过晚，脏器功能受到损害，治疗作用就会减低。青霉素应早期使用，有提前退热，缩短病期，防止和减轻黄疸和出血的功效，首次剂量为40万U，病情重者可2小时后追加40万U，每日总量160～240万U，分3～4次肌肉注射，避免发生赫氏反应。
第153题 针对本病的治疗，应适当
A.止血药
B.西地兰
C.氢化可地松
D.肝素
E.可待因
参考答案：C
解析：
肺弥漫型出血型患者需给予适当镇静剂控制烦躁，大剂量氢化可的松配合抗菌药物控制病情。开始可静脉推注氢化可的松100～200mg，继用200mg等渗糖水100～200ml中静脉滴注维持。如首次静脉推注后病情无改善，可于半小时到1小时内重复静脉推注，直至患者面色转红、全身出汗、逐渐安静、肺部罗音减少不再扩散，则表示病情已获控制。
第154题 在治疗早期最可能出现的症状
A.溶血反应
B.赫氏反应
C.中毒反应
D.二重感染
E.过敏反应
参考答案：B
解析：
青霉素治疗后的赫氏反应，钩端螺旋体病在注射首剂青霉素后的0.5～4h内（多数在2h左右）突然出现寒战、高热、头痛、身痛、脉速、呼吸快等，比原有症状更重，或体温骤降，出现低血压、休克、冷厥等。反应一般在30min至1h即消失。
第155题 钩端螺旋体病人肌注80万U青霉素及链霉素0.5g后，3小时出现明显寒战，高热，头痛，全身痛，脉快，呼吸急促，肺有少许啰音，血压17.6／8kPa此种情况可考虑
A.青霉素过敏反应
B.青霉素的“治疗后加重反应”
C.重症钩端螺旋体病表现
D.钩端螺旋体病并发肺炎
E.链霉素过敏反应
参考答案：B
解析：
青霉素治疗加量会引起治疗后加重反应（赫氏反应），赫氏反应多发生于首剂青霉素G注射后30分钟～4小时内，因大量钩体被杀灭后释放毒素所致，其症状为突然寒战、高热、头痛、全身酸痛、心率、呼吸加快，原有的症状加重，并可伴有血压下降、四肢厥冷、休克、体温骤降等，一般持续30分钟至1小时，偶可导致肺弥漫性出血，应立即应用氢化考的松200～300mg静滴或地塞米松5～10mg静注，伴用镇静降温、抗休克等治疗。
第156题 对确诊有价值的实验室检查是
A.外斐反应
B.钩端螺旋体凝集溶解试验
C.肥达反应
D.血清出血热IgM抗体
E.胸部x线检查
参考答案：B
解析：
患者参加水田劳动，腓肠肌痛，浅表淋巴结肿大，考虑为钩端螺旋体病，故选凝集试验。
第157题 首选下列哪种药物治疗
A.氟康唑
B.磺胺嘧啶
C.吡喹酮
D.青霉素G
E.阿苯达唑
参考答案：D
解析：
病原治疗钩体对多种抗菌药物敏感，如青霉素、链霉素、庆大霉素、头孢菌素等。国内常首选青霉素G。
第158题 病原治疗药物的应用原则正确的是
A.开始时肌注小剂量
B.退热后即可停药
C.静脉滴注大剂量
D.疗程2周以上
E.每日只需用药1次
参考答案：A
解析：
部分患者于首次用药后出现赫氏反应，故宜采用开始小剂量与分次给药方案。
第159题 钩体病五个临床类型共有的早期症状
A.A
B.B
C.C
D.D
E.E
参考答案：E
解析：
钩体自皮肤破损处或各种粘膜如口腔、鼻、肠道、眼结膜等侵入人体内，经淋巴管或小血管至血循环和全身各脏器（包括脑脊液和眼部），迅速繁殖引起菌血症。钩体因具特殊的螺旋状运动，且分泌透明质酸酶，因而穿透能力极强，可在起病1周内引起严重的感染中毒症状，以及肝、肾、肺、肌肉和中枢神经系统等病变。